蕁麻疹臨床路徑2010版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上蕁麻疹臨床路徑（2010年版）一、蕁麻疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為蕁麻疹（ICD-10：L50/L56.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南（2007版）。1.皮疹為大小、形態(tài)、數(shù)量不一的風(fēng)團(tuán)，發(fā)生突然，消退迅速。單個(gè)損害存在時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。2.皮疹無(wú)固定好發(fā)部位，常伴不同程度的瘙癢，少數(shù)伴刺痛感。3.少數(shù)可伴胸悶或呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。4.病程

2、長(zhǎng)短不一，病期在6周以內(nèi)的為急性型，超過(guò)6周的為慢性型。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南（2007版）。1.組胺H1受體拮抗劑。2.降低血管壁通透性的藥物。3.糖皮質(zhì)激素及其輔助用藥。4.外用止癢藥。5.白三烯受體抑制劑。6.免疫抑制劑。7.免疫球蛋白。 8.擬交感神經(jīng)藥。9.伴發(fā)癥狀的治療。10.其他特殊類型蕁麻疹的治療。11.中醫(yī)治療。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：L50/L56.3蕁麻疹疾病編碼。2

3、.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）門診期間檢查項(xiàng)目。1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血； （2）血液學(xué)檢查：肝腎功能、血離子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）； （3）過(guò)敏原篩查； （4）X線胸片、心電圖； 2.根據(jù)伴發(fā)癥狀選擇行腹部B超、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡等檢查。（六）治療方案與藥物選擇。1.組胺H1受體拮抗劑：（1）第二代組胺H1受體拮抗劑為治療急性和慢性蕁麻疹的首選藥物，療程依據(jù)病情而定。（2）第

4、一代組胺H1受體拮抗劑可為二線治療藥物。（3）治療急、慢性蕁麻疹一種藥物治療效果不佳時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用兩種H1受體拮抗劑。（4）對(duì)于頑固性的慢性蕁麻疹，可聯(lián)合應(yīng)用第二代組胺H1受體拮抗劑和組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西米替丁等。2.降低血管壁通透性的藥物：維生素C或葡萄糖酸鈣等，常與抗組胺藥合用。3.糖皮質(zhì)激素：蕁麻疹如皮疹廣泛、發(fā)病急，或伴發(fā)胸悶、呼吸困難、腹痛等癥狀時(shí)，可應(yīng)用潑尼松、甲潑尼龍或地塞米松等。用藥時(shí)間和劑量視病情而定。應(yīng)當(dāng)注意糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等。 4.外用止癢藥：爐甘石洗劑等外用止癢劑。5.白三烯受體抑制劑：孟魯司特等白三烯受體抑制劑可單

5、用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為慢性蕁麻疹的二線治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。6.免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等可單用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為慢性蕁麻疹的二線治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。7.免疫球蛋白：丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。 8.擬交感神經(jīng)藥：0.1%的腎上腺素用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹，尤其是有過(guò)敏性休克或喉頭水腫時(shí)，可皮下注射，用藥劑量視病情而定。9.伴發(fā)癥狀的治療：伴喉頭水腫、呼吸困難時(shí)，除使用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素外，必要時(shí)可行氣管切開。伴胸悶或胃腸道癥狀時(shí)，除使用糖皮質(zhì)激素外，可行對(duì)癥治療。10.其他特殊類型蕁麻疹的治療：冷脫敏可以作為寒冷性

6、蕁麻疹的二線治療方案，羥基氯喹或血漿置換可以作為日光性蕁麻疹的二線治療方案，丹那唑可以作為膽堿能性蕁麻疹的二線治療方案。11.中醫(yī)治療：辨證施治。（七）治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 根據(jù)患者情況復(fù)查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)；2.肝腎功能；3.血離子；4.血糖等。（八）治愈標(biāo)準(zhǔn)。急性蕁麻疹經(jīng)過(guò)治療，停藥2周后，皮疹完全消失不再發(fā)作，即視為痊愈。（九）變異及原因分析。 1.伴有其他基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重的伴發(fā)癥狀（如休克、喉頭水腫等）需進(jìn)一步診斷及治療的患者，可轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治或住院治療。2.注意臨床表現(xiàn)為蕁麻疹的系統(tǒng)性疾病，并作相關(guān)的診治。 二、蕁麻疹臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為蕁麻疹（ICD-10：L50

7、/L56.3）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 初診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)門診治療周數(shù)：212周時(shí)間門診第1天門診第27天（急性蕁麻疹）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成首次門診病史 完成初步的病情評(píng)估和治療方案 開具化驗(yàn)單及輔助檢查申請(qǐng)單 與患者或家屬談話明確診療計(jì)劃 患者或其家屬簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”或“接受免疫抑制劑治療知情同意書”（使用免疫抑制劑者） 詢問(wèn)病史及體格檢查 根據(jù)患者的病情變化及對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 組胺H1受體拮抗劑 降低血管通透性的藥物：維生素C等 外用止癢藥：爐甘石洗劑 糖皮質(zhì)激素（視病情）:潑尼龍等 糖皮質(zhì)激素的輔

8、助治療（視病情）：胃粘膜保護(hù)劑等 免疫抑制劑（視病情用于慢性蕁麻疹患者）：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等 白三烯受體抑制劑（視病情用于慢性蕁麻疹患者）：孟魯司特等 0.1%腎上腺素（視病情） 免疫球蛋白（視病情）：丙種球蛋白 伴發(fā)癥狀治療（視病情）：氣管切開等 中醫(yī)治療（視病情） 其他特殊類型蕁麻疹的治療：冷脫敏等 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血（必要時(shí)） 肝腎功能、血離子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）、抗“O”（必要時(shí)） 過(guò)敏原篩查、X線胸片、心電圖、腹部B超、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡等檢查（必要時(shí)）門診醫(yī)囑： 組胺H1受體拮抗劑

9、 降低血管通透性的藥物：維生素C等 外用止癢藥：爐甘石洗劑 糖皮質(zhì)激素（視病情調(diào)整用量）：潑尼龍等 糖皮質(zhì)激素的輔助治療（視病情）：胃粘膜保護(hù)劑等 復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血（必要時(shí)） 復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等（必要時(shí)）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間門診第24周門診第56周主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 根據(jù)患者的病情變化，完成療效評(píng)估并調(diào)整治療計(jì)劃 防治藥物不良反應(yīng) 詢問(wèn)病史及體格檢查 根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整治療計(jì)劃 防治藥物不良反應(yīng)重點(diǎn)醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 組胺H1受體拮抗劑（視病情減量或停用） 白三烯受體抑制劑（視病情調(diào)整用量）：孟魯司特等 糖皮質(zhì)激

10、素及其輔助治療（視病情減量至停用）：潑尼龍等 中醫(yī)治療（視病情） 其他特殊類型蕁麻疹的治療（視病情） 復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血（必要時(shí)） 復(fù)查肝腎功能、血離子、血糖等（必要時(shí)）門診醫(yī)囑： 組胺H1受體拮抗劑（視病情減量或停用） 白三烯受體抑制劑（視病情調(diào)整用量）：孟魯司特等 糖皮質(zhì)激素及其輔助治療（視病情） 中醫(yī)治療（視病情） 其他特殊類型蕁麻疹的治療（視病情） 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血離子等（必要時(shí)）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間門診第78周（慢性蕁麻疹）門診第912周（慢性蕁麻疹）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整治療計(jì)劃 防治藥物不良反應(yīng) 詢問(wèn)病史及體格檢查 根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整治療計(jì)劃并制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃 防治藥物不良反應(yīng)重點(diǎn)醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 組胺H1受體拮抗劑（視病情減量） 白三烯受體抑制劑（視病情調(diào)整用量）：孟魯司特等 糖皮質(zhì)激素及其輔助治療（視病情） 中醫(yī)治療（視病情） 其他特殊類型蕁麻疹的治療（視病情） 復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)和隱血（必要時(shí)） 復(fù)查肝腎功能、血離子、血糖等（必要時(shí)）門診醫(yī)囑： 組胺H1受體拮抗劑（視病情減量） 免疫抑制劑（視