月骨脫位與月骨周?chē)撐徽n件

1、月骨脫位月骨脫位(tu wi)和周?chē)撐缓椭車(chē)撐?tu wi)第一頁(yè)，共五十頁(yè)。一、概述一、概述(i sh) 月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端，遠(yuǎn)端與頭狀骨，內(nèi)側(cè)與三角骨，外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過(guò)韌帶進(jìn)入(jnr)月骨，以維持正常血液供應(yīng)。月骨的前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。第二頁(yè)，共五十頁(yè)。二、受傷二、受傷(shu shng)機(jī)制機(jī)制跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度(jd)背伸，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠

2、壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂，而引起月骨掌側(cè)脫位（前脫位）。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱(chēng)為月骨周?chē)撐?。第三?yè)，共五十頁(yè)。區(qū)分：月骨脫位和月骨周?chē)撐弧?占腕部損傷10) 月骨脫位，臨床上以月骨前脫位（月骨向掌側(cè)脫位）為多，向背側(cè)脫位很少。是被撓骨下端和頭狀骨擠壓所致，側(cè)位月骨向掌側(cè)脫出(tu ch)。月骨周?chē)撐唬堑购笤鹿侨员Ａ粼谠瓉?lái)的位置與橈骨下關(guān)節(jié)關(guān)系正常，其余腕骨脫位。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。月骨前脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型：1型橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側(cè)脫位后，凸面向后，凹面向前。2型后韌帶撕裂后，月骨旋轉(zhuǎn)270，位于遠(yuǎn)端前部，凹面向后，凸面向前。3

3、型外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨(rog)遠(yuǎn)端掌側(cè)，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。第五頁(yè)，共五十頁(yè)。月骨前脫位(tu wi)的類(lèi)型：第六頁(yè)，共五十頁(yè)。 月骨周?chē)撐灰惨员诚蛎撐欢嘁?jiàn)，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨折、頭狀骨骨折等）或橈尺骨骨折。并發(fā)舟骨骨折者，稱(chēng)經(jīng)舟骨月骨周?chē)钦?脫位或經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐唬源藖?lái)標(biāo)明(biomng)其損傷范圍與單純的月骨周?chē)撐挥兴煌?。第七?yè)，共五十頁(yè)。正常腕部側(cè)位片：在腕部正常腕部側(cè)位片：在腕部X線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第3掌骨的中心連線，正常

4、時(shí)是在一條直線上，當(dāng)月掌骨的中心連線，正常時(shí)是在一條直線上，當(dāng)月(dngyu)骨或月骨周骨或月骨周?chē)l(fā)生脫位時(shí)，此軸線會(huì)發(fā)生曲折或移位，以此判斷脫位類(lèi)型及脫圍發(fā)生脫位時(shí)，此軸線會(huì)發(fā)生曲折或移位，以此判斷脫位類(lèi)型及脫位機(jī)制。位機(jī)制。 第八頁(yè)，共五十頁(yè)。第九頁(yè)，共五十頁(yè)。正常正常(zhngchng)腕部側(cè)位片腕部側(cè)位片第十頁(yè)，共五十頁(yè)。月骨前脫位(tu wi)第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。月骨周?chē)?zhuwi)后脫位第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。經(jīng)舟骨月骨周?chē)钦?gzh)-后脫位（合并有舟骨骨折）第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。經(jīng)舟骨月骨周?chē)钦?gzh)-前脫位（合并有舟骨骨折）第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)

5、月骨前脫位：腕部掌側(cè)隆起，腕部腫脹。腕部活動(dòng)受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸；使患者雙手握掌，由于脫位的月骨壓迫屈指肌腱，使腕關(guān)節(jié)呈屈曲位。握拳時(shí)第3掌骨頭有明顯塌陷，叩擊該掌骨頭有明顯疼痛。第3掌骨頭有明顯的短縮。掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。正中神經(jīng)(shnjng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)異常 。 第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。月骨周?chē)撐唬涸鹿橇粼谠唬渌蠊窍虮?xingbi)側(cè)移位，并向橈側(cè)變位形成畸形。 第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。四、診斷四、診斷(zhndun)月骨前脫位：1、外傷史。2、腕部的腫痛、屈指肌腱活動(dòng)障礙。3、可觸及腕背側(cè)的月骨部的空虛感、腕掌側(cè)的月骨突出。4、可

6、有正中神經(jīng)損傷癥狀。5、Xray片可明確診斷。 月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位；側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。 月骨周?chē)撐唬罕憩F(xiàn)(bioxin)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。 第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。五、治療五、治療(zhlio)新鮮月骨脫位新鮮月骨脫位： 對(duì)1、2型脫位，應(yīng)盡早手法整復(fù)。 對(duì)第3型脫位，因前后韌帶(rndi)已斷裂，血運(yùn)完全喪失，可能發(fā)生壞死，宜早行切除術(shù)。陳舊月骨脫位： 對(duì)1、2型脫位傷后3-4周者，手法復(fù)位不易成功，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。術(shù)后處理同前。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)軟骨已有退行性變時(shí)，則應(yīng)切除。

7、 對(duì)第3型脫位者，則應(yīng)予以切除。 第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。一、手法復(fù)位：1.拇指整復(fù)法拇指整復(fù)法：在臂叢麻醉或局麻下，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，助手和術(shù)者分別握住肘部和手指對(duì)抗拔伸牽引，徐徐使前臂旋后(即仰掌)，腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力(yng l)推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨回納入橈骨和頭狀骨間隙，同時(shí)使腕在對(duì)抗?fàn)恳兄饾u掌屈，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感，中指可以伸直時(shí)，則表明已復(fù)位 。X線片證實(shí)月骨復(fù)位后，用石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈3045位，1-2周后就可改中立位固定4-6周 。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。2.針撥復(fù)位法：針撥復(fù)位法：患者取坐位或沙灘椅位，麻醉生效

8、(shng xio)后，在嚴(yán)格無(wú)菌操作及X線透視下，兩助手作患腕背伸對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，頂月骨凹面的遠(yuǎn)端，使之復(fù)位，此時(shí)中指可以伸直，表示已復(fù)位。 第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。3.骨牽針復(fù)位骨牽針復(fù)位：病程在1周內(nèi)的誤診病例，局部腫脹明顯(mngxin)，手法復(fù)位成功的機(jī)會(huì)不大，可用克氏針作2-5掌骨頸部骨牽引48小時(shí)后，再進(jìn)行手法復(fù)位，有可能將月骨推回原位。X線片證實(shí)復(fù)位后，按上述方法進(jìn)行石膏固定。 第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。石膏(shgo)托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈3045位。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。二、手術(shù)復(fù)位：二、手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位或骨牽引復(fù)位失敗病例，以及病程較

9、長(zhǎng)病例復(fù)位困難者，應(yīng)進(jìn)行(jnxng)手術(shù)。掌側(cè)關(guān)節(jié)囊與月骨聯(lián)系仍保持良好者，經(jīng)復(fù)位后一般預(yù)后較好（1、2型）；若月骨與掌側(cè)軟組織聯(lián)系已破壞或月骨已壞死，則應(yīng)將脫位月骨摘除（3型）。 第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)： 采用掌側(cè)、背側(cè)“S”形或縱向弧形切口, 在牽引下矯正脫位和骨折移位, 然后穿針于舟月骨和月三角骨固定(gdng), 修復(fù)切開(kāi)和撕裂的關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲位。脫位者，術(shù)后6周開(kāi)始活動(dòng)；骨折者，術(shù)后8-12周開(kāi)始活動(dòng)。 第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。三、月骨周?chē)竺撐坏闹委熍c月骨脫位類(lèi)似：月骨周?chē)竺撐坏闹委熍c月骨脫位類(lèi)似：先用手法牽引手指，然后將脫位的腕

10、骨由背側(cè)向(c xin)掌側(cè)推壓，很易復(fù)位，復(fù)位后處理同月骨脫位。伴有舟狀骨折的月骨的月骨周?chē)撐唬委煼椒☉?yīng)按舟狀骨骨折處理。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。腕骨常見(jiàn)脫位腕骨常見(jiàn)脫位(tu wi)分型及分型及x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1）月骨脫位：正位(zhn wi)片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)睿⑾虺邆?cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。 2）經(jīng)舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時(shí)伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置。 3）月骨周?chē)撐唬罕憩F(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。 4 ）經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐唬罕憩F(xiàn)為月骨周?chē)撐话?/p>

11、舟骨骨折，且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。 5 ）混合性脫位：月骨周?chē)撐?，月骨也有半脫位。伴有腕骨骨折、尺橈骨骨折、尺橈下關(guān)節(jié)脫位等。 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。一、月骨掌側(cè)脫位一、月骨掌側(cè)脫位(tu wi)切開(kāi)復(fù)位術(shù)切開(kāi)復(fù)位術(shù)以橈腕關(guān)節(jié)為中心(zhngxn)，于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“Z”或“S”形切口。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。顯露顯露(xinl)并切開(kāi)腕掌側(cè)屈肌支持帶。并切開(kāi)腕掌側(cè)屈肌支持帶。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。保護(hù)保護(hù)(boh)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，顯露脫位的月骨。正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，顯露脫位的月骨。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，將脫位的月骨復(fù)位，并修補(bǔ)關(guān)

12、節(jié)囊。清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，將脫位的月骨復(fù)位，并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊。 注意保留月骨掌側(cè)的韌帶注意保留月骨掌側(cè)的韌帶(rndi)附著。附著。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。清洗創(chuàng)面，松止血帶止血，確定清洗創(chuàng)面，松止血帶止血，確定(qudng)無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口口第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。二、經(jīng)舟狀骨月骨周?chē)钦鄱?、?jīng)舟狀骨月骨周?chē)钦?gzh)-背側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)背側(cè)脫位切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形的弧形(h xn)切口。切口。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。顯露顯露(xinl)伸肌腱支持帶。伸肌

13、腱支持帶。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。在第在第3、4間隔間隔(jin g)室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺室之間切開(kāi)伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌腱牽向橈向橈側(cè)，顯露背側(cè)關(guān)節(jié)囊。側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌腱牽向橈向橈側(cè)，顯露背側(cè)關(guān)節(jié)囊。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)?？v行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露脫位縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露脫位(tu wi)腕骨及月骨。腕骨及月骨。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊或瘢痕組織，清洗關(guān)節(jié)腔，將脫位徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血塊或瘢痕組織，清洗關(guān)節(jié)腔，將脫位(tu wi)的腕骨的腕骨及移位的骨折塊復(fù)位，再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨折段穿針至近側(cè)段；經(jīng)頭狀骨、及移位的骨折塊復(fù)位，再經(jīng)舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)骨

14、折段穿針至近側(cè)段；經(jīng)頭狀骨、三角骨穿針至月骨或舟狀骨近側(cè)段做固定。拍攝平片，確定復(fù)位、穿針固三角骨穿針至月骨或舟狀骨近側(cè)段做固定。拍攝平片，確定復(fù)位、穿針固定無(wú)誤。定無(wú)誤。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。a.松止血帶，止血，確定松止血帶，止血，確定(qudng)無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合關(guān)節(jié)囊。無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合關(guān)節(jié)囊。 b.縫合伸肌腱支持帶。縫合伸肌腱支持帶。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。閉合傷口，用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于閉合傷口，用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于5度屈曲度屈曲(q q)位。脫位者，術(shù)后位。脫位者，術(shù)后6周開(kāi)周開(kāi)始活動(dòng)；骨折者，術(shù)后始活動(dòng)；骨折者，術(shù)后8-10周開(kāi)始活動(dòng)。周開(kāi)始活動(dòng)。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。三、月骨摘

15、除三、月骨摘除(zhi ch)肌腱填塞術(shù)（掌背側(cè)聯(lián)合入肌腱填塞術(shù)（掌背側(cè)聯(lián)合入路）路）a.以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約6cm的弧形(h xn)切口。 b.顯露伸肌腱支持帶。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。在第在第3、4間隔室之間切開(kāi)伸肌腱間隔室之間切開(kāi)伸肌腱(jjin)支持帶，將指伸肌腱支持帶，將指伸肌腱(jjin)牽向側(cè)方。牽向側(cè)方。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)?？v行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)縱行切開(kāi)背側(cè)關(guān)節(jié)(gunji)囊，顯露月骨。囊，顯露月骨。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。a.以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做以橈腕關(guān)節(jié)為中心，在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“S”形切口。形切口。 b.顯露顯露(xinl)并切開(kāi)屈肌腱支持帶。并切開(kāi)屈肌

16、腱支持帶。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，縱行切開(kāi)掌側(cè)關(guān)節(jié)保護(hù)正中神經(jīng)，牽開(kāi)指屈肌腱，縱行切開(kāi)掌側(cè)關(guān)節(jié)(gunji)囊，切斷舟骨與囊，切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間掌側(cè)韌帶，顯露月骨。月骨、月骨與三角骨間掌側(cè)韌帶，顯露月骨。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。背側(cè)切口切斷背側(cè)切口切斷(qi dun)舟骨與月骨、月骨與三角骨間背側(cè)韌帶，由背側(cè)向掌側(cè)將舟骨與月骨、月骨與三角骨間背側(cè)韌帶，由背側(cè)向掌側(cè)將月骨推出。月骨推出。第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。a.切取環(huán)指指淺屈肌腱（約切取環(huán)指指淺屈肌腱（約12cm），縫合成團(tuán)。預(yù)留兩根固定縫線），縫合成團(tuán)。預(yù)留兩根固定縫線(fn xin)。 b.將肌腱團(tuán)放置在舟骨與三角骨之間，然后與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。將肌腱團(tuán)放置在舟骨與三角骨之間，然后與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。a.將肌腱團(tuán)與背側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起將肌腱團(tuán)與背側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起(yq)。 b.關(guān)閉背側(cè)關(guān)節(jié)囊?？p合伸肌支持帶。關(guān)閉背側(cè)關(guān)節(jié)囊?？p合伸肌支持帶。第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。松止血帶，止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，關(guān)閉松止血帶，止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后