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文檔簡介

1、 教學(xué)查房教學(xué)查房胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 *醫(yī)院骨科 * 2014年10月23日 教學(xué)查房教學(xué)查房教學(xué)目的:使實(shí)習(xí)醫(yī)生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要,病因分類及患者急救搬運(yùn)的方法。使??漆t(yī)師熟練掌握胸腰椎骨折的分型、臨床表現(xiàn)和診斷,掌握骨折的手術(shù)指證及治療方法。 胸腰椎骨折胸腰椎骨折 教學(xué)查房教學(xué)查房脊柱骨折占全身骨折的5-6%。胸腰椎骨折多見。可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥(脊髓或馬尾損傷)。危及生命。疾病概述疾病概述 教學(xué)查房教學(xué)查房脊柱由椎骨、椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎脊柱由椎骨、椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7 7個(gè)、胸椎個(gè)、胸椎1212個(gè)、腰個(gè)、腰椎椎5 5個(gè)、個(gè)、5 5個(gè)骶椎融合為骶骨、個(gè)骶椎融合為骶骨

2、、3-53-5個(gè)尾椎形成尾骨。個(gè)尾椎形成尾骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶,后每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶,后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突,棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎關(guān)節(jié)突及后方的棘突,棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶板之間有黃韌帶。 解剖概要解剖概要 教學(xué)查房教學(xué)查房新生兒的脊髓下端平對第三腰椎新生兒的脊髓下端平對第三腰椎,至成人則平對第一腰椎下緣。,至成人則平對第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段

3、平面與椎骨平面在頸所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應(yīng)該是椎骨數(shù)加節(jié)應(yīng)該是椎骨數(shù)加1 1,中胸節(jié)為椎,中胸節(jié)為椎骨數(shù)加骨數(shù)加2 2,下胸節(jié)為椎骨數(shù)加,下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3 3,整,整個(gè)腰髓位于胸椎個(gè)腰髓位于胸椎10-1210-12之間,骶髓之間,骶髓位于胸椎位于胸椎1212和腰和腰1 1之間。之間。故當(dāng)胸椎故當(dāng)胸椎10-1210-12骨折時(shí)是損傷腰骨折時(shí)是損傷腰髓,腰髓,腰2 2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。經(jīng)。解剖概要解剖概要 教學(xué)查房教學(xué)查房椎體和附件胸腰段應(yīng)力集中生理性胸段后凸和腰段前凸Denis三柱理論 教學(xué)查房教學(xué)查房Denis (1983):前、中、后三柱:前柱:椎體

4、的前2/3,包括前縱韌帶,纖維環(huán)的前方部分。后柱:骨性后弓,包括椎弓根、棘突、椎板、小關(guān)節(jié)和韌帶。中柱:椎體的后部到纖維環(huán)的后部和后縱韌帶。 教學(xué)查房教學(xué)查房按照骨折穩(wěn)定性分類椎體壓縮高度未超過50%;單純橫突骨折。穩(wěn)定型不穩(wěn)定型椎體高度壓縮超過50%;椎體畸形角20;伴脊髓神經(jīng)功能損害;骨折伴脫位;壓縮骨折伴棘突或棘間韌帶斷裂等。 教學(xué)查房教學(xué)查房胸腰椎骨折依據(jù)形態(tài)分類 單純性契形壓縮性骨單純性契形壓縮性骨折折 穩(wěn)定性爆裂型骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折 不穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折 Chance骨折骨折 屈曲屈曲-牽拉型損傷牽拉型損傷 脊柱骨折脊柱骨折-脫位脫位 教學(xué)查房教學(xué)查房Notes

5、:尊重患者,態(tài)度親切。衣著整潔,儀表大方。關(guān)閉手機(jī),準(zhǔn)備器具。溫暖手掌,蓋好被褥。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 教學(xué)查房教學(xué)查房病史摘要:患者胡XX,男性,30歲,因“腰背部撞傷,疼痛、活動(dòng)受限二小時(shí)”入院?;颊哂诙r(shí)前騎電動(dòng)車外出時(shí)不慎被一汽車從后方撞倒,仰面摔于馬路上,自覺腰背部疼痛。不能站起,由家人送至我院就診。入院體檢:腰背部腰痛伴叩擊痛,以腰1、腰4椎體處尤為明顯,雙下肢感覺、活動(dòng)良好,鞍區(qū)感覺存在。 教學(xué)查房教學(xué)查房急救搬運(yùn) 教學(xué)查房教學(xué)查房臨床表現(xiàn)、檢查和診斷嚴(yán)重外傷局部疼痛,活動(dòng)困難,腹痛腹脹詳細(xì)了解病史注意復(fù)合傷的處理局部檢查和神經(jīng)學(xué)檢查影象學(xué)檢查 教學(xué)查房教學(xué)查房進(jìn)一步的檢查:血

6、常規(guī)、生化全套、心電圖、全胸片等。腰椎正側(cè)位X片?;脽羝?15腰椎CT?;脽羝?16腰椎MRI?;脽羝?17腹脹、腹痛嚴(yán)重患者可加行腹部B超或CT檢查。 教學(xué)查房教學(xué)查房腰椎正側(cè)位片: 腰椎正側(cè)位片腰椎正側(cè)位片 教學(xué)查房教學(xué)查房腰椎CT: 腰腰1 1橫斷面橫斷面 腰腰4 4橫斷面橫斷面 教學(xué)查房教學(xué)查房腰椎MRI: 腰椎腰椎MRI T1MRI T1相相 腰椎腰椎MRI T2MRI T2相相 教學(xué)查房教學(xué)查房 胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證 教學(xué)查房教學(xué)查房胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證 教學(xué)查房教學(xué)查房胸腰椎骨折手術(shù)入路選擇胸腰椎骨折手術(shù)入路選擇 教學(xué)查房教學(xué)查房胸腰椎骨折

7、的治療 單純性壓縮性骨折單純性壓縮性骨折TLICS評分評分4分分 椎體壓縮椎體壓縮1/5 兩桌法過兩桌法過伸復(fù)位伸復(fù)位 教學(xué)查房教學(xué)查房胸腰椎骨折的治療 后路短節(jié)段結(jié)合傷椎固定 教學(xué)查房教學(xué)查房前路減壓前路減壓Z-PlateZ-Plate固定固定 教學(xué)查房教學(xué)查房question : 本患者的診斷? 治療方案? 保守or手術(shù)? 教學(xué)查房教學(xué)查房answer: 診斷:腰1、腰4椎體壓縮性骨折 治療方案:保守治療 教學(xué)查房教學(xué)查房具體治療措施:具體治療措施: 絕對臥床(2-3個(gè)月) 止痛、通便、適量補(bǔ)液、促進(jìn)骨折愈合治療 1周左右指導(dǎo)腰背肌及直腿抬高功能鍛煉 教學(xué)查房教學(xué)查房具體治療措施:具體治療措施: 絕對臥床(2-3個(gè)月) 止痛、通便、適量補(bǔ)液、促進(jìn)骨折愈合治療 1周左右指導(dǎo)腰背肌及直腿抬高功能鍛煉 教學(xué)查房教學(xué)查房胸腰椎骨折手術(shù)治療的新進(jìn)展:胸腰椎骨折手術(shù)治療的新進(jìn)展: 椎體后凸成形術(shù)(Kyphoplasty,主要治療OVCF) 必須選擇性地應(yīng)用Kyphoplasty治療OVCF才能取得滿意的復(fù)位和止痛效果! 術(shù)后一定要正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療,以防再次骨折! 教學(xué)查房教學(xué)查房15mm球囊可擴(kuò)張?bào)w積4ml20mm球囊可擴(kuò)張?bào)w積6ml根據(jù)導(dǎo)針測量球

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