腹腔鏡術(shù)后護(hù)理

1、腹腔鏡術(shù)后護(hù)理概念及應(yīng)用 腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑510mm的小切口； 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；將攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希煌饪漆t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 結(jié)直腸良結(jié)直腸良、惡性腫、惡性腫瘤瘤 膽囊切除膽囊切除、闌尾切、闌尾切除除婦科手術(shù)婦科手術(shù)早期胃癌早期胃癌概念及應(yīng)用 腹腔鏡手術(shù)： 在腹部的不同部位做 數(shù)個直徑510mm的 小切口； 通過這些小切口插入 攝像鏡頭和手術(shù)器械；優(yōu)點(diǎn)手術(shù)損傷小出血量少無疤痕 但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、穿刺、氣腹氣

2、腹和電凝等操作，對呼吸、和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)循環(huán)、內(nèi)分泌內(nèi)分泌的影響的影響不容不容忽視。因此忽視。因此，應(yīng)該加強(qiáng)，應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 后的護(hù)理，后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變，嚴(yán)格觀察病情變化化1.1.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍上自劍突，下自大腿上備皮范圍上自劍突，下自大腿上1/31/3處處，包括，包括會陰會陰、兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第、兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第 1 1穿刺點(diǎn)位于臍下緣。穿刺點(diǎn)位于臍下緣。 尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%75%酒精酒精清潔清

3、潔臍孔。臍孔。2.2.胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12 h12 h內(nèi)禁食、禁飲內(nèi)禁食、禁飲; ;術(shù)前一日沖服恒康、和爽等術(shù)前一日沖服恒康、和爽等復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，充分做好復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，充分做好腸道的清潔準(zhǔn)備。腸道的清潔準(zhǔn)備。3.3.心理護(hù)理心理護(hù)理 雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍存在恐懼心理。因此：存在恐懼心理。因此： （1 1）. .首先介紹手術(shù)治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術(shù)首先介紹手

4、術(shù)治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可以根據(jù)病情及其變化確定相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可以根據(jù)病情及其變化確定或更改手術(shù)方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理或更改手術(shù)方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。承受力。 （2 2）. .消除患者的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理狀態(tài)，保證消除患者的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)。手術(shù)。1.1.環(huán)境環(huán)境 室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。 2.2.嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察

5、生命體征 腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿伞８骨荤R手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學(xué)改變。、血流動力學(xué)改變。 監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征； 給予低流量吸氧，中和過多吸收的二給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；氧化碳；3.3.體位的護(hù)理體位的護(hù)理 全麻術(shù)后麻醉未醒時可去枕平臥全麻術(shù)后麻醉未醒時可去枕平臥6 h6 h，頭偏向一側(cè)，可防止，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛； 因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，部和

6、腿部，1-21-2小時為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止小時為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生褥瘡發(fā)生; ; 麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成；翻身活動，避免靜脈血栓形成； 術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，術(shù)后第二日可鼓勵患者下床術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，術(shù)后第二日可鼓勵患者下床活動。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹活動。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹 ?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵, ,尿尿管或引流管脫出。管或引流管脫出。 4.4.傷口及疼痛的護(hù)理傷口及疼痛的護(hù)理 手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷

7、口疼痛，可不使用止痛手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深藥物。對個別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時呼吸，每小時510510次次; ;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般造成傷口裂開。一般242448 h48 h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。弱或消失。 腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅，滲液必須保持清潔干燥。腹腔

8、鏡手術(shù)切口僅1 1厘米，在傷口愈合厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?。在一周前敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動，使身體早日復(fù)原。還是要注意適當(dāng)、輕便活動，使身體早日復(fù)原。5.5.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正常現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治

9、療。象，立即通知醫(yī)生并配合治療。 6.6.飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理 術(shù)后禁食術(shù)后禁食肛門排氣后可少量飲水肛門排氣后可少量飲水半量流質(zhì)半量流質(zhì) 全量流質(zhì)全量流質(zhì) 半流質(zhì)半流質(zhì) 軟食軟食少食多餐，務(wù)食辛辣少食多餐，務(wù)食辛辣二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的胃黏膜血流灌注不足，二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的胃黏膜血流灌注不足，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑。術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理 出血出血 肩背部疼痛及脹痛肩背部疼痛及脹痛 皮下氣腫皮下氣腫 泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷 腸管損傷腸管損傷 神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 其他損傷其他損傷 包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)

10、的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。 出血出血 是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h24h內(nèi)，輕者為穿刺內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克?？壮鲅?，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。 患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時更換敷料并給予壓皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時更換敷料并給予壓迫止血。迫止血。 24h24h內(nèi)除嚴(yán)密觀察生

11、命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的鮮紅，腹腔引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準(zhǔn)備?？赡?，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹脹痛 肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留

12、積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理?；驍?shù)天，能自行消失，無需特別處理。 若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當(dāng)局部按摩和熱若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。 常規(guī)給予低流量吸氧常規(guī)給予低流量吸氧6h

13、,6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。 皮下氣腫皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，手中套管會反復(fù)的脫出、氣囊壓力過患者，手中套管會反復(fù)的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，下氣腫時告知患者不用緊張，24h24h內(nèi)可自行吸內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。收，不用特殊處理。泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷

14、 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。傷。 術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。時匯報醫(yī)生給予處理。 腸管損傷腸管損傷 腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切可能燙傷腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔

15、等；另外，手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生給予處理。及時報告醫(yī)生給予處理。 為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進(jìn)者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸黏連。腸蠕動恢復(fù)，防止腸黏連。 考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸考慮為腸管損

16、傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神，若手術(shù)時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)坐截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動和感覺缺失。的下肢運(yùn)動和感覺缺失。 護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時給予熱敷，遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解后及時給予熱敷，遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般釋神經(jīng)損傷癥狀一般3939個月可逐漸消散，使患個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。者解除思想顧慮，配合治療。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 患者在出院時，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健患者在出院時，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主