泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)配合

1、泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合二一五年三月泌尿系統(tǒng)解剖自然腔道自然腔道經(jīng)腹膜外或經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腹腔入路腹腔鏡手術(shù)腔鏡手術(shù)后腹膜間隙后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)碎石術(shù)鈥激光碎鈥激光碎石術(shù)石術(shù)內(nèi)鏡檢查術(shù)內(nèi)鏡檢查術(shù)人工腔道人工腔道經(jīng)尿道經(jīng)尿道等離子電等離子電切術(shù)切術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道內(nèi)鏡檢查術(shù)經(jīng)尿道內(nèi)鏡檢查術(shù)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)前列腺前列腺膀胱腫瘤膀胱腫瘤輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管鏡輸尿管鏡膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱鏡膀胱鏡經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備常規(guī)：常規(guī)：顯示器、電腦、攝像系統(tǒng)、光源、顯示器

2、、電腦、攝像系統(tǒng)、光源、3L生理鹽水沖洗液、一次性沖洗器、腔鏡生理鹽水沖洗液、一次性沖洗器、腔鏡 保護(hù)套保護(hù)套2、腦科薄膜、一次性褲單、石蠟油、小紗布、引流袋、腦科薄膜、一次性褲單、石蠟油、小紗布、引流袋、20ml針筒針筒等離子電切術(shù)：等離子電切術(shù)：電切儀、電切環(huán)、電切儀、電切環(huán)、30膀胱鏡、電切九件套（膀胱鏡、電切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷鞘管、封堵器、陶瓷頭、手柄、塑膠封帽、金屬?zèng)_洗連接頭、艾力克三件）、三腔導(dǎo)尿管頭、手柄、塑膠封帽、金屬?zèng)_洗連接頭、艾力克三件）、三腔導(dǎo)尿管鈥激光膀胱碎石：鈥激光膀胱碎石： 30膀胱鏡、膀胱鏡、22#鞘管、封堵器、接橋、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、鞘管、封

3、堵器、接橋、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、三腔導(dǎo)尿管、膀胱鏡異物鉗三腔導(dǎo)尿管、膀胱鏡異物鉗鈥激光輸尿管碎石：鈥激光輸尿管碎石： 15輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、斑馬導(dǎo)絲、F6輸尿管導(dǎo)管、雙輸尿管導(dǎo)管、雙J管、輸尿管異物鉗、雙腔導(dǎo)尿管管、輸尿管異物鉗、雙腔導(dǎo)尿管膀胱鏡檢查術(shù)：膀胱鏡檢查術(shù)： 30膀胱鏡、膀胱鏡、 17#鞘管、封堵器、接橋鞘管、封堵器、接橋輸尿管檢查術(shù)：輸尿管檢查術(shù)： 15輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管和雙輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管和雙J管備用管備用經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)1.患者取膀胱截石位，注意腿架

4、不可過高，患者取膀胱截石位，注意腿架不可過高， 外展不可過度外展不可過度(90)，保護(hù)好腓總神經(jīng)，保護(hù)好腓總神經(jīng)2.術(shù)中做好保暖措施，沖洗液加溫后使用，術(shù)中做好保暖措施，沖洗液加溫后使用， 可以使用空氣加溫毯?？梢允褂每諝饧訙靥?。3.手術(shù)結(jié)束放平體位時(shí)，應(yīng)該雙腿次第放平，手術(shù)結(jié)束放平體位時(shí)，應(yīng)該雙腿次第放平， 間隔五分鐘左右，特別是高齡患者。間隔五分鐘左右，特別是高齡患者。4.攝像頭線和光纖不要彎折，腔內(nèi)檢查、電切、攝像頭線和光纖不要彎折，腔內(nèi)檢查、電切、 鈥激光碎石術(shù)中所使用的器械都極其精密，鈥激光碎石術(shù)中所使用的器械都極其精密， 清洗時(shí)要小心勿使損壞。清洗時(shí)要小心勿使損壞。擺放結(jié)石位時(shí)需要

5、遵循 TKO 連線的基本原則，即 足尖足尖 - 同同側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)膝關(guān)節(jié) - 對側(cè)肩對側(cè)肩 在一條連線上。 經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)空氣加溫儀空氣加溫儀經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)電切九件套電切九件套電切環(huán)電切環(huán)電切手術(shù)畢，需要使用三腔導(dǎo)尿管電切手術(shù)畢，需要使用三腔導(dǎo)尿管經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)輸尿管鏡輸尿管鏡經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)光纖使用前光纖使用前1.了解光纖的長度了解光纖的長度2.確認(rèn)光纖已旋至鏡子的光纖口確認(rèn)光纖已旋至鏡子的光纖口盡頭盡頭3.瞄準(zhǔn)光測光瞄準(zhǔn)光測光經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)操作后操作后1.鈥激光發(fā)生器的光纖端口要蓋上防塵帽鈥激光發(fā)生器的光纖端口要蓋上防塵帽2.

6、關(guān)機(jī)后應(yīng)將空氣開關(guān)斷開關(guān)機(jī)后應(yīng)將空氣開關(guān)斷開3.整理電源線及腳踏整理電源線及腳踏4.不得隨意搬動(dòng)及碰撞不得隨意搬動(dòng)及碰撞1.有效功率范圍由小到大逐漸調(diào)試有效功率范圍由小到大逐漸調(diào)試 2.使用效果差，不可盲目加大功率使用效果差，不可盲目加大功率操作中操作中經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)巡回配合要點(diǎn)巡回配合要點(diǎn)臀下軟枕臀下軟枕雙臂置體側(cè)雙臂置體側(cè)30頭低位頭低位深靜脈深靜脈補(bǔ)液輸血補(bǔ)液輸血肩托保暖肩托保暖防壓瘡防壓瘡顯示器顯示器（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）超刀電刀超刀電

7、刀雙極電凝雙極電凝有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼋?jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備常規(guī)：常規(guī)：腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、鏡子、12.5mm強(qiáng)生穿刺器強(qiáng)生穿刺器2、5mm穿刺器穿刺器1、腔鏡保護(hù)套、腔鏡保護(hù)套2、BP貼膜貼膜30*20、 5mm分離鉗分離鉗1、Gnc剪刀、腸鉗剪刀、腸鉗2、5mm 0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm及及12.5施夾鉗、綠紫施夾鉗、綠紫金釘、金釘、2-0和和3-0可吸收線若干、可吸收線若干、止血紗布、止血紗布

8、、引流袋引流袋3、大紗布、小紗布、吸引器、大紗布、小紗布、吸引器、11號號刀片、刀片、0號線圈、號線圈、5ml及及50ml針筒、三角針針筒、三角針9*24、敷貼、敷貼5*7及及10*10或或10*15、手套、無、手套、無痛碘棉球、取物袋痛碘棉球、取物袋前列腺癌手術(shù)另加：前列腺癌手術(shù)另加：橙色前列腺可吸收線橙色前列腺可吸收線2-0、16F雙腔導(dǎo)尿管、雙腔導(dǎo)尿管、20F三腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管膀胱癌手術(shù)另加：膀胱癌手術(shù)另加：疝氣包、胃加包、長平鑷疝氣包、胃加包、長平鑷1 1、艾迪森式鑷、艾迪森式鑷2 2、長、長LigasureLigasure刀頭、強(qiáng)刀頭、強(qiáng)生生75mm75mm直線切割器加釘倉直線切割

9、器加釘倉4 4、4-04-0可吸收縫線可吸收縫線4 4、石蠟油、斑馬導(dǎo)絲、單、石蠟油、斑馬導(dǎo)絲、單J J管管(6(6或或7)27)2、菌狀導(dǎo)尿管、凡士林紗布、菌狀導(dǎo)尿管、凡士林紗布、3L3L水及沖洗器、燈柄、胃腸縫針?biāo)皼_洗器、燈柄、胃腸縫針6*17、圓針、圓針1010* *2424（或者（或者3-03-0及及4-04-0八根針若干八根針若干) )（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及

10、腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）10mm12.5mm12.5mm經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1.協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道2.打開膀胱打開膀胱-直腸窩腹膜弓處腹膜，分離鉗、腸鉗、超刀、直腸窩腹膜弓處腹膜，分離鉗、腸鉗、超刀、 雙極電凝、施夾鉗游離輸精管、精囊，橫斷臍正中韌帶雙極電凝、施夾鉗游離輸精管、精囊，橫斷臍正中韌帶 和兩側(cè)的臍旁韌帶，切開盆筋膜、縫扎背深靜脈叢和兩側(cè)的臍旁韌帶，切開盆筋膜、縫扎背深靜脈叢3.離斷膀胱頸部離斷膀胱頸部4.牽引氣囊導(dǎo)尿管

11、，施牽引氣囊導(dǎo)尿管，施夾夾鉗離斷后尿道鉗離斷后尿道5.超刀、超刀、Gnc剪刀剪刀完整切除前列腺完整切除前列腺（處理前列腺血管蒂、（處理前列腺血管蒂、 保留神經(jīng)血管束、游離前列腺尖部、切斷尿道）保留神經(jīng)血管束、游離前列腺尖部、切斷尿道）6.重建膀胱重建膀胱-尿道吻合口尿道吻合口:牽引氣囊導(dǎo)尿管，遞牽引氣囊導(dǎo)尿管，遞O O型持針器型持針器 夾夾2-02-0可吸收線可吸收線( (橙色橙色) )間斷縫合膀胱頸與后尿道間斷縫合膀胱頸與后尿道7.注射器注入生理鹽水檢查吻合口有無滲漏，按需修補(bǔ)。注射器注入生理鹽水檢查吻合口有無滲漏，按需修補(bǔ)。8.遞取物袋或手套，分離鉗取出標(biāo)本，探查有無活動(dòng)性遞取物袋或手套，

12、分離鉗取出標(biāo)本，探查有無活動(dòng)性 出血，滅菌水沖洗，放置引流管三角針固定，關(guān)腹前后出血，滅菌水沖洗，放置引流管三角針固定，關(guān)腹前后 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布器械準(zhǔn)確無誤后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布器械準(zhǔn)確無誤后，1/21/2弧度的弧度的 2-02-0可吸收線逐層關(guān)腹可吸收線逐層關(guān)腹經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1.協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道2.雙極電凝、超聲刀分離輸尿管，然后施雙極電凝、超聲刀分離輸尿管，然后施夾夾鉗夾閉，剪鉗夾閉，剪 刀剪斷刀剪斷

13、3.腸鉗、超刀、分離鉗分離前列腺，施腸鉗、超刀、分離鉗分離前列腺，施夾夾鉗夾閉血管，鉗夾閉血管， 大血管則用大血管則用O型持針器夾型持針器夾1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收縫線縫扎可吸收縫線縫扎4.超刀逐漸分離膀胱前列腺，超刀逐漸分離膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺剪刀切除膀胱前列腺5.使用疝氣包、胃加包、燈柄使用疝氣包、胃加包、燈柄6.尿流改道：超刀分離，距回盲部尿流改道：超刀分離，距回盲部15cm處取回腸處取回腸 10cm,使用強(qiáng)生使用強(qiáng)生75mm切割吻合器和釘倉，將腸管兩端離切割吻合器和釘倉，將腸管兩端離 斷再行側(cè)側(cè)吻合，斷再行側(cè)側(cè)吻合，3-0可吸收縫線加強(qiáng)縫合可吸收縫線加強(qiáng)縫合

14、7.分離鉗、分離鉗、Gnc剪刀、剪刀、5-0可吸收線、石蠟油潤滑過的單可吸收線、石蠟油潤滑過的單J 管管(其內(nèi)置入潤滑過的導(dǎo)絲其內(nèi)置入潤滑過的導(dǎo)絲)，可吸收縫合使兩輸尿管并列，可吸收縫合使兩輸尿管并列 開口分別置入單開口分別置入單J管，吻合輸尿管與回腸輸出道后，單管，吻合輸尿管與回腸輸出道后，單J 管進(jìn)輸出道回腸管進(jìn)輸出道回腸8.右下腹皮膚造瘺，造瘺口使用凡士林紗布，右下腹皮膚造瘺，造瘺口使用凡士林紗布， 手套或者取手套或者取 物袋取出標(biāo)本清點(diǎn)器械敷料無誤后物袋取出標(biāo)本清點(diǎn)器械敷料無誤后1/21/2弧度的弧度的2-02-0可吸收可吸收 線逐層線逐層縫合切口，傷口引流并固定引流管縫合切口，傷口引

15、流并固定引流管后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)巡回配合要點(diǎn)巡回配合要點(diǎn)腰橋腰橋折刀側(cè)臥位折刀側(cè)臥位雙極電凝雙極電凝抬高頭部抬高頭部防壓瘡防壓瘡顯示器顯示器（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）超刀超刀有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龊蟾鼓らg隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備常規(guī)：常規(guī)：腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、鏡子、12.5mm強(qiáng)生穿刺強(qiáng)生穿刺器器2、5mm穿刺器穿刺器1、

16、腔鏡保護(hù)套、腔鏡保護(hù)套2、BP貼膜貼膜30*20、取物袋、取物袋、 5mm分離分離鉗鉗1、Gnc剪刀、剪刀、5mm 0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm及及12.5施夾鉗、綠紫金釘、施夾鉗、綠紫金釘、2-0和和3-0可吸收線若干、止血紗布、引可吸收線若干、止血紗布、引流袋流袋3、負(fù)壓球、大紗布、小紗布、吸引器、負(fù)壓球、大紗布、小紗布、吸引器、11號刀片、號刀片、0號線圈、號線圈、50ml針筒、角針針筒、角針9*24、導(dǎo)尿包、敷貼、導(dǎo)尿包、敷貼5*7及及10*10或或10*15、手套、無痛碘棉球、手套、無痛碘棉球、腎動(dòng)脈阻斷鉗、泌尿用

17、密克斯特鉗腎動(dòng)脈阻斷鉗、泌尿用密克斯特鉗(腎上腺切除及腎全切手術(shù)同前腎上腺切除及腎全切手術(shù)同前)腎部分切除手術(shù)另加：腎部分切除手術(shù)另加： 2-0 V-loc180倒刺線倒刺線半尿路切除手術(shù)另加：半尿路切除手術(shù)另加：疝氣包、膀胱鏡包、膀胱鏡、內(nèi)外鞘及接橋、石蠟油、疝氣包、膀胱鏡包、膀胱鏡、內(nèi)外鞘及接橋、石蠟油、小紗布、一次性沖洗器、針狀電極、電切環(huán)、電切九件、小紗布、一次性沖洗器、針狀電極、電切環(huán)、電切九件、3L3L等滲沖洗液、等滲沖洗液、一次性手術(shù)褲、腔鏡保護(hù)套一次性手術(shù)褲、腔鏡保護(hù)套2 2、疝氣包、大包、手術(shù)衣包、疝氣包、大包、手術(shù)衣包、2121號刀片、皮號刀片、皮釘釘后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后

18、腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下腎切除術(shù)腹腔鏡下腎切除術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1.協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴(kuò)張器后建立協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴(kuò)張器后建立曲卡通道，建立曲卡通道，建立氣腹，三角針氣腹，三角針0#線縫合切線縫合切 口固定曲卡口固定曲卡2.分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，鈍性分離腎臟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，傳遞分分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，鈍性分離腎臟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，傳遞分 離鉗、超聲刀、施加鉗、離鉗、超聲刀、施加鉗、Gnc剪刀、吸引器進(jìn)行操作。剪刀、吸引器進(jìn)行操作。3.分離鉗、超聲刀分離腎動(dòng)脈，施分離鉗、超聲刀分離腎動(dòng)脈，施夾夾鉗夾閉腎動(dòng)脈、上下各上一個(gè)夾子，剪刀剪斷鉗

19、夾閉腎動(dòng)脈、上下各上一個(gè)夾子，剪刀剪斷 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈4.分離腎靜脈，分離剪、超聲刀分離腎靜脈，施分離腎靜脈，分離剪、超聲刀分離腎靜脈，施夾夾鉗夾閉腎靜脈、上下各上一個(gè)夾鉗夾閉腎靜脈、上下各上一個(gè)夾 子，剪刀剪斷腎靜脈子，剪刀剪斷腎靜脈5.超聲刀、分離鉗游離輸尿管，施加鉗夾閉輸尿管、上下各上一個(gè)夾子，剪刀剪斷超聲刀、分離鉗游離輸尿管，施加鉗夾閉輸尿管、上下各上一個(gè)夾子，剪刀剪斷 輸尿管輸尿管6.超聲刀分離周圍組織，切除腎臟，取物袋或手套，超聲刀分離周圍組織，切除腎臟，取物袋或手套，2把分離鉗將切下來的組織放入把分離鉗將切下來的組織放入 取物袋中，取出取物袋中，取出7.檢查創(chuàng)面，止血，根據(jù)情況止血

20、紗布填塞創(chuàng)腔檢查創(chuàng)面，止血，根據(jù)情況止血紗布填塞創(chuàng)腔8.引流管、分離鉗放置引流管，引流管、分離鉗放置引流管，9*24三角針、三角針、0號線固定引流管號線固定引流管9.和巡回護(hù)士清點(diǎn)用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞和巡回護(hù)士清點(diǎn)用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收線逐層可吸收線逐層 關(guān)腹，至皮下層再次清點(diǎn)用物，縫皮后再次清點(diǎn)器械。關(guān)腹，至皮下層再次清點(diǎn)用物，縫皮后再次清點(diǎn)器械。后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下腎部分切除術(shù)腹腔鏡下腎部分切除術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1.協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴(kuò)張器后建立協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴(kuò)張器后建立

21、曲卡通道，建立曲卡通道，建立氣腹，三角氣腹，三角 針針0#線縫合切口固定曲卡線縫合切口固定曲卡2.分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，游離腎臟充分顯露腫瘤區(qū)分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，游離腎臟充分顯露腫瘤區(qū) 域，遞腎動(dòng)脈阻斷鉗阻斷完全后遞域，遞腎動(dòng)脈阻斷鉗阻斷完全后遞GncGnc剪刀，沿腎腫瘤邊界切除腫瘤剪刀，沿腎腫瘤邊界切除腫瘤3.o型持針器夾倒刺線縫合，準(zhǔn)備好施夾鉗上夾子備用。備好止血紗型持針器夾倒刺線縫合，準(zhǔn)備好施夾鉗上夾子備用。備好止血紗 布。遞鷹嘴剪剪線，收好縫針。布。遞鷹嘴剪剪線，收好縫針。4.遞空阻斷鉗取下阻斷夾開放腎動(dòng)脈，觀察縫合創(chuàng)面有無出血，備好遞空阻斷鉗取下阻斷夾開

22、放腎動(dòng)脈，觀察縫合創(chuàng)面有無出血，備好 施夾鉗止血，必要時(shí)備好可吸收線加強(qiáng)縫合。施夾鉗止血，必要時(shí)備好可吸收線加強(qiáng)縫合。5.遞取物袋或自制手套，抓鉗，取出標(biāo)本。遞取物袋或自制手套，抓鉗，取出標(biāo)本。6.放置引流管，清點(diǎn)用物遞三角針固定引流管，遞血管鉗放置引流管，清點(diǎn)用物遞三角針固定引流管，遞血管鉗1/21/2弧度弧度 的的2-0可吸收線逐層皮膚切口，和巡回護(hù)士再次清點(diǎn)用物可吸收線逐層皮膚切口，和巡回護(hù)士再次清點(diǎn)用物后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下半尿路切除術(shù)腹腔鏡下半尿路切除術(shù) 手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)手術(shù)步驟手術(shù)步驟1.1.膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）膀胱鏡

23、下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）2.2.腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位）腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位）3.3.切除輸尿管中下段（平臥位切除輸尿管中下段（平臥位）后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)1.膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位） 協(xié)助醫(yī)生擺截石位，協(xié)助消毒鋪巾，連接腔鏡系統(tǒng)，連接針狀電極，在膀胱鏡引導(dǎo)協(xié)助醫(yī)生擺截石位，協(xié)助消毒鋪巾，連接腔鏡系統(tǒng)，連接針狀電極，在膀胱鏡引導(dǎo) 下針狀電極將輸尿管開口在膀胱內(nèi)電切一圈，以利于手術(shù)中可以從腹腔內(nèi)取出輸尿下針狀電極將輸尿管開口在膀胱內(nèi)電切一圈，以利于手術(shù)中可以從腹腔內(nèi)取出輸尿 管下端。如果鏡下見膀胱占位，

24、即刻行電切，組織若深達(dá)肌層則在后續(xù)手術(shù)中平臥管下端。如果鏡下見膀胱占位，即刻行電切，組織若深達(dá)肌層則在后續(xù)手術(shù)中平臥 位時(shí)行膀胱全切位時(shí)行膀胱全切2.更換體位，安置側(cè)臥位更換體位，安置側(cè)臥位 腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位，手術(shù)步驟同腹腔鏡下腎全切術(shù)）腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位，手術(shù)步驟同腹腔鏡下腎全切術(shù)）3.更換體位，安置平臥位更換體位，安置平臥位 切除輸尿管中下段（平臥位）切除輸尿管中下段（平臥位）a.器械護(hù)士提前洗手上臺，整理器械并和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針數(shù)目器械護(hù)士提前洗手上臺，整理器械并和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針數(shù)目b.協(xié)助鋪巾，協(xié)助鋪巾，21號刀片切開皮膚至腹膜外

25、脂肪間隙，手進(jìn)入間隙，將腎臟取出，手套號刀片切開皮膚至腹膜外脂肪間隙，手進(jìn)入間隙，將腎臟取出，手套 包裹，遞血管鉗逐漸分離輸尿管中下段，一直分離到膀胱，直接拉出輸尿管，取出包裹，遞血管鉗逐漸分離輸尿管中下段，一直分離到膀胱，直接拉出輸尿管，取出 整個(gè)標(biāo)本。遞引流管，三角針固定，和巡回護(hù)士清點(diǎn)用物、器械、縫針、紗布，無整個(gè)標(biāo)本。遞引流管，三角針固定，和巡回護(hù)士清點(diǎn)用物、器械、縫針、紗布，無 誤后遞誤后遞1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收線逐層關(guān)腹，至皮下層再次清點(diǎn)用物，縫皮后再次清點(diǎn)可吸收線逐層關(guān)腹，至皮下層再次清點(diǎn)用物，縫皮后再次清點(diǎn)器械。器械。腹腔鏡下半尿路切除術(shù)腹腔鏡下半尿路切除術(shù) 手術(shù)

26、步驟及配合要點(diǎn)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備無菌包：無菌包：膀胱鏡包，門診手術(shù)包，一次性大包；膀胱鏡包，門診手術(shù)包，一次性大包；一次性用物：一次性用物：膀胱鏡，膀胱鏡內(nèi)外鞘（膀胱鏡，膀胱鏡內(nèi)外鞘（F21或或F22），接頭分開的輸尿管鏡），接頭分開的輸尿管鏡(或或者腎鏡者腎鏡)，輸尿管鏡異物鉗，輸尿管鏡異物鉗(或者腎鏡異物鉗或者腎鏡異物鉗)，F(xiàn)6輸尿管導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管， F18雙腔導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管管2，一次性褲單，加壓沖洗器，三角針，一次性褲單，加壓沖洗器，三角針，3/0線圈，線圈， 1015敷貼，雙敷貼，雙J管及管及推管，腔鏡保護(hù)套推管，腔鏡保護(hù)套2， 3020粘帖紙，粘帖紙，4530腦科薄膜腦科薄膜2，引流袋，引流袋2，一次，一次性治療巾性治療巾3，3L等滲沖洗液若干等滲沖洗液若干儀器：儀器：電視光源錄像系統(tǒng)，鈥激光治療機(jī)，加壓腔鏡灌注泵電視光源錄像系統(tǒng)，鈥激光治療機(jī)