動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

1、2022-3-28 查房目的查房目的 了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤繼發(fā)腦梗塞的治療方法了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤繼發(fā)腦梗塞的治療方法熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤繼發(fā)腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤繼發(fā)腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)討論病例中存在的護(hù)理問(wèn)題討論病例中存在的護(hù)理問(wèn)題拓寬學(xué)員思維能力和專科查房水平拓寬學(xué)員思維能力和?？撇榉克讲榉?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容1病例介紹病例介紹2相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)3PAGE 64護(hù)理措施護(hù)理措施4PAGE 68問(wèn)題討論問(wèn)題討論1 1 病例介紹病例介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估飲食飲食禁禁 食食心理狀態(tài)心理狀態(tài)焦慮焦慮睡眠睡眠無(wú)法評(píng)估無(wú)法評(píng)估過(guò)敏史過(guò)敏史磺磺 胺胺 類類小便小便正常正常肢體活動(dòng)肢體活動(dòng)肌力肌力V V級(jí)級(jí)大便大便未排便未排

2、便自理能力自理能力100100分分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)2222分（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）分（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）跌倒跌倒/ /墜床風(fēng)險(xiǎn)墜床風(fēng)險(xiǎn)2 2 分分入院評(píng)估入院評(píng)估2022-3-28病程介紹病程介紹入院第一天入院第一天（2015-6-52015-6-5）2323：0000全腦血管造影術(shù)全腦血管造影術(shù)診斷：前交通動(dòng)脈瘤診斷：前交通動(dòng)脈瘤 5.53mm 5.53mm2.22mm2.22mm手術(shù)日（手術(shù)日（2015-6-102015-6-10）麻醉未清醒、留置麻醉未清醒、留置尿管、心電監(jiān)護(hù)、尿管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，右下肢制動(dòng)、吸氧，右下肢制動(dòng)、預(yù)防血管痙攣、補(bǔ)預(yù)防血管痙攣、補(bǔ)液、擴(kuò)血管等治療液、擴(kuò)血管

3、等治療。 全麻下行全麻下行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后2022-3-28目前狀況目前狀況相關(guān)治療相關(guān)治療生命體征生命體征給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)抑酸、止血、抗血管抑酸、止血、抗血管痙攣、擴(kuò)容補(bǔ)液治療痙攣、擴(kuò)容補(bǔ)液治療術(shù)后術(shù)后1 1天天神志清、精神差神志清、精神差右側(cè)下肢肌力右側(cè)下肢肌力I I級(jí)級(jí)右側(cè)上肢肌力右側(cè)上肢肌力V V級(jí)級(jí)生命體征正常生命體征正常給予半流食給予半流食急查急查CT示示病程介紹病程介紹CTCT顯示：（顯示：（6 6月月1111日）日）2022-3-28左側(cè)頂枕葉 低密度影 頭顱頭顱CTCT給予抗血小板凝集、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)癥治療 治療治療 護(hù)理護(hù)理

4、密切觀察生命體征、觀察患者肢體活動(dòng)按摩患者肢體、指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后術(shù)后1天天：病程介紹病程介紹2022-3-28病情進(jìn)展病情進(jìn)展治療與護(hù)理治療與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血栓、防循環(huán)、抗血栓、防止血管痙攣。心理止血管痙攣。心理護(hù)理，氣壓泵預(yù)防護(hù)理，氣壓泵預(yù)防下肢靜脈血栓，肢下肢靜脈血栓，肢體功能鍛煉，排泄體功能鍛煉，排泄護(hù)理。護(hù)理。6 6月月1212日日右側(cè)下肢肌力右側(cè)下肢肌力IIII級(jí)級(jí)6 6月月1313日日右側(cè)下肢肌力右側(cè)下肢肌力IIIIII級(jí)級(jí)6 6月月1414日日右側(cè)下肢肌力右側(cè)下肢肌力III+III+級(jí)級(jí)6 6月月1515日日右側(cè)下肢肌力右側(cè)下肢肌力IVIV級(jí)級(jí)6 6

5、月月1616日日右側(cè)下肢肌張力右側(cè)下肢肌張力V V級(jí)級(jí)病程介紹病程介紹術(shù)后術(shù)后2-62-6天天2022-3-28 術(shù)后術(shù)后7-97-9天天 患者四肢肌力患者四肢肌力V V級(jí)、肌張力級(jí)、肌張力正常正常血常規(guī)、凝血功能、生化血常規(guī)、凝血功能、生化電解質(zhì)血標(biāo)本檢查均正常電解質(zhì)血標(biāo)本檢查均正常病程介紹病程介紹2022-3-28意識(shí)清醒，生命體征正常意識(shí)清醒，生命體征正常四肢肌力四肢肌力V V級(jí)，肌張力正常級(jí)，肌張力正常 20152015年年6 6月月2121日康復(fù)出院日康復(fù)出院病程介紹病程介紹術(shù)后術(shù)后1010天天查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容1病例介紹病例介紹2相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)3PAGE 64護(hù)理措施護(hù)理措施4PA

6、GE 68問(wèn)題討論問(wèn)題討論2、相關(guān)知識(shí)2022-3-28 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎? ?2022-3-28 腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個(gè)小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實(shí)體腫瘤。定義定義2022-3-28內(nèi)彈力層破壞內(nèi)彈力層破壞中層變薄和斷裂中層變薄和斷裂血管壁彈力纖維缺失血管壁彈力纖維缺失持續(xù)的搏動(dòng)沖擊持續(xù)的搏動(dòng)沖擊形形 成成2022-3-28先天性動(dòng)脈瘤 后天因素感染性動(dòng)脈瘤 外傷性動(dòng)脈瘤 10%18%0.5%2.0%0.5%80%90%病病 因因2022-3-28按形狀分1.囊狀動(dòng)脈瘤2.梭形動(dòng)脈瘤按大小分1. .小動(dòng)脈瘤2.一般動(dòng)脈瘤3.大

7、動(dòng)脈瘤4.巨大動(dòng)脈瘤按部位分1.willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈2. willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤分分 類類2022-3-2825%28%25%5%8%好發(fā)部位好發(fā)部位2022-3-28動(dòng)脈瘤破裂原因動(dòng)脈瘤破裂原因劇烈運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)咳嗽、用力大便負(fù)重及創(chuàng)傷外科手術(shù)原 因2022-3-28臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血癥狀出血癥狀 再出血率再出血率死亡率死亡率1天：天：4%/天天1-10天：天：2%/天天1-30天：天：50%(累積累積)第二次出血的死亡率是第二次出血的死亡率是80%未針對(duì)動(dòng)脈瘤治療的患未針對(duì)動(dòng)脈瘤治療的患者者35%第一年死亡，第一年死亡，51%5年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡2022-3-28 頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤

8、1 前交通動(dòng)脈瘤2 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3 椎基底動(dòng)脈瘤4 壓壓 迫迫 癥癥 狀狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2022-3-28 分級(jí)分級(jí)病病 情情級(jí)級(jí)無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直級(jí)級(jí)中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有顱神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有顱神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失功能缺失級(jí)級(jí)倦睡，意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失倦睡，意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失級(jí)級(jí)木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去腦強(qiáng)直及木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去腦強(qiáng)直及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙級(jí)級(jí)深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)深昏迷，去腦強(qiáng)直，

9、瀕死狀態(tài)Hunt-Hess分級(jí)分級(jí)2022-3-28治治 療療1 1、保守治療保守治療2 2、手術(shù)治療：開顱手術(shù)、手術(shù)治療：開顱手術(shù) 血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療開顱手術(shù)開顱手術(shù)血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療2022-3-28 2 1 3 42022-3-28腦積水腦積水破裂出血破裂出血腦梗塞腦梗塞癲癇癲癇血管痙攣血管痙攣并發(fā)癥并發(fā)癥2022-3-28腦梗塞腦梗塞腔隙性腔隙性腦梗塞腦梗塞腦血栓腦血栓形成形成腦栓塞腦栓塞腦梗塞腦梗塞查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容1病例介紹病例介紹2相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)3PAGE 64護(hù)理措施護(hù)理措施4PAGE 68問(wèn)題討論問(wèn)題討論3 3 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)

10、癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理健康教育健康教育出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理預(yù)防動(dòng)脈瘤預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血破裂出血術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 臥位護(hù)理臥位護(hù)理 偏癱的護(hù)理偏癱的護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 病情觀察病情觀察 穿刺部位護(hù)理穿刺部位護(hù)理病情觀察病情觀察 密切觀察患者密切觀察患者生命體征、意識(shí)、生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，并肢活動(dòng)情況，并做好記錄。做好記錄。 控制血壓在控制血壓在140-160/80-140-160/80-90mmHg90mmHg以增加腦以增加腦灌注防止腦組織灌注防止腦組織缺血缺氧缺血缺氧小標(biāo)題小標(biāo)題臥位

11、護(hù)理臥位護(hù)理 麻醉未清醒前去麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸側(cè)，防止誤吸 麻醉清醒后，麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高血壓平穩(wěn)者，抬高床頭床頭15-3015-30，以，以利于顱內(nèi)靜脈回流利于顱內(nèi)靜脈回流穿刺部位穿刺部位 觀察足背動(dòng)脈搏觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚溫度、顏色是皮膚溫度、顏色是否正常否正常 觀察股動(dòng)脈傷觀察股動(dòng)脈傷口敷料有無(wú)滲血，口敷料有無(wú)滲血，鹽袋加壓鹽袋加壓6h6h，穿刺，穿刺肢體制動(dòng)肢體制動(dòng)12h12h偏癱護(hù)理偏癱護(hù)理 術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察患者語(yǔ)言、觀察患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能運(yùn)動(dòng)和感覺功能變化，以便及早變化，以便及

12、早發(fā)現(xiàn)病情變化發(fā)現(xiàn)病情變化 術(shù)后如發(fā)現(xiàn)一側(cè)術(shù)后如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)肢體偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清等甚至神志不清等表現(xiàn)時(shí)，立即通表現(xiàn)時(shí)，立即通知臨床醫(yī)師處理知臨床醫(yī)師處理小標(biāo)題小標(biāo)題飲食護(hù)理飲食護(hù)理 術(shù)后術(shù)后6h6h可少量飲可少量飲水，如無(wú)嘔吐可鼓水，如無(wú)嘔吐可鼓勵(lì)患者多飲水，適勵(lì)患者多飲水，適量進(jìn)食，促進(jìn)造影量進(jìn)食，促進(jìn)造影劑的排泄劑的排泄 宜選擇低鹽低宜選擇低鹽低脂飲食，避免進(jìn)食脂飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹食物，以免引起腹脹脹心理護(hù)理心理護(hù)理 向病人講解手向病人講解手術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)的知識(shí)，功能恢復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，鼓勵(lì)病人

13、堅(jiān)持鍛煉，逐步達(dá)到生活自理逐步達(dá)到生活自理 鼓勵(lì)患者保持鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)樂(lè)觀、平和的心態(tài)盡量從事一些力所盡量從事一些力所能及的事情，不要能及的事情，不要強(qiáng)化病人的角色強(qiáng)化病人的角色術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理腦梗塞腦梗塞腦血管痙攣腦血管痙攣動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 破裂出血破裂出血深靜脈血栓深靜脈血栓1234 1 1、腦梗塞、腦梗塞發(fā)生原因：同前發(fā)生原因：同前護(hù)理措施護(hù)理措施及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功 能變化能變化偏癱護(hù)理偏癱護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝藥，并密切遵醫(yī)囑給予抗凝藥，并密切 觀察有無(wú)出血的癥狀觀察有無(wú)出血的癥狀 2 2、腦血管痙攣、腦血管痙攣發(fā)生原因：

14、導(dǎo)管在血管里時(shí)間過(guò)發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管里時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)械刺激腦血管引起痙攣長(zhǎng)，機(jī)械刺激腦血管引起痙攣?zhàn)o(hù)理措施護(hù)理措施觀察患者有無(wú)腦血管痙攣的癥狀觀察患者有無(wú)腦血管痙攣的癥狀遵醫(yī)囑使用抗血管痙攣藥物如：遵醫(yī)囑使用抗血管痙攣藥物如：罌粟堿、尼莫地平。罌粟堿、尼莫地平。 3 3、動(dòng)脈瘤破裂出血、動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)生原因：顱內(nèi)壓波動(dòng)、術(shù)后抗發(fā)生原因：顱內(nèi)壓波動(dòng)、術(shù)后抗凝治療、凝血機(jī)制差引起凝治療、凝血機(jī)制差引起護(hù)理措施護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)再出血的征兆發(fā)現(xiàn)再出血的征兆避免一切誘發(fā)因素，如情緒激避免一切誘發(fā)因素，如情緒激 動(dòng)、用力排便、血壓波動(dòng)等動(dòng)、用力排便、血壓

15、波動(dòng)等 4 4、深靜脈血栓、深靜脈血栓發(fā)生原因：長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、血流緩發(fā)生原因：長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、血流緩慢、血液粘稠度升高慢、血液粘稠度升高護(hù)理措施護(hù)理措施密切觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈、密切觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈、 皮膚顏色、有無(wú)腫脹及疼痛感皮膚顏色、有無(wú)腫脹及疼痛感, , 同時(shí)被動(dòng)按摩下肢，促進(jìn)血液同時(shí)被動(dòng)按摩下肢，促進(jìn)血液 循環(huán)循環(huán)使用醫(yī)用彈力襪使用醫(yī)用彈力襪 A-V A-V泵及空氣波壓力治療儀泵及空氣波壓力治療儀健康教育健康教育1 1、限制體力活動(dòng)、限制體力活動(dòng)2 2、避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素、避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素3 3、控制好血壓水平、控制好血壓水平4 4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1