呼吸機(jī)的使用及維護(hù)

1、呼吸機(jī)的使用及維護(hù)呼吸機(jī)的使用及維護(hù) 楊璐丹楊璐丹機(jī)械通氣（機(jī)械通氣（Mechancal Ventilation)n定義定義 機(jī)械通氣是在患者自然通氣和機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置來(lái)代替、能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，使患者恢復(fù)控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。有效通氣并改善氧合的方法。n實(shí)現(xiàn)機(jī)械同期的裝置就是呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)機(jī)械同期的裝置就是呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的基本原理呼吸機(jī)的基本原理n建立一個(gè)大氣建立一個(gè)大氣-肺泡壓力差，達(dá)到肺的通肺泡壓力差，達(dá)到肺的通氣；氣；n以氣體直接施加正壓力，超過(guò)肺泡產(chǎn)生以氣體直

2、接施加正壓力，超過(guò)肺泡產(chǎn)生壓力差，氣體進(jìn)入肺；壓力差，氣體進(jìn)入肺；n釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。排出體外。呼吸機(jī)治療的適應(yīng)征呼吸機(jī)治療的適應(yīng)征n自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者；者；n 自主潮氣量小于正常的自主潮氣量小于正常的1/3者；者；n PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢(shì)；（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢(shì)；nPaO2 20bpm,則實(shí)際則實(shí)際頻率為病人頻率頻率為病人頻率,若自主若自主f 10L則提示通氣過(guò)度，若則提示通氣過(guò)度，若28次次/min），初），初始的頻率不宜設(shè)置過(guò)低，否則易發(fā)

3、生呼吸機(jī)對(duì)抗，增始的頻率不宜設(shè)置過(guò)低，否則易發(fā)生呼吸機(jī)對(duì)抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。率為原則。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)n吸氧濃度吸氧濃度 (FiO2 ): 盡量盡量 50% ( 21100)n治療初期治療初期(剛上機(jī)剛上機(jī))，為迅速糾正低氧血癥，可，為迅速糾正低氧血癥，可以應(yīng)用較高濃度的以應(yīng)用較高濃度的FiO（60%），或純），或純O2(100%),但持續(xù)時(shí)間應(yīng)小于但持續(xù)時(shí)間應(yīng)小于6h，避免氧中毒；，避免氧中毒；n低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提高高FiO2，如，

4、如60% 氧分壓仍達(dá)不到氧分壓仍達(dá)不到60mmHg，應(yīng)通過(guò)選用應(yīng)通過(guò)選用PEEP等方式來(lái)調(diào)節(jié)等方式來(lái)調(diào)節(jié).呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)n吸呼比吸呼比( I:E ): 通常通常 1: 1.52.5n是指吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中的比例是指吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中的比例n正常情況一般正常情況一般I/E為為1：1.51：2.5；n 慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時(shí)間宜長(zhǎng)，時(shí)間宜長(zhǎng)，I/E為為1：2.51：4 ；n限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時(shí)間宜短，限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時(shí)間宜短，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，I/E為為1：1。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

5、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)n吸氣壓吸氣壓 (Pinsp ): 通常通常 25 cmH2On一般以能達(dá)到滿意一般以能達(dá)到滿意TV的最低通的最低通氣壓力（氣壓力（1520cmH20）為妥。）為妥。n壓力支持壓力支持( PS): 530 cmH2O呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)n呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP ) : 通常通常25cmH2O 不不超過(guò)超過(guò)20nPEEP主要使用于：主要使用于：n低氧血癥，尤其是低氧血癥，尤其是ARDS患者患者呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)n最大吸氣流速最大吸氣流速(Vmax) 40100L/min (平均平均60)n觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度 -1-3 cmH2O (壓力觸發(fā)壓力

6、觸發(fā)) 或或13 L/s (流量觸發(fā)流量觸發(fā))n氣流波形選擇氣流波形選擇 減速波可以降低氣道峰壓減速波可以降低氣道峰壓 方形波方形波,正弦波正弦波思考思考1n一一病人轉(zhuǎn)入病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清神志不清,口唇、四肢皮口唇、四肢皮膚發(fā)紺，膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管。立即行氣管插管插管,護(hù)士該如何準(zhǔn)備好呼吸機(jī)模式以及護(hù)士該如何準(zhǔn)備好呼吸機(jī)模式以及參數(shù)等待病人隨時(shí)上機(jī)參數(shù)等待病人隨時(shí)上機(jī)?nIPPV/A/Cn容控容控nVT：450-500mlnF:18-20次次/分分nFio2:100%模式以及參數(shù)的調(diào)整模式以及參數(shù)的調(diào)整思考思考2n該病人經(jīng)過(guò)搶救，病情穩(wěn)定，神志已清該病人經(jīng)過(guò)搶救

7、，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定， SPO2%97-100%?？紤]該病人為什么出?？紤]該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？模式以及參數(shù)的調(diào)整模式以及參數(shù)的調(diào)整nIPPV/A/CSIMVn容控容控壓控壓控nP：15-20cmH20nF:10-15次次/分分nFio2:60%思考思考3n一段時(shí)間后，該病人病情以及生命體征一段時(shí)間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)25次次/min，潮氣量潮氣量5ml/kg,血?dú)夥治稣＃h(huán)系血?dú)夥治稣?，循環(huán)系統(tǒng)功能正常。達(dá)到撤機(jī)指征。如何調(diào)整統(tǒng)

8、功能正常。達(dá)到撤機(jī)指征。如何調(diào)整呼吸機(jī)模式以及參數(shù)？呼吸機(jī)模式以及參數(shù)？模式以及參數(shù)的調(diào)整模式以及參數(shù)的調(diào)整nSIMVSPONTnP：10-15cmH20nF：可以不設(shè)置：可以不設(shè)置nFio2:30-40%n呼吸機(jī)報(bào)警原因以及處理呼吸機(jī)報(bào)警原因以及處理呼吸機(jī)報(bào)警等級(jí)美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)，已推薦將呼吸美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)，已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先及緊迫程度分為機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先及緊迫程度分為3 3個(gè)等級(jí)：個(gè)等級(jí)：第第1 1等級(jí)為等級(jí)為立即立即危及生命的情況；危及生命的情況；第第2 2等級(jí)為等級(jí)為可能可能危及生命的情況；危及生命的情況；第第3 3等級(jí)為等級(jí)為不不危及生命的情況；危及生命的情況；警告警告高

9、優(yōu)先級(jí)高優(yōu)先級(jí)報(bào)警信息報(bào)警信息!紅色紅色背景背景7 7秒重復(fù)秒重復(fù)1 1次次, ,每次報(bào)每次報(bào)警警5 5聲聲。立即采取措施，立即采取措施，以避免產(chǎn)生嚴(yán)重以避免產(chǎn)生嚴(yán)重的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)警示警示中優(yōu)先級(jí)中優(yōu)先級(jí)報(bào)警信息報(bào)警信息!黃色黃色背景背景每每2020秒報(bào)秒報(bào)警警1 1次，每次，每次次3 3聲聲迅速采取行動(dòng)，迅速采取行動(dòng)，以避免產(chǎn)生危險(xiǎn)以避免產(chǎn)生危險(xiǎn)提醒提醒低優(yōu)先級(jí)低優(yōu)先級(jí)報(bào)警信息報(bào)警信息！黃色黃色背景背景2 2聲聲鳴響，鳴響，報(bào)警報(bào)警1 1次次同時(shí)發(fā)生多個(gè)報(bào)同時(shí)發(fā)生多個(gè)報(bào)警，最嚴(yán)重的會(huì)警，最嚴(yán)重的會(huì)顯示顯示報(bào)警優(yōu)先級(jí)報(bào)警優(yōu)先級(jí)1 1 當(dāng)故障排除后，報(bào)警聲音會(huì)當(dāng)故障排除后，報(bào)警聲音會(huì)自動(dòng)停止自動(dòng)停

10、止。 中優(yōu)先級(jí)和低優(yōu)先級(jí)的報(bào)警信息會(huì)中優(yōu)先級(jí)和低優(yōu)先級(jí)的報(bào)警信息會(huì)自動(dòng)消自動(dòng)消失失 高優(yōu)先級(jí)的繼續(xù)以標(biāo)題欄的顏色顯示，且高優(yōu)先級(jí)的繼續(xù)以標(biāo)題欄的顏色顯示，且必須被接受必須被接受2 2 窒息通氣報(bào)警后會(huì)窒息通氣報(bào)警后會(huì)啟動(dòng)后備通氣啟動(dòng)后備通氣，應(yīng)點(diǎn)，應(yīng)點(diǎn)擊報(bào)警信息按鈕擊報(bào)警信息按鈕窒息重置窒息重置 呼吸機(jī)相關(guān)報(bào)警呼吸機(jī)相關(guān)報(bào)警n分鐘通氣量過(guò)低報(bào)警分鐘通氣量過(guò)低報(bào)警1.病人原因病人原因: 自主呼吸能力差、自主呼吸能力差、 原發(fā)病原發(fā)病2.呼吸機(jī)回路因素：呼吸機(jī)回路因素： 管道管道阻力阻力大大 死腔過(guò)大死腔過(guò)大 呼吸機(jī)閉合回路漏氣呼吸機(jī)閉合回路漏氣3.人為因素人為因素 自主呼吸能力差自主呼吸能力差:

11、 : 檢查病人狀態(tài)和通氣檢查病人狀態(tài)和通氣類型，使用類型，使用SIMVSIMV、PSVPSV、CPAPCPAP等模式時(shí)，出現(xiàn)等模式時(shí)，出現(xiàn)呼呼吸頻率慢，吸頻率慢， 潮氣量低潮氣量低 處理：處理：增加頻率、支持增加頻率、支持的壓力或改為控制性壓的壓力或改為控制性壓力力 病人原因病人原因原發(fā)病原發(fā)病 心衰、肺水腫、心衰、肺水腫、ARDSARDS等，等，導(dǎo)致導(dǎo)致潮氣量低潮氣量低 肺的順應(yīng)性肺的順應(yīng)性 C C，阻力，阻力 R處理：處理：遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿，控制心衰，積極治尿，控制心衰，積極治療原發(fā)病療原發(fā)病呼吸機(jī)的管道呼吸機(jī)的管道積水多、痰堵積水多、痰堵，導(dǎo)致，導(dǎo)致潮氣量下潮氣量下降降

12、，壓力控制時(shí)表現(xiàn)明顯，壓力控制時(shí)表現(xiàn)明顯處理處理：檢查呼吸機(jī)管道：檢查呼吸機(jī)管道，及時(shí)清倒積水，及時(shí)清倒積水、吸、吸痰，痰，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢管道阻力大管道阻力大 呼吸機(jī)管道過(guò)長(zhǎng)，各連接口松動(dòng)、呼吸機(jī)管道過(guò)長(zhǎng)，各連接口松動(dòng)、管道有管道有裂紋（萬(wàn)向接頭）裂紋（萬(wàn)向接頭）、氣囊壓力偏低氣囊壓力偏低、濕化、濕化瓶不密封、呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣瓶不密封、呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣 處理：處理：保證管道連接緊密，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)有保證管道連接緊密，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)有內(nèi)部泄漏時(shí)通知工程師內(nèi)部泄漏時(shí)通知工程師死腔過(guò)大或漏氣死腔過(guò)大或漏氣 設(shè)置報(bào)警限合理嗎？設(shè)置報(bào)警限合理嗎？ 重新設(shè)置報(bào)警限重新設(shè)置報(bào)警限 流量傳感器未校正？流

13、量傳感器未校正？ 重新重新標(biāo)定傳感器標(biāo)定傳感器人為因素人為因素1.1.病人方面原因病人方面原因高熱、疼痛、煩躁、心衰等引起高熱、疼痛、煩躁、心衰等引起呼呼吸加快吸加快 處理：處理：對(duì)癥處理，如降溫、止痛、對(duì)癥處理，如降溫、止痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜分鐘通氣量過(guò)高2.2.呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)：呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)：報(bào)警上限設(shè)置太低、觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)、報(bào)警上限設(shè)置太低、觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)、流量傳感器出錯(cuò)、流量傳感器出錯(cuò)、TVTV過(guò)大過(guò)大 處理處理：重新設(shè)置參數(shù)，對(duì)流量傳感器進(jìn)行：重新設(shè)置參數(shù)，對(duì)流量傳感器進(jìn)行校正校正分鐘通氣量過(guò)高WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 由于由于氣囊破裂或氣囊充氣不足氣囊破裂或氣囊充氣不足造成，造

14、成， 臨床表現(xiàn)：咽喉部有漏氣聲或患者發(fā)出聲音臨床表現(xiàn)：咽喉部有漏氣聲或患者發(fā)出聲音 處理措施處理措施 檢查氣囊，適當(dāng)增加氣囊的氣體檢查氣囊，適當(dāng)增加氣囊的氣體 如發(fā)生氣囊破裂，給予更換氣管內(nèi)導(dǎo)管如發(fā)生氣囊破裂，給予更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣道壓力氣道壓力過(guò)過(guò)低報(bào)警低報(bào)警（泄漏）（泄漏） 原因原因1 1WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 由于呼吸機(jī)由于呼吸機(jī)管路破裂、斷開管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。或連接不緊造成漏氣。 處理措施處理措施患者出現(xiàn)低氧等癥狀時(shí)，給予人工呼吸；患者出現(xiàn)低氧等癥狀時(shí)，給予人工呼吸；仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊，如呼吸機(jī)管路仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊，如呼吸機(jī)管路破裂，破裂，應(yīng)更換新

15、管路應(yīng)更換新管路。原因原因2 A 移位于咽下部移位于咽下部：置管刻度外移，送氣時(shí)能聽到漏氣漏氣聲，用喉鏡可看到管內(nèi)口。 B 移位于食管內(nèi)移位于食管內(nèi)：腹脹、胃部聽到呼吸音，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)的波形與病人的胸廓起伏不一致不一致。 C 脫出口腔外脫出口腔外 處理：處理：確立脫管后，判斷呼吸、血氧確立脫管后，判斷呼吸、血氧情況，必要時(shí)重新插管情況，必要時(shí)重新插管原因3 氣管插管脫出WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 1 1 阻力增加阻力增加2 2 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低3 3 氣管插管或呼吸機(jī)管道不暢氣管插管或呼吸機(jī)管道不暢 氣道高壓報(bào)警氣道高壓報(bào)警由于患者激動(dòng)，由于患者激動(dòng)，煩躁不安煩躁不安，想要交談等，想要交談

16、等處理措施：處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步吸機(jī)同步必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位檢查牙墊放置位置是否合適檢查牙墊放置位置是否合適呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置是否過(guò)高呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置是否過(guò)高設(shè)法溝通：如圖片、寫字等設(shè)法溝通：如圖片、寫字等氣道高壓報(bào)警氣道高壓報(bào)警 原因原因1 由于氣道由于氣道痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痙攣等痰多、痰痂、血痂、咳嗽、痙攣等引起引起 處理措施：處理措施： 檢查：是否氣道分泌物過(guò)多、氣管插管移位、檢查：是否氣道分泌物過(guò)多、氣管插管移位、濕化不夠、支氣管痙攣等因素引起，或呼吸機(jī)濕化不夠、支氣管

17、痙攣等因素引起，或呼吸機(jī)管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起 吸痰，解痙，檢查氣管插管的位置吸痰，解痙，檢查氣管插管的位置 增加濕化，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障增加濕化，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道，解除管道牽拉氣管插管調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道，解除管道牽拉氣管插管氣道高壓報(bào)警氣道高壓報(bào)警 原因原因2患者出現(xiàn)病情變化或患者出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥并發(fā)癥：如氣胸、心衰：如氣胸、心衰肺水腫等肺水腫等處理措施：處理措施：對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致查體，并查血?dú)夥治黾靶貙?duì)患者進(jìn)行細(xì)致查體，并查血?dú)夥治黾靶仄?，?zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救設(shè)備；片，準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救設(shè)備；對(duì)心衰肺水腫者，應(yīng)

18、用強(qiáng)心利尿劑，監(jiān)測(cè)對(duì)心衰肺水腫者，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，監(jiān)測(cè)出入量出入量氣道高壓報(bào)警氣道高壓報(bào)警 原因原因3WWW (我是醫(yī)生我是醫(yī)生) 氣道高壓報(bào)警氣道高壓報(bào)警 原因原因4呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)管路冷凝水冷凝水過(guò)多、管路打折過(guò)多、管路打折. .處理措施：處理措施：清除管路內(nèi)積水清除管路內(nèi)積水如果管道內(nèi)積水進(jìn)入病人氣道，可進(jìn)行吸痰如果管道內(nèi)積水進(jìn)入病人氣道，可進(jìn)行吸痰檢查管路、解除打折等原因檢查管路、解除打折等原因 窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理需要緊急處理的報(bào)警的報(bào)警 常見于使用模式：常見于使用模式：SIMV、SPONT、CPAP，自主呼吸突然減弱或停止的病人，特別是晚自主呼吸突然

19、減弱或停止的病人，特別是晚上入睡后上入睡后 處理：處理：積極治療原發(fā)病，更改為控制性模式積極治療原發(fā)病，更改為控制性模式或增加呼吸頻率或增加呼吸頻率窒息報(bào)警窒息報(bào)警電源電源中斷中斷時(shí)時(shí)：外部外部電池啟用（新的能用電池啟用（新的能用120120分鐘）分鐘） 內(nèi)裝內(nèi)裝電池啟用（電池啟用（1010分鐘）分鐘） 內(nèi)裝電池容量?jī)H剩內(nèi)裝電池容量?jī)H剩2 2分鐘分鐘 內(nèi)裝電池耗盡內(nèi)裝電池耗盡檢查原因：停電、電源線脫落、蓄電池沒(méi)電等檢查原因：停電、電源線脫落、蓄電池沒(méi)電等處理處理：呼吸機(jī)黑屏?xí)r應(yīng)先分離呼吸機(jī)，呼吸囊輔呼吸機(jī)黑屏?xí)r應(yīng)先分離呼吸機(jī)，呼吸囊輔助呼吸，更換呼吸機(jī)，后檢查電線、通知電工、助呼吸，更換呼吸機(jī)

20、，后檢查電線、通知電工、機(jī)器維修機(jī)器維修動(dòng)力報(bào)警動(dòng)力報(bào)警-電源電源 空氣壓力過(guò)低、供氧壓力過(guò)低空氣壓力過(guò)低、供氧壓力過(guò)低 處理：處理： 檢查空氣、氧氣接頭連接情況、氧電池檢查空氣、氧氣接頭連接情況、氧電池 脫離呼吸機(jī)，呼吸囊輔助脫離呼吸機(jī)，呼吸囊輔助 通知氧氣房，更換氣源通知氧氣房，更換氣源 密切觀察病情密切觀察病情動(dòng)力報(bào)警動(dòng)力報(bào)警-氣源氣源呼吸機(jī)部件的保養(yǎng)原則呼吸機(jī)部件的保養(yǎng)原則主要按照機(jī)器說(shuō)明書的要求主要按照機(jī)器說(shuō)明書的要求定期更換易損件、定期更換易損件、調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù).需需定期檢查機(jī)器定期檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，處于備用狀態(tài)，的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，處于備用狀態(tài)，定位放置，完好率定位放置，完好率100%。做好記錄：將各種維修、更換、校正做好記錄：將各種維修、更換、校正記錄詳細(xì)記錄詳細(xì)備案?jìng)浒?，如記錄維修的部位