院前急救護(hù)理課件

1、院前急救護(hù)理工作流程清河縣人民醫(yī)院急診科 劉連收院前急救的定義 院前急救：（pre-hospital emergency medicalcare） 是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危機(jī)生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)，院前急救不只是醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)，是全社會(huì)共同承擔(dān)的任務(wù)。 急救實(shí)踐證明：最佳急救期-傷后12小時(shí)內(nèi)；較佳急救期-24小時(shí)內(nèi)；延期急救期-24小時(shí)后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4min,嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30min.院前急救的特點(diǎn) 社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) 時(shí)間緊急 流動(dòng)性大 急救環(huán)境條件艱苦

2、 大量傷員需要同時(shí)救治 病種多、傷情復(fù)雜 因此救護(hù)人員必須要具備全面的急救知識(shí)和技能，才能在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中自如地應(yīng)對(duì)各種各樣的病人院前急救流程評(píng)估 計(jì)劃 實(shí)施 院前急救流程-評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境2min 快速評(píng)估危重病情 意識(shí) 氣道 呼吸 循環(huán) 目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)危急傷病員生命的問(wèn)題，快速識(shí)別。院前急救流程-評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估-意識(shí) 可通過(guò)與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，能否正確表達(dá)病情和醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等。 回答問(wèn)題準(zhǔn)確，說(shuō)明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn)。 注：批

3、量傷員搶救中千萬(wàn)別被其他因素所迷惑，而耽誤其他需要立即救治傷員的搶救。院前急救流程-評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估氣道 保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應(yīng)但不能說(shuō)話、咳嗽、出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除。院前急救流程-評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估-呼吸 一看二聽(tīng)三感覺(jué) 評(píng)估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無(wú)改變，有無(wú)呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及“三凹征”院前急救流程-評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估-循環(huán) 血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過(guò)高需立即給予降壓措施；血壓過(guò)低提示有大量出血或休克存在。 脈搏常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg，猝死病人觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，心率大于120次分是病情危重的表

4、現(xiàn) 也可通過(guò)體溫以及觀察皮膚有無(wú)發(fā)紺了解末梢循環(huán)來(lái)判斷血液循環(huán)情況院前急救-計(jì)劃 物品配備 急救物品 醫(yī)用一次性耗材類：輸液器、棉簽、消毒物品、紗布、繃帶、搶救物品及藥品院前急救-計(jì)劃 車輛配備 急救車（擔(dān)架、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器，心電圖機(jī)等）院前急救流程-實(shí)施 實(shí)施-救護(hù)要點(diǎn) 維持呼吸系統(tǒng)功能，保持呼吸道通暢 維持循環(huán)功能 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 對(duì)癥施救院前急救流程-實(shí)施 實(shí)施-現(xiàn)場(chǎng)急救原則 急救與呼救并重 是指有多人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下，救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行，以盡快得到外援 轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合 是指在轉(zhuǎn)送途中要密切觀察監(jiān)護(hù)傷病員的病情，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的急救處理 緊密

5、鏈接、前后一致 確?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施完善、醫(yī)療急救有文字依據(jù)院前急救流程-實(shí)施 實(shí)施-現(xiàn)場(chǎng)急救原則 先排險(xiǎn)后施救 是指在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)前應(yīng)先進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，必要時(shí)，排險(xiǎn)后再實(shí)施救護(hù) 先重傷后輕傷 是指優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕者 先施救后轉(zhuǎn)運(yùn) 是指對(duì)危重傷病員，先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步的緊急處理后，才可在醫(yī)療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院院前急救流程-實(shí)施 維持呼吸系統(tǒng)功能 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 各種創(chuàng)傷的止血、包扎和固定院前急救流程-實(shí)施 傷員急救、基礎(chǔ)生命支持 穩(wěn)定重傷員傷情、處理輕傷員 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)送后 消毒防疫 心理常識(shí)宣教教育、心理創(chuàng)傷疏導(dǎo)院前急救流程-實(shí)施 .建立有效的靜脈通路 首選靜脈留置針，既保證液體快速通暢，又

6、可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。院前急救護(hù)理工作要點(diǎn) （一）護(hù)理體檢要求 1、盡量不移動(dòng)病人。 2、注意三清。 （1）聽(tīng)清-病人或陪伴者的主訴； （2）問(wèn)清-與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； （3）看清-與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；急救要求 轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng) 防差錯(cuò)事故 院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽(tīng)清、問(wèn)清，看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱，劑量，濃度，用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。院前急救常用的護(hù)理措施 3.急救技術(shù) 院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心

7、衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心率失常的搶救；心電監(jiān)護(hù)、除顫；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開(kāi)放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救；氣管插管、呼吸機(jī)使用；院前急救常用的護(hù)理措施 在急救現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)。首先應(yīng)保證患者維持有效的循環(huán)和呼吸功能，視傷病情和條件采取合理的體位，給予適當(dāng)?shù)谋┞叮３趾粑劳〞?、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等救治措施，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中連續(xù)監(jiān)護(hù)并作必要的治療護(hù)理，危重癥患者爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)。院前急救常用的護(hù)理措施 心理護(hù)理 由于突遇意外傷害或急癥，患者往往沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、憂郁等各種心理反應(yīng)，護(hù)理人員鎮(zhèn)靜、沉著、有序的進(jìn)行救護(hù)工作，可使患者產(chǎn)生一種心理慰籍和信任。所以，在進(jìn)行救護(hù)的同時(shí)，要關(guān)懷，安慰患者；對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀的介紹病情，取得其合作與理解，使搶救工作得以順利進(jìn)行。 總結(jié) 隨著社會(huì)的進(jìn)步，“120”平臺(tái)的共享，加強(qiáng)衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展，增強(qiáng)急救意識(shí)，人們對(duì)院前急救質(zhì)量的要求越來(lái)越高，當(dāng)人們?cè)馐芤馔鈧蛲话l(fā)疾病的時(shí)候，接到求救，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)