臀肌攣縮癥中醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臀肌攣縮癥中醫(yī)診療方案（2018年版）1、 診斷（1） 疾病診斷1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（2006年）（1）主訴髖關(guān)節(jié)功能障礙、骨盆變形。（2）查體見臀部外上部有皮膚凹陷、攣縮，髖內(nèi)收時(shí)凹陷更明顯，臀部可及緊縮感，下肢呈外展外旋位，髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限，下肢中立位屈髖活動(dòng)受限，Ober征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可見Otto氏骨盆1。（3）X線片示：少數(shù)骨盆及髖關(guān)節(jié)有繼發(fā)改變，可見股骨頸干角大于130°。（二）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證：以臀部冷痛為主，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.氣滯血瘀證：以臀部刺痛為主，伴有活動(dòng)不利。舌質(zhì)暗，脈弦。2、 治療方法

2、（1） 針刀閉合性手術(shù)(或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法)1.針刀治療原則：緩解軟組織攣縮、調(diào)整平衡。2.操作方法：（1）體位：患者側(cè)臥于治療床，患側(cè)在上，于其下方放置枕墊。（2）體表定位：在以下列部位尋找到的臀部軟組織內(nèi)條索或硬結(jié)作為進(jìn)針點(diǎn)：令髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，在臀大肌起點(diǎn)附近觸摸尋找到的條索或硬結(jié)；在髂棘最高點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子之間觸摸尋找到的條索或硬結(jié)；髂后上棘最高點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)之間觸摸尋找到條索或硬結(jié)；自髂骨翼外側(cè)與股骨大轉(zhuǎn)子之間觸摸尋找到條索或硬結(jié)。（3）消毒與麻醉：施術(shù)部位常規(guī)消毒3遍并局部使用0.5%-1%利多卡因注射麻醉，然后鋪無(wú)菌洞巾，治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。（4）針刀操作：依

3、據(jù)患者的胖瘦可選用I型或II型針刀。針刀體與皮膚垂直刀口線與肌纖維方向平行進(jìn)針，沿肌纖維走向縱行切割、橫行剝離或“Z”字形切割法，最大限度的切開剝離瘢痕、攣縮組織，直至手下阻力減小。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血，碘伏消毒，無(wú)菌敷料貼敷創(chuàng)面。（2） 辨證論治1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。2.氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地,當(dāng)歸,白芍,川芎,桃仁,紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（三）特色療法1.手法治療：使用松解手法。具體操作：于針刀治療術(shù)后24小時(shí)，患者仰臥位，助手

4、雙手固定患者骨盆，術(shù)者雙手分別置于患者的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，幫助其做反復(fù)屈膝屈髖和內(nèi)收外展510次。每天一次，每次15分鐘,出院療程結(jié)束。2.針灸治療：早期治療，活血化瘀，針用瀉法。處方：環(huán)跳、委中、承山、光明2，接電針，得氣后留針30分鐘，10天一個(gè)療程，可治療3個(gè)療程。3.中藥熱敷：紅花、牛膝、烏梢蛇、茯苓、防風(fēng)、防己、伸筋草、海桐皮等?？捎卺樀堕]合性手術(shù)3日后進(jìn)行。4.中藥泡洗：桂枝、蜈蚣、全蝎、木瓜、澤瀉、透骨草、蘇木、川芎、桑枝等?？捎卺樀堕]合性手術(shù)3日后進(jìn)行。（4） 其他外治法1.物理治療：紅外線照射、蠟療、中藥定向?qū)胫委煹?，可根?jù)病人實(shí)際情況每日予以單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇性治療。2.運(yùn)動(dòng)康

5、復(fù)（1）術(shù)后6小時(shí)良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時(shí)。開始功能鍛煉。（2）術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。（3）術(shù)后48小時(shí)，協(xié)助患者下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。（4）術(shù)后34天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運(yùn)動(dòng)200次。 （5）術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時(shí)端坐于靠背椅上，背

6、部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。3次/天，30分鐘/次。（五）西醫(yī)治療1.西藥治療（1）非甾體類消炎藥：急性發(fā)作時(shí)使用，如布洛芬、阿司匹林等。（2）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：伴有神經(jīng)損傷、卡壓時(shí)使用，如維生素B12、甲鈷胺等。（3）消除水腫改善微循環(huán)藥物：有炎性水腫、微循環(huán)障礙伴有疼痛發(fā)作期使用。2.外科開放式手術(shù)治療外科開放式手術(shù)治療適用于以下情況：當(dāng)患者經(jīng)針刀治療效果不佳或患者不愿接受針刀治療時(shí)，依據(jù)目前情況可選擇手術(shù)；手術(shù)方式有髂嵴切開、臀肌起點(diǎn)下移術(shù)等【3】。（六）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 采用分級(jí)護(hù)理。2. 傷口觀察：施術(shù)部位加壓包扎，觀察患者手術(shù)部位的末梢

7、循環(huán)。加壓包扎不超過40分鐘。3、 療效評(píng)價(jià)目前未查找到相應(yīng)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：髖關(guān)節(jié)屈曲90°-60°，內(nèi)收20°-15°，從骶尾椎用卷尺環(huán)繞腹股溝周徑50-60cm。風(fēng)寒痹阻證臀部冷痛消失，無(wú)惡寒畏風(fēng)。氣滯血瘀證臀部刺痛消失，活動(dòng)自如。有效：髖關(guān)節(jié)屈曲60°-45°,內(nèi)收15°-5°，從骶尾椎用卷尺環(huán)繞腹股溝周徑45-50cm。風(fēng)寒痹阻證臀部冷痛減輕，略有惡寒畏風(fēng)。氣滯血瘀證臀部刺痛減輕，活動(dòng)改善。無(wú)效：髖關(guān)節(jié)屈曲小于45°，內(nèi)收小于5°，從骶尾椎用卷尺環(huán)繞腹股溝周徑45cm。風(fēng)寒痹阻證臀部冷痛，惡寒畏風(fēng)。氣滯