危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持ppt課件

1、浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院ICU柳開(kāi)忠柳開(kāi)忠 l一、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝一、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝l二、應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝變化二、應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝變化l三、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及配制三、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及配制l四、腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入徑路四、腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入徑路l五、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的順應(yīng)證、忌諱證五、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的順應(yīng)證、忌諱證l六、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥六、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥l七、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和護(hù)理七、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和護(hù)理l八、危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持八、危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持l九、術(shù)后病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持九、術(shù)后病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持l十、肝功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持十、肝功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持l十一、呼吸功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持十一、呼吸

2、功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持 l十二、臨床運(yùn)用上的幾個(gè)誤區(qū)十二、臨床運(yùn)用上的幾個(gè)誤區(qū)l一、糖代謝l二、脂肪代謝l三、蛋白質(zhì)及氨基酸的代謝 l 在缺氧情況下，葡萄糖那么進(jìn)展酵解，產(chǎn)生乳酸l 在氧供應(yīng)充足時(shí)，葡萄糖進(jìn)展有氧氧化徹底氧化成二氧化碳和水。l氧供應(yīng)缺乏時(shí)，葡萄糖氧供應(yīng)缺乏時(shí)，葡萄糖生成乳酸稱(chēng)為糖酵解生成乳酸稱(chēng)為糖酵解 l葡萄糖在有氧條件葡萄糖在有氧條件下氧化成水和二氧下氧化成水和二氧化碳稱(chēng)為有氧氧化化碳稱(chēng)為有氧氧化 l糖原是人體細(xì)胞內(nèi)葡萄糖原是人體細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的主要儲(chǔ)存方式糖的主要儲(chǔ)存方式 l糖原分解是指肝糖原分糖原分解是指肝糖原分解成為葡萄糖的過(guò)程解成為葡萄糖的過(guò)程 l由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑挠煞翘?/p>

3、物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^(guò)程稱(chēng)糖異生過(guò)程稱(chēng)糖異生l糖異生作用的主要原料糖異生作用的主要原料是乳酸、氨基酸及甘油。是乳酸、氨基酸及甘油。 l葡萄糖來(lái)源缺乏時(shí)，機(jī)體腦組織、葡萄糖來(lái)源缺乏時(shí)，機(jī)體腦組織、紅細(xì)胞等組織那么依賴(lài)糖異生作用紅細(xì)胞等組織那么依賴(lài)糖異生作用提供所需的葡萄糖。提供所需的葡萄糖。l空腹或饑餓時(shí)，維持血糖程度穩(wěn)定。空腹或饑餓時(shí)，維持血糖程度穩(wěn)定。l肝補(bǔ)充或恢復(fù)糖原貯藏的主要途徑。肝補(bǔ)充或恢復(fù)糖原貯藏的主要途徑。l防止乳酸性酸中毒，也是氨基酸代防止乳酸性酸中毒，也是氨基酸代謝的主要途徑之一。謝的主要途徑之一。 l血糖來(lái)源：攝入血糖來(lái)源：攝入l 肝糖原分解肝糖原分解l 肝內(nèi)糖異生作用。肝內(nèi)糖異生

4、作用。l血糖的去路：周?chē)M織及血糖的去路：周?chē)M織及l(fā) 肝臟的攝取利用肝臟的攝取利用 l機(jī)體對(duì)糖代謝的準(zhǔn)確調(diào)理機(jī)體對(duì)糖代謝的準(zhǔn)確調(diào)理主要依托激素的調(diào)理而起主要依托激素的調(diào)理而起作用作用l胰島素和胰高糖素是糖代胰島素和胰高糖素是糖代謝的主要調(diào)理激素謝的主要調(diào)理激素l兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素那么在應(yīng)激時(shí)發(fā)生長(zhǎng)激素那么在應(yīng)激時(shí)發(fā)揚(yáng)作用揚(yáng)作用 l胰島素是體內(nèi)獨(dú)一的降血糖胰島素是體內(nèi)獨(dú)一的降血糖激素，也是獨(dú)一同時(shí)促進(jìn)糖激素，也是獨(dú)一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。素。l胰島素本身的分泌那么受血胰島素本身的分泌那么受血糖控制血糖升高立刻引起胰糖控制

5、血糖升高立刻引起胰島素分泌；相反，血糖降低島素分泌；相反，血糖降低那么胰島素分泌減少。那么胰島素分泌減少。l加快糖的有氧氧化,加速糖原合成，抑制糖原分解l促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肌肉組織并合成蛋白質(zhì)，減少肝糖原異生的原料，從而抑制肝內(nèi)的糖異生l抑制脂肪酶的活性，降低脂肪分解速率l胰高糖素是調(diào)理血糖的胰高糖素是調(diào)理血糖的另一主要激素另一主要激素l血糖降低或血中氨基酸血糖降低或血中氨基酸濃度升高均刺激胰高糖濃度升高均刺激胰高糖素的分泌素的分泌 l抑制糖原合成，使肝糖原分解添抑制糖原合成，使肝糖原分解添加。加。l抑制糖酵解途徑而加強(qiáng)糖異生作抑制糖酵解途徑而加強(qiáng)糖異生作用。用。l加速肝臟攝取血中的氨基酸，加加速

6、肝臟攝取血中的氨基酸，加強(qiáng)肝臟糖異生作用。強(qiáng)肝臟糖異生作用。l加速脂肪酸發(fā)動(dòng)，從而抑制周?chē)铀僦舅岚l(fā)動(dòng)，從而抑制周?chē)M織攝取葡萄糖而間接升高血糖。組織攝取葡萄糖而間接升高血糖。 l在輸注葡萄糖時(shí)，有兩個(gè)過(guò)在輸注葡萄糖時(shí)，有兩個(gè)過(guò)程可使血漿葡萄糖濃度堅(jiān)持程可使血漿葡萄糖濃度堅(jiān)持最小變化最小變化l一是降低內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生一是降低內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生l二是加強(qiáng)葡萄糖的去除二是加強(qiáng)葡萄糖的去除 l在輸注葡萄糖數(shù)小時(shí)后，胰在輸注葡萄糖數(shù)小時(shí)后，胰島素分泌添加并開(kāi)場(chǎng)促進(jìn)葡島素分泌添加并開(kāi)場(chǎng)促進(jìn)葡萄糖去除。因此，早期的高萄糖去除。因此，早期的高血糖經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后下降。血糖經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后下降。一旦外周組織順應(yīng)了

7、葡萄糖一旦外周組織順應(yīng)了葡萄糖輸注后，葡萄糖輸注速度可輸注后，葡萄糖輸注速度可以添加而血糖程度卻無(wú)明顯以添加而血糖程度卻無(wú)明顯變化變化 l輸注葡萄糖后的省氮效應(yīng)是輸注葡萄糖后的省氮效應(yīng)是由于抑制內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，由于抑制內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，假設(shè)從氨基酸來(lái)的糖異生作假設(shè)從氨基酸來(lái)的糖異生作用被抑制，一些氮可用來(lái)合用被抑制，一些氮可用來(lái)合成蛋白質(zhì)而不用來(lái)提供能量成蛋白質(zhì)而不用來(lái)提供能量 l蛋白質(zhì)的主要生理功能l參與構(gòu)成各種細(xì)胞組織l維持細(xì)胞組織生長(zhǎng)、更新和修復(fù)l參與多種重要的生理功能及氧化供能 l正常成人每日蛋白質(zhì)的最低生正常成人每日蛋白質(zhì)的最低生理需求量為理需求量為303050g50g。l氨基酸是

8、蛋白質(zhì)的根本組成單氨基酸是蛋白質(zhì)的根本組成單位，其重要生理功能之一是作位，其重要生理功能之一是作為合成蛋白質(zhì)的原料，為合成蛋白質(zhì)的原料，l氨基酸代謝是蛋白質(zhì)代謝的中氨基酸代謝是蛋白質(zhì)代謝的中心內(nèi)容。心內(nèi)容。l一、脂肪的合成代謝l二、脂肪的分解代謝l (三)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)脂肪乳劑的代謝l甘油三酯三酰甘油是機(jī)體儲(chǔ)存能量的方式l機(jī)體攝人糖、脂肪等食物均可合成脂肪并在脂肪組織中儲(chǔ)存l肝、脂肪、小腸是合成甘油三酯的主要場(chǎng)所，以肝臟的合成才干最強(qiáng)。l肝細(xì)胞能合成脂肪，但不能儲(chǔ)存脂肪，甘油三酯在肝合成后，保送至肝外組織。l脂肪組織可以葡萄糖為原脂肪組織可以葡萄糖為原料合成脂肪料合成脂肪l人即使完全不攝取脂

9、肪亦人即使完全不攝取脂肪亦可由糖大量合成脂肪可由糖大量合成脂肪l脂肪發(fā)動(dòng)脂肪發(fā)動(dòng) 儲(chǔ)存在脂肪儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中的脂肪，被脂肪酶細(xì)胞中的脂肪，被脂肪酶逐漸水解為游離脂肪酸及逐漸水解為游離脂肪酸及甘油，并釋放人血以供應(yīng)甘油，并釋放人血以供應(yīng)其他組織氧化利用的過(guò)程其他組織氧化利用的過(guò)程l葡萄糖和脂肪酸在肌肉中的利用葡萄糖和脂肪酸在肌肉中的利用存在著某種程度的競(jìng)爭(zhēng)作用。假存在著某種程度的競(jìng)爭(zhēng)作用。假設(shè)血漿游離脂肪酸程度高，那么設(shè)血漿游離脂肪酸程度高，那么肌肉攝取和氧化游離脂肪酸的量肌肉攝取和氧化游離脂肪酸的量就添加，這就導(dǎo)致葡萄糖的利用就添加，這就導(dǎo)致葡萄糖的利用下降，這種結(jié)果也稱(chēng)為胰島素阻下降，這種結(jié)

10、果也稱(chēng)為胰島素阻抗抗 l脂肪乳劑是按照乳糜微粒構(gòu)脂肪乳劑是按照乳糜微粒構(gòu)造設(shè)計(jì)的，中間是三酰甘油造設(shè)計(jì)的，中間是三酰甘油中心，外周由磷脂及游離膽中心，外周由磷脂及游離膽固醇構(gòu)成。固醇構(gòu)成。l靜脈輸注脂肪乳劑后，外源性三酰甘靜脈輸注脂肪乳劑后，外源性三酰甘油在脂蛋白酯酶油在脂蛋白酯酶(LPL)(LPL)的作用下水解的作用下水解釋出游離脂肪酸。外源性三酰甘油的釋出游離脂肪酸。外源性三酰甘油的水解受水解受LPLLPL和脂肪乳劑組成的影響，和脂肪乳劑組成的影響，中鏈三酰甘油中鏈三酰甘油(MCT)(MCT)的水溶性比長(zhǎng)鏈的水溶性比長(zhǎng)鏈三酰甘油三酰甘油(LCT)(LCT)高高4 45 5倍，因此其水倍，因

11、此其水解速度也明顯高于解速度也明顯高于LCTLCT。l胰島素是脂肪酸代謝調(diào)理胰島素是脂肪酸代謝調(diào)理的關(guān)鍵激素的關(guān)鍵激素 l快速或大劑量輸注脂肪乳劑時(shí)，快速或大劑量輸注脂肪乳劑時(shí)，由于得不到足夠的載脂蛋白，脂由于得不到足夠的載脂蛋白，脂肪乳劑的水解可發(fā)生妨礙，呵斥肪乳劑的水解可發(fā)生妨礙，呵斥血中大量三酰甘油積聚，構(gòu)成高血中大量三酰甘油積聚，構(gòu)成高三酰甘油血癥。此時(shí)，這些不能三酰甘油血癥。此時(shí)，這些不能水解的脂肪乳劑顆粒被網(wǎng)狀內(nèi)皮水解的脂肪乳劑顆粒被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或肝細(xì)胞攝取進(jìn)展細(xì)胞內(nèi)水系統(tǒng)或肝細(xì)胞攝取進(jìn)展細(xì)胞內(nèi)水解，這將影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)解，這將影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能功能 l脂肪乳劑理想的輸注

12、速度為三脂肪乳劑理想的輸注速度為三酰甘油酰甘油0.1g/(Kg0.1g/(Kg* *hr)hr)，50g50g三三酰甘油酰甘油( (即即2020脂肪乳劑脂肪乳劑250m1)250m1)通常需求通常需求8-10h8-10h。此時(shí)血漿脂。此時(shí)血漿脂肪乳劑能及時(shí)去除，不會(huì)影響肪乳劑能及時(shí)去除，不會(huì)影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。l一、碳水化合物代謝l二、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝l三、脂肪代謝 創(chuàng)傷應(yīng)激形狀下機(jī)體碳水化合物代謝特征是高血糖癥、糖耐量下降。l創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體碳水化合物代謝改動(dòng)創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體碳水化合物代謝改動(dòng)是兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高是兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素等相

13、互糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素等相互作用的結(jié)果。血漿葡萄糖程度是作用的結(jié)果。血漿葡萄糖程度是葡萄糖攝入、產(chǎn)生、吸收與葡萄葡萄糖攝入、產(chǎn)生、吸收與葡萄糖利用、排泄之間平衡的結(jié)果。糖利用、排泄之間平衡的結(jié)果。l正常情況下，葡萄糖的產(chǎn)生正常情況下，葡萄糖的產(chǎn)生受胰島素的抑制。受胰島素的抑制。l創(chuàng)傷后血糖濃度升高是機(jī)體創(chuàng)傷后血糖濃度升高是機(jī)體在內(nèi)分泌控制下肝臟產(chǎn)生葡在內(nèi)分泌控制下肝臟產(chǎn)生葡萄糖添加和外周組織攝取利萄糖添加和外周組織攝取利用葡萄糖減少所致。用葡萄糖減少所致。 l在創(chuàng)傷后的幾個(gè)小時(shí)，高血糖與血漿胰島素分泌抑制親密相關(guān)；同時(shí)兒茶酚胺、胰高糖素、糖皮質(zhì)激素增高有關(guān)，導(dǎo)致肝臟糖原快速分解和葡萄糖輸出添

14、加，這些激素的改動(dòng)也刺激丙氨酸和乳酸的糖異生作用 l其后，雖然胰島素程度近乎正常，其后，雖然胰島素程度近乎正常，高血糖依然繼續(xù)，糖異生作用繼續(xù)。高血糖依然繼續(xù)，糖異生作用繼續(xù)。這是由于胰島素阻抗和肝臟繼續(xù)產(chǎn)這是由于胰島素阻抗和肝臟繼續(xù)產(chǎn)生葡萄糖的結(jié)果。因此，創(chuàng)傷后出生葡萄糖的結(jié)果。因此，創(chuàng)傷后出現(xiàn)的高血糖是由于肝臟產(chǎn)生、釋放現(xiàn)的高血糖是由于肝臟產(chǎn)生、釋放葡萄糖添加和外周組織利用葡萄糖葡萄糖添加和外周組織利用葡萄糖下降的綜合結(jié)果，從而使高血糖繼下降的綜合結(jié)果，從而使高血糖繼續(xù)存在。續(xù)存在。l創(chuàng)傷后機(jī)體最明顯的代謝創(chuàng)傷后機(jī)體最明顯的代謝反響是反響是: : l 蛋白質(zhì)分解添加蛋白質(zhì)分解添加l 負(fù)氮平

15、衡負(fù)氮平衡l創(chuàng)傷后機(jī)體蛋白質(zhì)代謝改動(dòng)主要是循環(huán)中糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、兒茶酚胺添加和胰島素作用下降所致。l脂肪分解為甘油及游離脂肪酸以脂肪分解為甘油及游離脂肪酸以提供大多數(shù)組織細(xì)胞能量。提供大多數(shù)組織細(xì)胞能量。l糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等濃度升高，胰島素、生長(zhǎng)激素等濃度升高，胰島素程度下降及交感神經(jīng)活性添加素程度下降及交感神經(jīng)活性添加是導(dǎo)致創(chuàng)傷后機(jī)體脂肪發(fā)動(dòng)加快是導(dǎo)致創(chuàng)傷后機(jī)體脂肪發(fā)動(dòng)加快的主要緣由。的主要緣由。l交感神經(jīng)系統(tǒng)可對(duì)各種應(yīng)激形狀包交感神經(jīng)系統(tǒng)可對(duì)各種應(yīng)激形狀包括手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等作出快速反括手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等作出快速反響。響。l腎上腺素

16、可促進(jìn)肝臟糖原分解和糖腎上腺素可促進(jìn)肝臟糖原分解和糖異生作用而添加葡萄糖產(chǎn)生量。異生作用而添加葡萄糖產(chǎn)生量。l腎上腺素還可經(jīng)過(guò)刺激胰高糖素釋腎上腺素還可經(jīng)過(guò)刺激胰高糖素釋放及抑制胰島素分泌而影響機(jī)體糖放及抑制胰島素分泌而影響機(jī)體糖代謝活動(dòng)。代謝活動(dòng)。 l胰高糖素分泌添加，促進(jìn)肝胰高糖素分泌添加，促進(jìn)肝臟糖異生作用，導(dǎo)致血糖濃臟糖異生作用，導(dǎo)致血糖濃度增高。度增高。l糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素l可經(jīng)過(guò)激活脂酶完成脂解可經(jīng)過(guò)激活脂酶完成脂解 作用。作用。l可抑制脂肪合成?？梢种浦竞铣?。l分解代謝、高血糖、繼續(xù)糖分解代謝、高血糖、繼續(xù)糖異生作用、蛋白質(zhì)耗費(fèi)、負(fù)異生作用、蛋白質(zhì)耗費(fèi)、負(fù)氮平衡、機(jī)體細(xì)胞總體

17、喪失，氮平衡、機(jī)體細(xì)胞總體喪失，是創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝特是創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝特征。征。l一、碳水化合物制劑 l二、脂肪制劑 l三、蛋白質(zhì)、氨基酸制劑 l葡萄糖葡萄糖 l木糖醇木糖醇l人體大腦每日需人體大腦每日需120-140g120-140g葡萄葡萄糖作為能量來(lái)源，如不能從外糖作為能量來(lái)源，如不能從外源獲得，那么肝糖原很快被分源獲得，那么肝糖原很快被分解、耗盡，以后大腦所必需的解、耗盡，以后大腦所必需的葡萄糖都經(jīng)過(guò)糖異生來(lái)提供。葡萄糖都經(jīng)過(guò)糖異生來(lái)提供。l葡萄糖的代謝利用率普通約為46mgKg * min l對(duì)處于應(yīng)急形狀的病人對(duì)處于應(yīng)急形狀的病人和糖尿病病人在輸注葡和糖尿病病人在輸注葡萄糖

18、液的同時(shí)必需加用萄糖液的同時(shí)必需加用外源性胰島素外源性胰島素l木糖醇為五碳糖，輸人體內(nèi)后一部分木糖醇為五碳糖，輸人體內(nèi)后一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?。轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃木糖醇在代謝初期可不需求加胰島素，木糖醇在代謝初期可不需求加胰島素，但在代謝后期仍需胰島素的參與，病但在代謝后期仍需胰島素的參與，病人在利用葡萄糖不佳的情況下可運(yùn)用人在利用葡萄糖不佳的情況下可運(yùn)用木糖醇；與葡萄糖合并運(yùn)用時(shí)可提高木糖醇；與葡萄糖合并運(yùn)用時(shí)可提高后者的利用率。后者的利用率。l但可使血清中乳酸、尿酸、膽紅素濃但可使血清中乳酸、尿酸、膽紅素濃度升高度升高l直徑小于直徑小于0.6m微細(xì)顆粒的微細(xì)顆粒的乳劑乳劑l1脂肪乳劑供能值高。脂

19、肪乳劑供能值高。l2浸透效應(yīng)小。浸透效應(yīng)小。l3供應(yīng)人體本身不能合成的供應(yīng)人體本身不能合成的必需脂肪酸必需脂肪酸(亞油酸和亞麻酸亞油酸和亞麻酸) l4無(wú)利尿作用。無(wú)利尿作用。l5 省氮效應(yīng)省氮效應(yīng)l6在創(chuàng)傷、手術(shù)后等應(yīng)熱情況在創(chuàng)傷、手術(shù)后等應(yīng)熱情況下，脂肪的水解添加，利用率增下，脂肪的水解添加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降。高，而葡萄糖的利用率下降。l7脂肪代謝后的呼吸商脂肪代謝后的呼吸商(0.7), 有有利于呼吸衰竭病人的肺功能改善。利于呼吸衰竭病人的肺功能改善。l8脂肪乳劑輸入后與內(nèi)源性脂脂肪乳劑輸入后與內(nèi)源性脂肪一樣代謝，使組織的脂類(lèi)組成肪一樣代謝，使組織的脂類(lèi)組成可以維持正常?？梢?/p>

20、維持正常。l脂肪乳劑中的三酰甘油按其脂肪乳劑中的三酰甘油按其組成中脂肪酸碳鏈的長(zhǎng)度可組成中脂肪酸碳鏈的長(zhǎng)度可分為：分為：l 長(zhǎng)鏈三酰甘油長(zhǎng)鏈三酰甘油(LCT) l 中鏈三酰甘油中鏈三酰甘油(MCT) l 10%20%30%pH6.08.56.08.56.09.0滲透壓(mmol/L)300350310能量(Kcal)100020003000l無(wú)需借助于肉毒堿即可進(jìn)入無(wú)需借助于肉毒堿即可進(jìn)入線(xiàn)粒體內(nèi)代謝。因此，與線(xiàn)粒體內(nèi)代謝。因此，與LCT相比其代謝率快，靜脈相比其代謝率快，靜脈輸入后能快速?gòu)难欣澹斎牒竽芸焖購(gòu)难欣?，幾乎不再堆積于器官組織中，幾乎不再堆積于器官組織中，可充分地被氧化利用

21、?？沙浞值乇谎趸谩?l不含必需脂肪酸不含必需脂肪酸l大量輸注大量輸注MCT后由于很快后由于很快分解出大量中鏈脂肪酸可分解出大量中鏈脂肪酸可產(chǎn)生毒性產(chǎn)生毒性 l成人脂肪乳劑的用量普通為12gkg*d。 l單獨(dú)輸注時(shí)不宜太快。單獨(dú)輸注時(shí)不宜太快。l輸入太快可引起胸悶、心輸入太快可引起胸悶、心悸、惡心、畏寒、發(fā)熱等悸、惡心、畏寒、發(fā)熱等不良反響。不良反響。 l血制品被用作改善病人營(yíng)養(yǎng)血制品被用作改善病人營(yíng)養(yǎng)形狀，從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)代謝的角形狀，從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)代謝的角度來(lái)分析，這種做法顯然是度來(lái)分析，這種做法顯然是不恰當(dāng)?shù)?。不恰?dāng)?shù)摹?l血制品只適宜用作補(bǔ)償治療血制品只適宜用作補(bǔ)償治療 l氨基酸制劑的組成成分

22、 1000ml7%凡命凡命8.5%樂(lè)凡命樂(lè)凡命氨基酸氨基酸70g85g氮氮9.4g14g總能量總能量280Kcal350Kcal滲透壓滲透壓700mmol/L810mmol/LpH5.25.6l氨基酸：氮氨基酸：氮=6.25：1l高支鏈氨基酸高支鏈氨基酸l一、混合營(yíng)養(yǎng)液的配制 l二、 腸外營(yíng)養(yǎng)液中脂肪乳劑l 的穩(wěn)定性 l無(wú)菌無(wú)菌 l理化性質(zhì)穩(wěn)定理化性質(zhì)穩(wěn)定 l 10%20%30%pH6.08.56.08.56.09.0滲透壓滲透壓(mmol/L)300350310能量能量(Kcal)100020003000l氨基酸制劑的組成成分 1000ml7%凡命8.5%樂(lè)凡命氨基酸70g85g氮9.4g1

23、4g總能量280Kcal350Kcal滲透壓700mmol/L810mmol/LpH5.25.6l1、串連輸注法、串連輸注法 l2、并連輸注法、并連輸注法 l3、3L袋裝全營(yíng)養(yǎng)混合液袋裝全營(yíng)養(yǎng)混合液 l輸注輸注TNATNA液的優(yōu)點(diǎn)液的優(yōu)點(diǎn): : l1)1)均勻輸注，有利于更好地代謝和利用。均勻輸注，有利于更好地代謝和利用。l2)2)高滲葡萄糖和脂肪乳劑在全合一營(yíng)養(yǎng)高滲葡萄糖和脂肪乳劑在全合一營(yíng)養(yǎng)液中均被稀釋?zhuān)瑴p少甚至防止它們單獨(dú)輸液中均被稀釋?zhuān)瑴p少甚至防止它們單獨(dú)輸注時(shí)能夠發(fā)生不良反響和并發(fā)癥的時(shí)機(jī)。注時(shí)能夠發(fā)生不良反響和并發(fā)癥的時(shí)機(jī)。l3)3)3L3L塑料輸液袋為一個(gè)全封鎖的輸液系塑料輸液袋

24、為一個(gè)全封鎖的輸液系統(tǒng)，減少被污染和發(fā)生氣栓的時(shí)機(jī)。統(tǒng)，減少被污染和發(fā)生氣栓的時(shí)機(jī)。l4)4)各種營(yíng)養(yǎng)劑在各種營(yíng)養(yǎng)劑在TNATNA液中相互稀釋?zhuān)敢褐邢嗷ハ♂專(zhuān)笁航档?，普通可?jīng)體表靜脈輸注，添加了壓降低，普通可經(jīng)體表靜脈輸注，添加了經(jīng)外周靜脈行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)。經(jīng)外周靜脈行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)。 l1)按醫(yī)囑或營(yíng)養(yǎng)配方單預(yù)備好藥劑。按醫(yī)囑或營(yíng)養(yǎng)配方單預(yù)備好藥劑。l2)將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素參與葡萄糖液島素參與葡萄糖液(或氨基酸或氨基酸)中。中。l3)將磷酸鹽參與另一瓶氨基酸液中。將磷酸鹽參與另一瓶氨基酸液中。l4)脂溶性維生素參與脂肪乳劑中。脂溶性維生素參與脂肪乳劑中。l5)將已參與添加劑的葡萄糖注射液、氨基酸將已參與添加劑的葡萄糖注射液、氨基酸液經(jīng)配套的輸液管灌入液經(jīng)配套的輸液管灌入3L袋內(nèi)混合。袋內(nèi)混合。l6). 最后將脂肪乳劑灌入最后將脂肪乳劑灌入