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文檔簡介
1、第二章 構(gòu)音障礙第一節(jié) 概述構(gòu)音障礙的定義是指在言語活動(dòng)中,由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)或形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,環(huán)境或心理因素等原因所導(dǎo)致的語音不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的發(fā)音異常構(gòu)音障礙的分類1、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙(是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉或神經(jīng)系統(tǒng)的疾患所致肌肉麻痹、收縮力減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等引起的言語障礙)2、器質(zhì)性構(gòu)音障礙(是指由于構(gòu)音器官先天和后天原因的形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致功能異常,從而出現(xiàn)的構(gòu)音異常)3、功能性構(gòu)音障礙(是指發(fā)音錯(cuò)誤表現(xiàn)為固定狀態(tài),但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙)第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙定義: 構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變,與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)
2、不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律等方面的變化病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、小腦外傷、帕金森病,多發(fā)性硬化等可與其他言語障礙合并存在,如失語癥合并構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類1、痙攣型構(gòu)音障礙2、遲緩型構(gòu)音障礙3、運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙4、運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙5、運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙6、混合型構(gòu)音障礙痙攣型(中樞性運(yùn)動(dòng)障礙):*假性延髓麻痹,雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(腦血管病、腦癱、腦外傷、腦腫瘤等)*言語特征是說話費(fèi)力,字音不清,鼻音較重,缺乏音量控制,音調(diào)低、單音調(diào)、音質(zhì)嘶啞,常有用力擠壓聲(一般因聲帶過分緊張而振動(dòng)不規(guī)則所致)*舌交替運(yùn)動(dòng)減退,
3、說話時(shí)舌、唇運(yùn)動(dòng)差,軟腭抬高減退。*可出現(xiàn)吸吮反射,下頜反射*如為雙側(cè)大腦損傷,常伴吞咽困難和強(qiáng)哭強(qiáng)笑。遲緩型(周圍性構(gòu)音障礙):下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或真性延髓麻痹(進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、延髓麻痹、腦神經(jīng)麻痹等)其特點(diǎn)是:說話時(shí)鼻音過重,可聞氣體自鼻孔溢出聲及吸氣聲。呼氣發(fā)音時(shí)因鼻腔漏氣而語句短促,低音調(diào),音量減弱,字音不清,主要由于咽肌軟腭癱瘓(一般會(huì)出現(xiàn)代償性鼻翼收縮扮怪樣面部動(dòng)作),呼氣壓力不足,舌唇肌肉活動(dòng)受損而不能正確的發(fā)出語音。伴發(fā)吞咽困難,進(jìn)食易嗆,食物從鼻孔流出。唇閉合差、外展異常,流涎,舌抬高困難或不能,舌兩側(cè)運(yùn)動(dòng)差。運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙(小腦系統(tǒng)障礙):小腦或腦干傳導(dǎo)束病變(腫瘤、多
4、發(fā)性硬化)造成構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)方向的控制能力減退或喪失,通常在下面兩種言語異常中表現(xiàn)出其中的一種:間歇性的發(fā)音障礙,表現(xiàn)為言語無節(jié)奏,音高,音量無規(guī)律,字音常突然發(fā)出;另一種是間歇停頓不當(dāng),聲音延長,音節(jié)重音均等,字詞之間的間歇延長,言語速度減慢。運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙(錐體外系障礙):錐體外系病變所致,如帕金森氏病因構(gòu)音肌群的不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變,主要是構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào),可有顫音及第一字音的重復(fù)似口吃,說話時(shí)言語速度加快。伴有流涎,說話時(shí)舌運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng),舌抬高差。運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙(錐體外系障礙):也是由于錐體外系病變所致。如:舞蹈病,肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥造成發(fā)音高低、長
5、短、快慢不一,可突然開始或中斷,類似運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙,實(shí)質(zhì)為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。嗓音發(fā)啞緊張,音量變化過大,元音歪曲。因言語速度減慢,音調(diào)、音量變化降低 ,詞之間的停頓延長以及不恰當(dāng)?shù)某聊斐身嵚僧惓??;旌闲蜆?gòu)音障礙:由上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變,多發(fā)性卒中造成。由于病變部位不同,可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。三、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法中國康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法三、構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法 檢查包括8個(gè)大項(xiàng)目,每個(gè)結(jié)果都設(shè)定了5個(gè)(a a、b b、c c、d d、e e)級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 以及影響因素,包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。
6、作用:能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化動(dòng)態(tài)觀察病情變化、療效判療效判定定等提供客觀依據(jù),并對(duì)治療預(yù)后預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。三、構(gòu)音障礙的評(píng)定中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法包括兩大項(xiàng)目:構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。優(yōu)點(diǎn):不僅可以檢查出患者是否患有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙和程度,也可用于器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙的評(píng)定,對(duì)治療計(jì)劃的制定具有明顯的指導(dǎo)作用。1、構(gòu)音器官的檢查(一)、評(píng)定的目的和內(nèi)容1、構(gòu)音障礙的有無、種類和程度判定。2、原發(fā)疾病及損傷部位的推定??勺鳛橹朴喼委熡?jì)劃的依據(jù)。(二)、構(gòu)音器官評(píng)定1、目的:通過構(gòu)音器官形態(tài)和粗大運(yùn)動(dòng)的檢查來確定構(gòu)音器官是否存在異常和運(yùn)動(dòng)障礙。2、范圍:呼吸功能、喉、面部
7、、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射。3、用具:壓舌板、筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘等。4、方法:在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí),通過指示和模仿,使其做粗大運(yùn)動(dòng)并對(duì)相關(guān)方面做出評(píng)價(jià)。5、檢查說明 做每一項(xiàng)檢查前想患者解釋清楚,并按照要求記錄。呼 吸 1 1呼吸類型 2 2呼吸次數(shù) 3 3最長呼氣時(shí)間 4 4快呼氣 喉功能 1 1最長發(fā)音時(shí)間:秒 2 2音質(zhì)、音調(diào)、音量 3 3音調(diào)、音量匹配 面 部口部肌肉檢查 1 1撅嘴 2 2咂唇 3 3示齒 4 4唇力度硬 腭腭咽機(jī)制 1 1大體觀察 2 2軟腭運(yùn)動(dòng) 3 3鼓腮 4 4吹舌 1 1外伸 2 2靈活度 3 3舔唇左右側(cè)下頜(咀嚼肌
8、) 1 1頜張開閉合 2 2咀嚼范圍 1.1.反 射角膜反射 2 2下頜反射 3 3眼輪砸肌反射 4 4嘔吐反射 5 5縮舌反射 6 6口輪砸肌反射 2.構(gòu)音檢查:是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括:一般會(huì)話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查、結(jié)果分析和總結(jié)(1)檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機(jī)(2)檢查方法一般會(huì)話可以通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等單詞檢查50個(gè)常用單詞圖卡,如小草、摩托車、草帽等,包含了漢語拼音的所有
9、聲母、韻母(用國際音標(biāo)標(biāo)記)記錄讀音:正確、置換、省略、歪曲、鼻音化,還是無法判斷第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定v5050個(gè)詞檢查結(jié)束后,將查出的各種異常標(biāo)個(gè)詞檢查結(jié)束后,將查出的各種異常標(biāo)記在下一頁以音節(jié)形式出現(xiàn)的表上。記在下一頁以音節(jié)形式出現(xiàn)的表上。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定(3 3)音節(jié)復(fù)述檢查)音節(jié)復(fù)述檢查v此表是按照普通話發(fā)音方法設(shè)計(jì),共此表是按照普通話發(fā)音方法設(shè)計(jì),共140140個(gè)音節(jié),均為常用和比較常用的音個(gè)音節(jié),均為常用和比較常用的音節(jié),目的是在患者復(fù)述時(shí),在觀察發(fā)節(jié),目的是在患者復(fù)述時(shí),在觀察發(fā)音點(diǎn)的同時(shí)注意患者的異常構(gòu)音運(yùn)動(dòng),音點(diǎn)的同時(shí)注意患者的異常構(gòu)音運(yùn)動(dòng),發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。
10、發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定(4 4)文章水平檢查)文章水平檢查v通過在限定連續(xù)的言語活動(dòng)中,觀察通過在限定連續(xù)的言語活動(dòng)中,觀察患者的音調(diào)、音量、韻律、呼吸運(yùn)用?;颊叩囊粽{(diào)、音量、韻律、呼吸運(yùn)用。選用的文章通常是一首兒歌,患者有選用的文章通常是一首兒歌,患者有閱讀能力者自己朗讀,不能讀的由復(fù)閱讀能力者自己朗讀,不能讀的由復(fù)述引出,記錄方法同前。述引出,記錄方法同前。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定(5 5)構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查)構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查 、概念:根據(jù)普通話的發(fā)聲習(xí)、概念:根據(jù)普通話的發(fā)聲習(xí)慣而總結(jié)的一系列的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng),慣而總結(jié)的一系列的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng),它被認(rèn)為是構(gòu)音活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)基
11、礎(chǔ)。它被認(rèn)為是構(gòu)音活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定 、內(nèi)容:選用有代表性的、內(nèi)容:選用有代表性的1515個(gè)音的個(gè)音的構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。 、涉及范圍:唇齒運(yùn)動(dòng)、雙唇運(yùn)動(dòng)、涉及范圍:唇齒運(yùn)動(dòng)、雙唇運(yùn)動(dòng)、共鳴運(yùn)動(dòng)、卷舌運(yùn)動(dòng)、舌根運(yùn)動(dòng)。共鳴運(yùn)動(dòng)、卷舌運(yùn)動(dòng)、舌根運(yùn)動(dòng)。v此檢查可發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ),此檢查可發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音異常的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ),對(duì)指導(dǎo)今后訓(xùn)練有重要意義。對(duì)指導(dǎo)今后訓(xùn)練有重要意義。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定(6 6)結(jié)果分析)結(jié)果分析v將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄加以分析,檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄加以分析,確定類型。確定類型。
12、第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定(1 1)錯(cuò)音:是指發(fā)什么音時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。)錯(cuò)音:是指發(fā)什么音時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。(2 2)錯(cuò)音條件:在什么條件下發(fā)成錯(cuò)音。)錯(cuò)音條件:在什么條件下發(fā)成錯(cuò)音。(3 3)錯(cuò)誤方式:所發(fā)成的錯(cuò)音方式異常。)錯(cuò)誤方式:所發(fā)成的錯(cuò)音方式異常。(4 4)一貫性:包括發(fā)聲方法和錯(cuò)音。)一貫性:包括發(fā)聲方法和錯(cuò)音。(5 5)發(fā)聲方法:發(fā)音錯(cuò)誤為一貫性以)發(fā)聲方法:發(fā)音錯(cuò)誤為一貫性以“+”表示,非一貫性也就是有時(shí)正確者以表示,非一貫性也就是有時(shí)正確者以“”表示。表示。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評(píng)定(6 6)錯(cuò)法:錯(cuò)誤方式與錯(cuò)音是一致的,以)錯(cuò)法:錯(cuò)誤方式與錯(cuò)音是一致的,以“+”表示,各種各樣的以表示,各種各樣的以“”表示。表示。(7 7)被刺激性:以音節(jié)或音素形式進(jìn)行提)被刺激性:以音節(jié)或音素形式進(jìn)行提示,能糾正構(gòu)音錯(cuò)誤的為有刺激性,以示,能糾正構(gòu)音錯(cuò)誤的為有刺激性,以“+”表示,反之為無刺激性,以表示,反之為無刺激性,以“”表示。表示。(8 8)構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng):可以完成以)構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng):可以完成以“+”表示,表示,不能完成以不能完成以“”表示。表示。(9 9)錯(cuò)誤類型:根據(jù)目前所了解的構(gòu))錯(cuò)誤類型:根據(jù)目前所了解的構(gòu)音異常,共總結(jié)出音
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