強力纖維強化樹脂夾板在牙周病松動牙中的應(yīng)用及對牙周健康的影響

1、強力纖維強化樹脂夾板在牙周病松動牙中的應(yīng)用及對牙周健康的影響0.05. Before fixation， there was no significant difference in bone density between the two groups P0.05. After fixation， the bone density of teeth in both groups increased， and there was no significant difference between the two groups P0.05. Before fixation， there was

2、no significant difference in periodontal depth PD， attachment loss AL， and plaque index PLI between the two groups P0.05. After fixation， PD， AL and PLI in the research group were not significantly changed compared with that before fixation P0.05. PD， AL and PLI in the control group were higher than

3、 those in the control group before fixation， while those in the research group were lower than those in the control group P0.05。本討論患者及家屬均簽署知情同意書，且得到筆者醫(yī)院倫理委員會批準。 1.2 方法：兩組均予以完善的牙周基礎(chǔ)治療，術(shù)后1個月檢查口腔衛(wèi)生狀況，待炎癥得到操縱，去除咬合創(chuàng)傷后進行松動牙固定。討論組：接受強力纖維強化樹脂夾板固定，術(shù)區(qū)潔治拋光牙面，取牙線測定前牙區(qū)所需強力纖維帶長度，取專用纖維切割刀在口外制備相應(yīng)長度的強力纖維帶。取粘接劑將強力纖維浸

4、潤，避光放置。酸蝕下頜前牙腭側(cè)中1/3處30s，沖洗再枯燥、隔濕。于下頜前牙唇側(cè)接觸點附近取樹脂將牙齒固定。下頜前牙舌側(cè)中1/3處放置流淌性樹脂，放置粘接劑浸潤強力纖維，確保強力纖維和牙面貼合，保持其位置，去除多余樹脂，取光敏燈依次照射每牙60s。于強力纖維表層添加樹脂至全部覆蓋強力纖維，并光固化，修整表層形態(tài)、磨光;對比組：接受不銹鋼絲聯(lián)合樹脂夾板固定，于患牙牙面清潔酸蝕后，取0.3mm直徑不銹鋼絲按八字結(jié)扎法結(jié)扎固定，涂樹脂粘接劑，光照20s，牙面覆蓋復(fù)合樹脂，包埋全部鋼絲，取樹脂雕刻刀成形后，光照40s，調(diào)整咬合并拋光。兩組患者松動牙固定后均每3個月復(fù)查1次，對患者進行基線口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及

5、齦上潔治。 1.3 觀看指標 1.3.1 臨床療效：松動牙固定6個月時進行療效判定。良好：臨床癥狀基本痊愈，牙齦局部無炎癥，牙周袋變淺，牙齒無松動、痛苦，口腔衛(wèi)生良好且無牙石積累，咀嚼功能良好;錐形束CTCBCT提示牙槽骨無繼續(xù)汲取，部分牙槽骨有所恢復(fù)或骨小梁排列變清晰;進步：固定后牙齒松動度小于度，半年內(nèi)發(fā)生炎癥或不適，治療后好轉(zhuǎn)，咀嚼功能較好，CBCT提示牙槽骨無顯著轉(zhuǎn)變;無效：癥狀無緩解，松動牙固定后產(chǎn)生牙齒痛苦，牙周炎癥加劇，無法咀嚼，夾板松動，牙齒脫落或被拔除，CBCT提示牙槽骨陰影面積增加。有效以良好和進步計6。 1.3.2 牙槽骨密度：于固定前及固定3個月時接受三維錐形束CT機測

6、定牙槽骨密度，包含上、下頜骨前牙區(qū)、后牙區(qū)、自右第一磨牙至左尖牙，切緣或牙尖至根尖下掃描拍攝，投照范圍包含完好牙根。首先選擇討論區(qū)，定位投照中心，對患者進行拍攝，要求受檢者面部中線與地面垂直，端坐放松，眶耳平面和地面保持平行，并保持下頜姿態(tài)位，固定頭位。每個掃描區(qū)域掃描測量3次。測量三維定位：水平向：首先明確水平向，分別選擇11、21之間牙槽嵴頂處，以11作為圓心，11、21髓腔中心連線;矢狀向：水平向明確后，于矢狀向上選擇定位軸線，將軸線穿過11牙根尖處與切緣;冠狀向：水平向和矢狀向明確后，冠狀向的圖像可自動定位一個平面。于冠狀向圖像，選擇根尖點連線，根中1/2連線及牙槽嵴頂連線，取軟件進行

7、測量，計算骨密度曲線的最小值和最大值，均值為骨密度值。 1.3.3 牙周狀況：于松動牙固定前及固定3個月時進行，牙周探診深度PD：以25g標準力用牙周探針牙長軸唇、舌側(cè)6個位點的齦緣距袋底距離;附著喪失AL：釉牙骨質(zhì)界距牙周袋底距離;牙菌斑指數(shù)PLI：牙齦邊緣無菌斑為0級，目前無菌斑、探診可見菌斑為1級，中量菌斑為2級，大量菌斑為3級，每顆牙統(tǒng)計4個位點PLI值，取其平均值6。全部量表均由通過一致性檢驗的有閱歷的醫(yī)師完成。 1.3.4 牙周板中意度評價標準：于松動牙固定6個月時進行，舒適度：患牙無異物感、無痛苦，咬合關(guān)系有所改善為810分，患牙有異物感，存在不適，咬合關(guān)系無明顯改善為57分，患

8、牙痛苦，咬合關(guān)系變差，無法適應(yīng)為14分;美觀度：形態(tài)色澤改善為810分，形態(tài)色澤無顯著轉(zhuǎn)變?yōu)?7分，形態(tài)色澤較差為14分6。 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0軟件包，計量資料用xs表示，選用t檢驗，計數(shù)資料用例%表示，用2檢驗比較，P0.05 2.2 兩組固定前后牙槽骨密度分析：固定前，兩組牙齒骨密度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05;固定后，兩組牙齒骨密度均增加，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05 2.3 兩組固定前后牙周狀況分析：固定前，兩組PD、AL、PLI差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05;固定后，討論組PD、AL、PLI較固定前無明顯轉(zhuǎn)變P0.05;對比組PD、AL、PLI

9、較固定前上升，討論組低于對比組P0.05 2.4 兩組固定后牙周夾板滿意度評價：固定后，討論組舒適度和美觀性高于對比組P0.05 3 商量 牙周病的發(fā)生率較高，可直接導(dǎo)致牙齒松動脫落，牙列不完好，嚴重危害患者口腔健康，降低患者生活質(zhì)量。目前牙周病主要采納系統(tǒng)治療，牙周基礎(chǔ)治療無法解決牙周創(chuàng)傷、咬合無力等問題，臨床對于牙周狀況穩(wěn)定，菌斑掌握良好，要求保存患牙但牙齒松動明顯者應(yīng)盡可能地穩(wěn)固松動牙齒，促進牙周組織健康的恢復(fù)7。 牙周夾板是牙周病修復(fù)治療的主要方式之一，可將多顆松動牙和相對穩(wěn)固的牙齒連接為整體，形成新的咀嚼單位，減輕患牙咬合壓力，改善牙列功能，提高咀嚼效率8。樹脂覆蓋不銹鋼絲夾板較為常

10、用，具有價格低廉、操作簡便等特點，其強度較好，可抵抗正常的前牙咬合力，療效確定。但樹脂和不銹鋼絲通過機械鎖結(jié)結(jié)合，物理性質(zhì)上有應(yīng)力集中區(qū)和剪切面、容斷裂，且兩者之間有微滲漏，可能引起繼發(fā)齲。另外，包埋不銹鋼絲需大量樹脂，外形美觀度欠佳，不利于口腔衛(wèi)生的保持。Mirko Andreasi Bassi等5討論也認為，樹脂覆蓋不銹鋼絲夾板制備時需切割過多牙體組織，導(dǎo)致不行逆性修復(fù)，且其制備過程較冗雜，需多次復(fù)診。 近年來強力纖維強化樹脂夾板已開展于臨床，其具有美觀、易操作，生物相容性和粘接性好等特點，有較好的密合性及剛性，能夠沿牙弓和牙進行獨特化調(diào)整9。強力纖維為強化樹脂夾板材料，其作為一種網(wǎng)狀編織

11、的聚乙烯纖維，通過離子處理降低外表張力，可與樹脂產(chǎn)生多聚反應(yīng)，產(chǎn)生一整體薄層，吸收大量能量，從而克服了既往強化樹脂夾板的缺乏，增添樹脂夾板的抗拉性及抗折性9。一項討論報道10，強力纖維強化樹脂夾板固定牙周病松動牙，能夠獲得較滿意的效果，進一步掌握牙槽骨破壞。本討論數(shù)據(jù)顯示，強力纖維強化樹脂夾板固定后患牙松動度顯著改善，無患者發(fā)生患牙松脫，有效率為100%，不銹鋼絲聯(lián)合樹脂夾板組有2例患者患牙出現(xiàn)松脫，判定為無效，分析其緣由可能為咬合時下頜前牙受到唇向移位力，而夾板處于舌側(cè)，對抗牙齒于唇側(cè)脫出的較弱，從而發(fā)生松脫。 早期試驗討論報道11，牙周夾板僅可臨時性掌握牙齒移位，夾板撤除后牙齒和牙周癥狀有

12、所加重。近年來討論發(fā)覺12，牙周夾板能夠利于自我菌斑掌握和咬合調(diào)整，從而有效掌握牙齒病理性移位，降低繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷所致的損傷，穩(wěn)固牙周基礎(chǔ)治療后的效果。本討論結(jié)果顯示，強力纖維強化樹脂夾板治療后PD、AL和PDL較固定前無顯著轉(zhuǎn)變，不銹鋼絲聯(lián)合樹脂夾板組PD、AL和PDL則有所上升，說明牙周夾板對于牙周病松動牙患者的口腔狀態(tài)無明顯影響，患牙的牙周環(huán)境保持良好，可能與纖維的體積較輕薄，患者異物感小，易于清潔有關(guān)。而不銹鋼絲聯(lián)合樹脂夾板則存在不易清潔、牙周健康不易維護等缺乏。 牙槽骨密度是反映牙槽骨健康狀態(tài)的重要指標，是單位骨體積或面積的平均骨礦物質(zhì)含量，也可反映牙周病嚴重程度13。牙周病由于牙齦及牙周組織內(nèi)存在細菌入侵，引起牙周袋形成，破壞牙周支持組織，導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙齒松動脫落14-15。另外，牙槽骨吸收能夠?qū)е卵例l不同程度的萎縮，使牙根外露，影響美觀。CBCT為口腔頜面部的專用CT，其照耀量低，能夠提高三維空間辨別率，得到細致、清楚度高的圖像16。本討論結(jié)果顯示，固定后患者牙槽骨密度有所增加，考慮與強力纖維強化樹