小兒過敏性紫癜的護(hù)理

1、第三節(jié)第三節(jié) 過敏性紫癜患兒過敏性紫癜患兒的護(hù)理的護(hù)理 過敏性紫癜過敏性紫癜 又稱：又稱：亨亨-舒綜合癥舒綜合癥，是以小血管為主要病變的系統(tǒng)是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。性血管炎。 v為為血小板不減少性血小板不減少性紫癜，常伴紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿痛、便血、血尿和蛋白尿。多見于。多見于7-14歲的學(xué)歲的學(xué)齡兒童，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬、春季節(jié)齡兒童，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬、春季節(jié)發(fā)病多，夏季少。一般預(yù)后較好，但容易復(fù)發(fā)。發(fā)病多，夏季少。一般預(yù)后較好，但容易復(fù)發(fā)。呼吸道感染呼吸道感染是發(fā)病的主要誘因，也是造成疾病是發(fā)病的主要誘因，也是造成疾病遷延的主要

2、原因遷延的主要原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 病因尚未明確病因尚未明確 食物過敏食物過敏（魚蝦、蛋類、乳類、豆類）（魚蝦、蛋類、乳類、豆類） 藥物藥物（解熱鎮(zhèn)痛劑、磺胺藥、抗生素等）（解熱鎮(zhèn)痛劑、磺胺藥、抗生素等） 微生物微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）（細(xì)菌、病毒、寄生蟲） 疫苗接種、麻醉、惡性病變疫苗接種、麻醉、惡性病變 與過敏性紫癜發(fā)病有關(guān)，但均無確切證據(jù)。與過敏性紫癜發(fā)病有關(guān)，但均無確切證據(jù)。 依其癥狀、體征不同，依其癥狀、體征不同， 可分為可分為6種類型：種類型： 1、單純型單純型2、腹型腹型3、關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)型4、腎型腎型5、混合型混合型6、其它其它 1.皮膚紫癜皮膚紫

3、癜: 常為首發(fā)癥狀，多見于四肢和常為首發(fā)癥狀，多見于四肢和臀部，分批出現(xiàn)，伸側(cè)較多，對稱分布，臀部，分批出現(xiàn)，伸側(cè)較多，對稱分布，軀干和面部少見。初起為紫紅色斑丘疹，軀干和面部少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈暗紫色，最后棕褐色暗紫色，最后棕褐色 而消退?？砂橛惺n麻而消退?？砂橛惺n麻疹和血管神經(jīng)性水腫。少數(shù)重癥患兒紫癜疹和血管神經(jīng)性水腫。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大泡伴出血性壞死?？纱笃诤闲纬纱笈莅槌鲅詨乃?。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.消化道癥狀：消化道癥狀：約約2/3患兒可出現(xiàn)消化患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，常出現(xiàn)臍周或下腹部疼痛，

4、道癥狀，常出現(xiàn)臍周或下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐或便血。偶可發(fā)生腸套伴惡心、嘔吐或便血。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性壞死性疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性壞死性小腸炎。小腸炎。 3. .關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)癥狀: :約約1/31/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)多累及膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，多在為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。 4.腎臟癥狀腎臟癥狀: :30%30%60%60%患兒有腎臟損害的臨床患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于起病表現(xiàn)。多發(fā)生于起病1 1月內(nèi)，癥狀輕重不一。月內(nèi)，

5、癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿、及管型，伴血多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿、及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征的表現(xiàn)。一般患兒腎損害較輕，大病綜合征的表現(xiàn)。一般患兒腎損害較輕，大多數(shù)都能完全恢復(fù)。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，多數(shù)都能完全恢復(fù)。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。死于慢性腎功能衰竭。 1.血象血象 WBC正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高。粒細(xì)胞可增高。PLT計數(shù)正常甚至升高，出血計數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時間正常，血塊退縮試驗正常，部分患和凝血時間正常，血塊退縮試驗正常，部分患兒毛細(xì)

6、血管脆性試驗陽性。兒毛細(xì)血管脆性試驗陽性。2.其它其它 腎臟受損可有血尿、蛋白尿、管型。腎臟受損可有血尿、蛋白尿、管型。血清血清IgA濃度往往升高，濃度往往升高，IgG,IgM升高或正常。升高或正常。輔助檢查輔助檢查 病史介紹病史介紹 51床、馬欣雨、女、床、馬欣雨、女、8歲，因歲，因“反復(fù)皮疹，反復(fù)皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)痛腹痛，關(guān)節(jié)痛10余天余天”于于1月月26日入住我科。日入住我科?；純河诨純河?0天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，陣發(fā)性，天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，陣發(fā)性，以臍周為著，可自行緩解，無腹瀉，繼之出現(xiàn)以臍周為著，可自行緩解，無腹瀉，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，雙膝明顯，伴有雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅關(guān)節(jié)痛，雙膝

7、明顯，伴有雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，后漸波及色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，后漸波及臀部。在利辛縣人民醫(yī)院給予抗感染，抗過敏臀部。在利辛縣人民醫(yī)院給予抗感染，抗過敏等治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)痛反等治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療入科。復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療入科。 體檢體檢 T：36 HR：98次次/分分 R：22次次/分分 BP102/70mmhg 神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)發(fā)育神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)發(fā)育一般，皮膚粘膜無黃染，雙下肢伸側(cè)，腳背面及臀一般，皮膚粘膜無黃染，雙下肢伸側(cè)，腳背面及臀部可見對稱分布，高出皮面，密集分布，壓之不褪部

8、可見對稱分布，高出皮面，密集分布，壓之不褪色色24mm大小不等斑丘疹，無水腫。淺表淋巴結(jié)大小不等斑丘疹，無水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，咽紅，頸軟，四肢肌張力正未觸及，頭顱無畸形，咽紅，頸軟，四肢肌張力正常常。血常規(guī)示：血常規(guī)示： WBC 7.5109 /L RBC 41012 /L N 68.2% PLT 304109 /L 。1 1月月2727日日 患兒腹痛明顯，醫(yī)囑急查腹部彩超示：未探患兒腹痛明顯，醫(yī)囑急查腹部彩超示：未探及明顯套疊腸管回聲，血常規(guī)示：及明顯套疊腸管回聲，血常規(guī)示：WBC WBC 7.197.1910109 9/L RBC 4.8/L RBC 4.810101212

9、/L N58.5/L N58.5 PLT PLT 31031010109 9/L/L治療給予治療給予654-2654-2解痙劑支持治療。解痙劑支持治療。1 1月月2828日日查尿常規(guī)：偶見紅細(xì)胞，白細(xì)胞少許。查尿常規(guī)：偶見紅細(xì)胞，白細(xì)胞少許。 2 2月月1 1日日 皮疹較前減輕，腹痛加劇，解暗紅色血便數(shù)皮疹較前減輕，腹痛加劇，解暗紅色血便數(shù)次，右下腹回盲區(qū)有明顯壓痛，急查次，右下腹回盲區(qū)有明顯壓痛，急查B B超示：超示：乙狀結(jié)腸僵硬（腸炎待查）懷疑腸套疊，急乙狀結(jié)腸僵硬（腸炎待查）懷疑腸套疊，急會診，查腹部立位平片示：未見明顯腸梗阻會診，查腹部立位平片示：未見明顯腸梗阻及穿孔。醫(yī)囑給予抗過敏、

10、止血，解痙鎮(zhèn)痛及穿孔。醫(yī)囑給予抗過敏、止血，解痙鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，嚴(yán)格禁食。藥物應(yīng)用，嚴(yán)格禁食。 2 2月月2 2日日 腹痛好轉(zhuǎn)，皮疹較前減輕，未見血便。腹痛好轉(zhuǎn)，皮疹較前減輕，未見血便。診斷：診斷：過敏性紫癜（腹型）過敏性紫癜（腹型）治療：治療：抗過敏，止血，解痙等對癥治抗過敏，止血，解痙等對癥治療療暫禁食暫禁食。診斷與治療診斷與治療 1.1.皮膚完整性受損皮膚完整性受損: :與血管炎癥有關(guān)與血管炎癥有關(guān)2.2.有感染的危險有感染的危險: :與激素的應(yīng)用有關(guān)與激素的應(yīng)用有關(guān)3 3. .潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥: :消化道出血消化道出血4.4.知識缺乏知識缺乏護(hù)理問題護(hù)理問題 護(hù)理措施護(hù)理措施1.

11、 注意臥床休息注意臥床休息 保持病房清潔、整齊保持病房清潔、整齊,定時通風(fēng)定時通風(fēng),給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。該病的急性期均需臥床休息該病的急性期均需臥床休息,腎型、腹型腎型、腹型及關(guān)節(jié)型及關(guān)節(jié)型患兒需嚴(yán)格臥床休息。穩(wěn)定后患兒需嚴(yán)格臥床休息。穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動?？蛇m當(dāng)下床活動。 。2. .觀察飲食并進(jìn)行嚴(yán)格管理觀察飲食并進(jìn)行嚴(yán)格管理飲食宜為清淡、易飲食宜為清淡、易消化食物，避免進(jìn)食刺激性食物消化食物，避免進(jìn)食刺激性食物（生蔥、辣椒等）（生蔥、辣椒等）及熱性食物及熱性食物（蛋、奶等）（蛋、奶等），在該病的急性期，應(yīng)，在該病的急性期，應(yīng)禁食各種致敏食物，如禁食各種致敏食

12、物，如魚，蝦，蟹，蛋，牛奶，魚，蝦，蟹，蛋，牛奶，蠶豆，菠蘿等蠶豆，菠蘿等。病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作。病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應(yīng)終身禁用這種食物，同時也不可使用與這用，應(yīng)終身禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具。有消化道癥狀及出種食物接觸過的炊具和餐具。有消化道癥狀及出血者，立即禁食。血者，立即禁食。 。3. 觀察皮膚的完整性并做好皮膚護(hù)理觀察皮膚的完整性并做好皮膚護(hù)理 在護(hù)理過程在護(hù)理過程中應(yīng)仔細(xì)觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退中應(yīng)仔細(xì)觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退進(jìn)展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應(yīng)穿進(jìn)展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應(yīng)

13、穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及寬松棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及時修剪指甲，避免抓傷皮膚。臀部有皮疹者，應(yīng)保時修剪指甲，避免抓傷皮膚。臀部有皮疹者，應(yīng)保持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保持干凈。持干凈。 4. 藥物治療的觀察及護(hù)理藥物治療的觀察及護(hù)理 過敏性紫癜一般采取激過敏性紫癜一般采取激素及對癥治療。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑素及對癥治療。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格查嚴(yán)格查對制度對制度,并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山并注

14、意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山莨菪堿為抗膽堿類藥物莨菪堿為抗膽堿類藥物,能解除微血管痙攣能解除微血管痙攣,改善微改善微循環(huán)循環(huán),減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血漿滲透性減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血漿滲透性,因因而可減少微血管的滲漏而可減少微血管的滲漏,但它可使部分患兒出現(xiàn)煩但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀躁、面色潮紅、口渴等癥狀,應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察,緩慢緩慢靜滴。靜滴。 5. 5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 由于胃腸道的局部免疫由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血，臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、

15、腹瀉、嘔吐、出血，臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，亦可導(dǎo)致腸套疊、腸壞死及腸穿孔便血等癥狀，亦可導(dǎo)致腸套疊、腸壞死及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)腹痛，應(yīng)確定疼痛部位等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)腹痛，應(yīng)確定疼痛部位及性質(zhì)，觀察大便色澤。如有便血，立即報告醫(yī)及性質(zhì)，觀察大便色澤。如有便血，立即報告醫(yī)生，做好記錄。腹痛患兒禁止腹部熱敷，以防腸生，做好記錄。腹痛患兒禁止腹部熱敷，以防腸出血。定期對患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢查，注意觀察尿出血。定期對患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢查，注意觀察尿色及尿量，監(jiān)測患兒血壓，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常色及尿量，監(jiān)測患兒血壓，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常表現(xiàn)。表現(xiàn)。 6. 6. 做好心理護(hù)理做

16、好心理護(hù)理 入院后護(hù)士應(yīng)耐心、入院后護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致的做好解釋工作，詳細(xì)向患兒及家屬細(xì)致的做好解釋工作，詳細(xì)向患兒及家屬介紹本病的臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措介紹本病的臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后等有關(guān)知識，及時認(rèn)真地做好健施及預(yù)后等有關(guān)知識，及時認(rèn)真地做好健康知識宣教?？抵R宣教。 1 1、心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)：由于家長不了解過敏性紫癜的基本由于家長不了解過敏性紫癜的基本知識及預(yù)后，常表現(xiàn)為知識及預(yù)后，常表現(xiàn)為2 2種不良情緒。一種表現(xiàn)出種不良情緒。一種表現(xiàn)出對治療觀察的不在乎，另一種唯恐患兒預(yù)后不良，對治療觀察的不在乎，另一種唯恐患兒預(yù)后不良，留下后遺癥，過分緊張。這些都會影響到患兒的情留

17、下后遺癥，過分緊張。這些都會影響到患兒的情緒。因此應(yīng)向家長及患兒介紹本病的治療及護(hù)理方緒。因此應(yīng)向家長及患兒介紹本病的治療及護(hù)理方案。護(hù)士通過住院期間對患兒的了解，指導(dǎo)家長出案。護(hù)士通過住院期間對患兒的了解，指導(dǎo)家長出院后多陪伴、關(guān)心患兒，對于年齡較大的孩子應(yīng)增院后多陪伴、關(guān)心患兒，對于年齡較大的孩子應(yīng)增強(qiáng)其自我保健意識。強(qiáng)其自我保健意識。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 2 2、飲食方面的指導(dǎo)：飲食方面的指導(dǎo)：飲食不當(dāng)是其反復(fù)發(fā)作的飲食不當(dāng)是其反復(fù)發(fā)作的原因之一。應(yīng)合理調(diào)配患兒的飲食，出院后素食原因之一。應(yīng)合理調(diào)配患兒的飲食，出院后素食1 1周周2 2周，添加動物蛋白要以逐樣少量為原則，周，添加動物蛋白要

18、以逐樣少量為原則，切勿過急切勿過急 ，以免引起復(fù)發(fā)。食物宜清淡易消化，以免引起復(fù)發(fā)。食物宜清淡易消化，多吃富含維生素多吃富含維生素c c、維生素、維生素K K食物。維生素食物。維生素c c是保是保護(hù)血管和降低血管通透性的必要物質(zhì)，如新護(hù)血管和降低血管通透性的必要物質(zhì)，如新 鮮鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。勿蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。勿食易食易 致敏性食物和辛辣刺激性食物，如魚致敏性食物和辛辣刺激性食物，如魚 、蝦、蝦、蛋、奶及大蔥、大蒜、韭菜等。蛋、奶及大蔥、大蒜、韭菜等。 3 3、生活起居方面的指導(dǎo)生活起居方面的指導(dǎo) ： 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜冬春季發(fā)病經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜冬春季發(fā)病率明顯高于其他時間，要及時加減衣服，率明顯高于其他時間，要及時加減衣服，防止感冒。注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免防止感冒。注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動?？蛇M(jìn)行游泳、散步、慢跑等劇烈運動?？蛇M(jìn)行游泳、散步、慢跑等有氧運動，以增加機(jī)體抗病能力，切忌有氧運動，以增加機(jī)體抗病能力，切忌過勞過累。過勞過累。 生活環(huán)境：居住環(huán)境應(yīng)空氣清新生活環(huán)境：居住環(huán)境應(yīng)空氣清新 ，濕式清濕式清 掃，避免塵土飛揚(yáng)掃，避免塵土飛揚(yáng) 。室內(nèi)禁。室內(nèi)禁止止 養(yǎng)花使用地毯。避免接觸有害氣體