實習(xí)護生溝通技巧的培養(yǎng)

1、首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 岳 鵬 2012年8月10日 u溝通u學(xué)生與病人u指導(dǎo)你都看到了什么你都看到了什么觀察：觀為看，察為思。每一個人都是歷史積累的產(chǎn)物，每一個人的歷史千姿百態(tài)。溝通是王道。溝溝：水道、溝澗、山溝、障：水道、溝澗、山溝、障礙礙通通：貫通、交通、通曉、通過、：貫通、交通、通曉、通過、通知通知 不歡而散、扯皮較勁、相互指責(zé)、胡吹神侃、不歡而散、扯皮較勁、相互指責(zé)、胡吹神侃、“婆說婆有理，婆說婆有理，公說公有理公說公有理”不叫不叫溝通溝通，叫，叫。我已經(jīng)跟他講了，聽不聽我怎么知道！？我們開會轉(zhuǎn)達了，文件也發(fā)了，落實沒問題的！這個人沒法交，什么事兒都是他對。病人就是這樣，越跟他近乎，他

2、越黏糊你。哪個病人象他！他不尊重我，我怎么會尊重他！發(fā)錯藥是醫(yī)生開方的毛病，為什么不找他??？我看不上他，懶得搭理。什么檢查，不就是挑毛病嘛！這是溝通這是溝通傳遞傳遞協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)美黑貝爾斯和威沃爾黑貝爾斯和威沃爾 如果大家來了但沒有目標(biāo)，那就不是溝通，是什么呢？是閑聊天。我們以前常常沒有區(qū)分出閑聊天和溝通的差異。 例： “護士長，6床病人”。時說的第一句話是你要表達的目標(biāo)或目的，這是非常重要的。 例：“小張，我昨天聽到一個笑話特逗”時為了消磨時間，傳布消息。口頭語言、書面語言、口頭語言、書面語言、圖片或者圖形圖片或者圖形 動作、表情、動作、表情、眼神眼神 距離、持物距離、持物 護患信任關(guān)系的建立護患

3、信任關(guān)系的建立 我拿什么信任你，我的護士？我拿什么信任你，我的護士？傾聽的藝術(shù)傾聽的藝術(shù) 聽，不僅僅需要耳朵聽，不僅僅需要耳朵副語言的作用和意義副語言的作用和意義 聽話要聽音。聽話要聽音。觀察在溝通中的作用觀察在溝通中的作用 察言觀色察言觀色15聽，不僅僅需要耳朵聽，不僅僅需要耳朵要用心傾聽要用心傾聽要及時給予回應(yīng)要及時給予回應(yīng)要在病人知情的前提下，簡要做一些記錄要在病人知情的前提下，簡要做一些記錄先看先看“氣候氣候”，再定，再定“火候火候” 病人的表情暗藏著病人對來訪者的態(tài)度、病人的性格等病人的表情暗藏著病人對來訪者的態(tài)度、病人的性格等首先判斷病人所敘述的話題是否和你要進行的談話首先判斷病人

4、所敘述的話題是否和你要進行的談話主題真的無關(guān)主題真的無關(guān)總結(jié)、順承原有的話題總結(jié)、順承原有的話題在原有話題和談話中心之間找到相應(yīng)的聯(lián)系在原有話題和談話中心之間找到相應(yīng)的聯(lián)系橋橋梁梁和緩的過渡到談話的主題上來和緩的過渡到談話的主題上來給予一些接觸性的幫助（飲水，輔助翻身，稍微活給予一些接觸性的幫助（飲水，輔助翻身，稍微活動）動）辨別真?zhèn)危赫Z言、表情、體癥是否一致；同一個問辨別真?zhèn)危赫Z言、表情、體癥是否一致；同一個問題，可以傾聽多人的看法（兼聽則明）題，可以傾聽多人的看法（兼聽則明）去偽存真：以客觀資料主，重視引起訪問者的夸張去偽存真：以客觀資料主，重視引起訪問者的夸張描述的原因，缺乏安全感，想引

5、起關(guān)注，平日無交描述的原因，缺乏安全感，想引起關(guān)注，平日無交流對象，心理精神癥狀？流對象，心理精神癥狀？給予關(guān)注給予關(guān)注積極鼓勵積極鼓勵簡單明了簡單明了知識缺乏型知識缺乏型疑神疑鬼型疑神疑鬼型不依不饒型不依不饒型說一不二型說一不二型21醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)當(dāng)然是自然的當(dāng)然是自然的 無疑是社會的無疑是社會的 首先是首先是人文人文的的 ( (非典期間非典期間) )美國紐約東北部的撒拉納克湖畔著名醫(yī)生特魯多墓碑名言有時，去治愈；有時，去治愈；常常，去幫助；常常，去幫助；總是，去安慰?？偸?，去安慰。關(guān)懷是護理工作最本質(zhì)性的特征和最基本的能力25美國學(xué)者稱：投入上千億美元，僅能使人均壽命延長1年，而對公民進行健康

6、教育（醫(yī)學(xué)與社會溝通）卻能使人均壽命延長10年之多美國：醫(yī)生工作量 70%是健康史調(diào)查、交流 30%才是檢查、治療 就溝通方面來說：就溝通方面來說：廣大患者對職業(yè)水平的溝通服務(wù)滿意度漸低廣大患者對職業(yè)水平的溝通服務(wù)滿意度漸低由溝通因素引發(fā)的醫(yī)患矛盾在所有醫(yī)院普遍存在由溝通因素引發(fā)的醫(yī)患矛盾在所有醫(yī)院普遍存在各醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)患溝通的重視程度普遍提高各醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)患溝通的重視程度普遍提高不溝通不善于溝通溝通不充分29醫(yī)患同室操戈刀槍相見醫(yī)患同室操戈刀槍相見頭上的鋼盔好除，心中的呢？頭上的鋼盔好除，心中的呢？醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀不容樂觀。原因是多方面的，但必須承認(rèn)。國外對護理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，

7、甚至認(rèn)為與病人、同事、管理者的有效溝通比技術(shù)更為重要2。美國高等護理教育協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing, AACN)于1998年1月完成修訂了“護理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”，其中將溝通能力定義為護理專業(yè)教育中的核心能力之一3,15。35沈?qū)?在護理專業(yè)教學(xué)改革報告中也將溝通能力列為現(xiàn)代護理人才的一項必備核心能力，因此在護理專業(yè)教學(xué)中。臨床實習(xí)時期是是護生從學(xué)生向護士的過渡階段，是培養(yǎng)護生護患溝通能力最重要的時期，唐薇等6在對實習(xí)護生護患溝通障礙的調(diào)查中指出護患溝通障礙在護生的臨床實習(xí)期間發(fā)生率達100，具有普遍性。王寶珠等7報道中456的

8、病人不愿意接受實習(xí)護生的護理，663的帶教老師認(rèn)為護生溝通能力不強，不能很好地運用溝通技巧，610的病人反映護生很少與其交談。 學(xué) 生： 李秋萍 學(xué)院指導(dǎo)老師：岳鵬 臨床指導(dǎo)老師：譚秀萍 培養(yǎng)溝通的意識歷練溝通的技巧4041一把堅實的大鎖掛在大門上，一根鐵桿費了一把堅實的大鎖掛在大門上，一根鐵桿費了九牛二虎之力，還是無法將它撬開。鑰匙來九牛二虎之力，還是無法將它撬開。鑰匙來了，他瘦小的身子鉆進鎖孔，只輕輕一轉(zhuǎn)，了，他瘦小的身子鉆進鎖孔，只輕輕一轉(zhuǎn)，大鎖就大鎖就“啪啪”地一聲打開了。地一聲打開了。 每個人的心，都像上了鎖的大門，任你每個人的心，都像上了鎖的大門，任你再粗的鐵棒也撬不開。再粗的鐵棒

9、也撬不開。惟有關(guān)懷惟有關(guān)懷，才能把自，才能把自己變成一把細膩的鑰匙，進入別人的心中。己變成一把細膩的鑰匙，進入別人的心中。 為什么要有情感溝通？仁者愛人患者需要不治之癥 4040多年前，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科林巧稚教授指導(dǎo)一多年前，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科林巧稚教授指導(dǎo)一批批實習(xí)醫(yī)生，要求大家完成，要求大家完成1010例產(chǎn)婦分娩觀察，并例產(chǎn)婦分娩觀察，并寫病案。結(jié)果僅一人獲得寫病案。結(jié)果僅一人獲得“好好”。她退回病案，要。她退回病案，要求大家重做。大家只好更加認(rèn)真仔細地觀察，仍然求大家重做。大家只好更加認(rèn)真仔細地觀察，仍然不行。于是大家找出那份不行。于是大家找出那份“好好”病案，發(fā)現(xiàn)他只是病案，發(fā)現(xiàn)他只

10、是多寫了一句多寫了一句“產(chǎn)婦額頭上冒出了豆粒大的汗珠產(chǎn)婦額頭上冒出了豆粒大的汗珠”。林教授認(rèn)為，一位能看到患者林教授認(rèn)為，一位能看到患者“汗珠汗珠”的醫(yī)生，應(yīng)的醫(yī)生，應(yīng)該是有一顆悲憫蒼生的仁心醫(yī)生。該是有一顆悲憫蒼生的仁心醫(yī)生。此乃醫(yī)學(xué)之魂。此乃醫(yī)學(xué)之魂。44不要用自己喜歡的方式去對待別人，而要用別人喜歡的方式去對待對方。我怎么知道別人喜歡什么？46同理共情47角色的轉(zhuǎn)變設(shè)身處地讓自己進入情境4850情境教學(xué)中的表演有兩種，一是進入角色，二是扮演角色。“進入角色”即“假如我是課文中的”；扮演角色，則是擔(dān)當(dāng)課文中的某一角色進行表演。由于學(xué)生自己進入、扮演角色，課文中的角色不再是在書本上，而就是自

11、己或自己班集體中的同學(xué)，這樣，學(xué)生對課文中的角色必然產(chǎn)生親切感，很自然地加深了內(nèi)心體驗；515253是表達發(fā)射性思維的有效的圖形思維工具，它簡單卻又極其有效，是一種革命性的思維工具。思維導(dǎo)圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，思維導(dǎo)圖充分運用左右腦的機能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們在科學(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，從而開啟人類大腦的無限潛能。5455在每一個溝通主題的課堂體驗之后，鼓勵學(xué)生以匿名的形式在博客上寫反思日志，從而分享溝通話題的感受體驗和內(nèi)心感悟，以促進同學(xué)之間、同學(xué)和教師之間的共同成長。5657

12、課程博客中的反思日志也是師生溝通的一個平臺，通過課程博客，學(xué)生可以表達自己對課程設(shè)計、課程內(nèi)容、授課方法以及評價方法的感受和建議，從而促進教學(xué)過程更加流利順暢，促進師生之間關(guān)懷話題的共鳴和共振，從而能夠促進有效的師生互動，真正形成以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的合作型的師生關(guān)系。5859人妖青年、舍下幼女、帶著無數(shù)吻痕壽終正寢的老爺爺，在各式各樣的死別中，大悟漸漸喜歡上了入殮師這份工作 在上海普陀中心醫(yī)院的病床上，生命的留言死亡日記還留著墨香。這是陸幼青在生命最后階段對人生進行的平靜而真實的思考。在這本由其本人命名、并結(jié)集而成的書中，陸幼青以其37歲的人生，思考愛情、親情、生活，抒寫直面死亡的感受

13、。她追念最后的日子里，柔韌寬仁的母親對女兒的順從、依賴、忍讓，剛強率真的女兒對母親的體貼、埋怨、痛悔所有的磕碰、瑣碎、纏綿，一夜之間都不復(fù)存在，只有這些椎心泣血的文字，訴說著永遠的母女之情。書中的照片，和文字一起講述著母親的故事、母女的故事，以及母親、女兒、外孫女的故事。 印記是著名演員傅彪與妻子張秋芳合著的。印記首次披露了傅彪在生命最后階段留下的精致短文，妻子對20年相廝相守的深情眷顧，還收入了15歲兒子聰聰寫給父親的動情文字，憂傷而不乏幽默。全書飽含一家人彼此牽掛的愛與溫情，和對生命的大徹大悟，感人至深。災(zāi)害與人文關(guān)懷老年報告來自老父老母的生存報告現(xiàn)代照護優(yōu)逝心靈七游戲幸福密碼其實最關(guān)鍵的，給我印象最深的一句話，我覺得還是岳老師告訴我們的：對于任何觀點我沒有偏見，大家可以任由其說，”人人平等”!雖說這樣的話我們也有聽過，但是大多數(shù)都可能停留在當(dāng)時說的一堂課里，做到每節(jié)課都讓我們有那種輕松自由平等的感覺，確實只有這門課。分享同學(xué)們寫的心情故事，分享印