風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理

1、 風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理學(xué)習(xí)大綱學(xué)習(xí)大綱概述概述病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查學(xué)習(xí)大綱學(xué)習(xí)大綱診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育概概述述 風(fēng)風(fēng)濕濕性性心心臟臟瓣瓣膜膜病病 簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱稱風(fēng)風(fēng)心心病，病，是是風(fēng)風(fēng)濕濕性性炎炎癥癥過過程程所所致致的的瓣瓣膜膜損損害。害。風(fēng)風(fēng)心心病病主主要要累累及及40歲歲以以下下人人群，群，女女性性多多于于男男性。性。我我國國風(fēng)風(fēng)心心病病的的人人群群患患病病率率已已有有所所下下降，降，但但仍仍是是常常見見的的心心臟臟病病之之一，一，而而老老年年人人的的瓣瓣膜膜鈣鈣化化和和瓣

2、瓣膜膜粘粘液液瘤瘤樣樣變變性性在在我我國國日日益益增增多。多。今今天天我我們們重重點(diǎn)點(diǎn)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)風(fēng)風(fēng)濕濕性性炎炎癥癥引引起起的的二二尖尖瓣瓣病病變變和和主主動(dòng)動(dòng)脈脈病病變。變。心心臟臟 是是由由于于炎炎癥、癥、缺缺血血性性壞壞死、死、退退行行性性改改變、變、粘粘液液瘤瘤陽陽變變性、性、先先天天性性畸畸形、形、創(chuàng)創(chuàng)傷傷等等原原因因引引起起的的單單個(gè)個(gè)或或多多個(gè)個(gè)瓣瓣膜膜的的功功能能和和結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)異異常，常，導(dǎo)導(dǎo)致致瓣瓣口口狹狹窄窄和和（或）或）關(guān)關(guān)閉閉不不全。全。二二尖尖瓣瓣最最常常受受累，累，約約占占70%。二二尖尖瓣瓣并并主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣病病變變者者占占20%-30%。單單純純主主動(dòng)動(dòng)脈脈病病變

3、變約約占占2%-5%。三三尖尖瓣瓣和和肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈病病變變者者少少見。見。風(fēng)風(fēng)濕濕性性心心臟臟病病病病因因病病理理1、由由甲甲鏈鏈球球菌菌組組乙乙型型溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌感感染染引引起起的的病病態(tài)態(tài)反反應(yīng)，應(yīng)，屬屬于于自自身身免免疫疫性性疾疾病。病。 2、病病理理變變化化主主要要發(fā)發(fā)生生在在心心臟臟瓣瓣膜膜部部位位 3、病病理理過過程程有有三三期：期：炎炎癥癥滲滲出出期期 增增殖殖期期 瘢瘢痕痕形形成成期期風(fēng)濕性心臟病病因病理風(fēng)濕性心臟病病因病理1、炎癥滲出期：、炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹，變性，那臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹，

4、變性，那么其腫脹就會(huì)受到一定程度的影響。么其腫脹就會(huì)受到一定程度的影響。2、增殖期：、增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅，因而它不具備正常心肌細(xì)胞的功能。織會(huì)成為瓣膜上的累贅，因而它不具備正常心肌細(xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性3、瘢痕形成期：、瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損由于膠原纖維等增生，損傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能。傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心臟瓣

5、膜功能。分類分類二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx解剖圖解剖圖二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄病病理理解解剖剖與與病病理理生生理理 正正常常成成人人二二尖尖瓣瓣口口面面積積為為4-6cm2。當(dāng)當(dāng)瓣瓣口口面面積積減減少少至至2cm2以以下下（輕輕度度狹狹窄）窄）時(shí)，時(shí)，左左心心房房壓壓力力升升高，高，左左心心房房代代償償性性擴(kuò)擴(kuò)張張及及肥肥厚厚以以增增強(qiáng)強(qiáng)收收縮。縮。此此時(shí)時(shí)病病人人多多無無癥癥狀，狀，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)為為代代償償期期。當(dāng)當(dāng)瓣瓣口口面面積積減減少少

6、至至1.5cm2（中中度度狹狹窄）窄）甚甚至至減減少少至至1cm2（重重度度狹狹窄）窄）時(shí)，時(shí)，左左房房壓壓力力開開始始升升高，高，使使肺肺靜靜脈脈和和肺肺毛毛細(xì)細(xì)血血管管壓壓力力相相繼繼增增高，高，導(dǎo)導(dǎo)致致肺肺順順應(yīng)應(yīng)性性降降低，低，臨臨床床上上出出現(xiàn)現(xiàn)勞勞力力性性呼呼吸吸困困難，難，稱稱左左房房失失代代償償期期。由由于于左左房房壓壓和和肺肺靜靜脈脈壓壓升升高，高，引引起起肺肺小小動(dòng)動(dòng)脈脈反反應(yīng)應(yīng)性性收收縮，縮，最最終終導(dǎo)導(dǎo)致致肺肺小小動(dòng)動(dòng)脈脈硬硬化?；７畏蝿?dòng)動(dòng)脈脈壓壓力力增增高。高。重重度度肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈高高壓壓使使右右心心室室后后負(fù)負(fù)荷荷增增加，加，右右心心室室肥肥厚厚擴(kuò)擴(kuò)張，張，導(dǎo)導(dǎo)致

7、致右右心心衰衰竭。竭。稱稱右右心心受受累累期期。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、癥癥狀狀 （1）呼呼吸吸困困難難:是是最最常常見見的的早早期期癥癥狀。狀。運(yùn)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)、感感染、染、妊妊娠娠或或心心房房顫顫動(dòng)動(dòng)為為其其長長見見誘誘因。因。 （2）咯咯血：血：急急性性肺肺水水腫腫時(shí)時(shí)咳咳大大量量粉粉紅紅色色泡泡沫沫痰。痰。 （3）咳咳嗽：嗽：常常見，見，尤尤其其在在冬冬天天明明顯，顯，表表現(xiàn)現(xiàn)在在臥臥床床時(shí)時(shí)的的干干咳?？取?（4）聲聲音音嘶嘶?。?jiǎn)。狠^較少少見見.2、體體征征 (1)“二二尖尖瓣瓣面面容容”，雙雙顴顴紺紺紅。紅。 (2)心心尖尖區(qū)區(qū)可可觸觸及及舒舒張張期期震震顫。顫。 (3)心心尖尖區(qū)區(qū)低低調(diào)

8、調(diào)的的隆隆隆隆樣樣舒舒張張中中晚晚期期雜雜音，音，局局限，限，不不傳傳導(dǎo)導(dǎo)3、并發(fā)癥、并發(fā)癥 （1）心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見并發(fā)癥）心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見并發(fā)癥（2）心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及死亡原因。）心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及死亡原因。（3）急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。如不）急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。如不及時(shí)救治，可致死及時(shí)救治，可致死.（4）栓塞：以腦動(dòng)脈栓塞最多見。）栓塞：以腦動(dòng)脈栓塞最多見。（5）肺部感染：較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。）肺部感染：較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。（6）感染性心內(nèi)膜炎：較少見。）感染性心內(nèi)膜炎：較少見。實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室

9、及及其其他他檢檢查查1、x線線檢檢查：查：輕輕度度二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄時(shí)，時(shí)，x線線表表示示可可正正常。常。中、中、重重度度二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄左左心心房房顯顯著著增增大大時(shí)，時(shí)，心心影影呈呈梨梨形。形。2、心心電電圖：圖：左左心心房房擴(kuò)擴(kuò)大，大，可可出出現(xiàn)現(xiàn)“二二尖尖瓣瓣型型P波波”，P波波寬寬度度大大于于0.12s，伴伴切切跡。跡。QRS波波群群顯顯示示電電軸軸右右偏偏和和右右心心室室肥肥厚。厚。3、超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖：圖：為為明明確確和和量量化化診診斷斷二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄的的可可靠靠方方法。法。二二維維超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖可可顯顯示示現(xiàn)現(xiàn)在在瓣瓣膜膜的的形形態(tài)態(tài)和和活活動(dòng)動(dòng)度，度，測(cè)測(cè)

10、量量瓣瓣口口面面積。積。彩彩色色多多普普勒勒血血流流顯顯像像可可實(shí)實(shí)時(shí)時(shí)觀觀察察二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄的的射射流。流。診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn) 心心尖尖區(qū)區(qū)有有舒舒張張期期隆隆隆隆樣樣雜雜音音伴伴X線線或或心心電電圖圖左左心心房房增增大，大，一一般般可可診診斷斷二二尖尖瓣瓣狹狹窄，窄，超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖可可確確診。診。治治療療要要點(diǎn)點(diǎn)1、預(yù)預(yù)防防風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)及及感感染染性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎2、并并發(fā)發(fā)癥癥治治療療3、介介入入和和外外科科治治療：療：包包括括經(jīng)經(jīng)皮皮球球囊囊二二尖尖瓣瓣成成形形術(shù)、術(shù)、二二尖尖瓣瓣分分離離術(shù)、術(shù)、人人工工瓣瓣膜膜置置換換術(shù)術(shù)等。等。 二二尖尖瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全全病

11、病理理解解剖剖與與病病理理生生理理 風(fēng)風(fēng)濕濕性性炎炎癥癥引引起起瓣瓣膜膜僵僵硬、硬、變變性、性、瓣瓣緣緣卷卷縮、縮、接接連連處處融融合合及及腱腱索索融融合合縮縮短，短，使使心心室室收收縮縮時(shí)時(shí)兩兩瓣瓣葉葉不不能能緊緊密密閉閉合。合。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、癥癥狀：狀：輕輕度度二二尖尖瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全全者者可可終終身身無無癥癥狀，狀，嚴(yán)嚴(yán)重重反反流流時(shí)時(shí)有有心心排排血血量量減減少，少，首首先先突突出出的的癥癥狀狀是是疲疲乏乏無無力，力，肺肺淤淤血血的的癥癥狀狀如如呼呼吸吸困困難難出出現(xiàn)現(xiàn)較較晚。晚。2、體體征：征：心心尖尖搏搏動(dòng)動(dòng)呈呈高高動(dòng)動(dòng)力力型，型，向向左左下下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移。移。第第一一心心音音減減

12、弱，弱，心心尖尖區(qū)區(qū)可可聞聞及及全全收收縮縮期期高高調(diào)調(diào)一一貫貫性性吹吹風(fēng)風(fēng)樣樣雜雜音，音，向向左左腋腋下下和和左左肩肩胛胛下下區(qū)區(qū)傳傳到，到，可可伴伴震震顫。顫。3、并并發(fā)發(fā)癥：癥：與與二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄相相似，似，但但感感染染性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎較較二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄時(shí)時(shí)多多見，見，而而體體循循環(huán)環(huán)栓栓塞塞比比二二尖尖瓣瓣狹狹窄窄時(shí)時(shí)少少見。見。實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室及及其其他他檢檢查查:1、X線線檢檢查：查：慢慢性性重重度度反反流流常常見見左左心心房、房、左左心心室室增增大，大，左左心心衰衰時(shí)時(shí)可可見見肺肺淤淤血血和和間間質(zhì)質(zhì)性性肺肺水水腫腫癥。癥。2、心心電電圖：圖：主主要要為為左左心心房房

13、增增大，大，部部分分有有左左心心室室肥肥厚厚及及非非特特異異性性ST-T改改變，變，心心房房顫顫動(dòng)動(dòng)常常見。見。3、超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖：圖：M型型和和二二維維超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖不不能能確確定定二二尖尖瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全。全。二二維維超超聲聲可可顯顯示示二二尖尖瓣瓣結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)的的形形態(tài)態(tài)特特征，征，有有助助于于明明確確病病因。因。 4、其其他：他：放放射射性性核核素素心心室室造造影，影，可可測(cè)測(cè)定定左左室室收收縮、縮、舒舒張張末末期期容容量量和和休休息、息、運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)射射血血分分?jǐn)?shù)數(shù)以以判判斷斷左左室室收收縮縮功功能，能，通通過過左左心心室室與與右右心心室室心心搏搏量量之之比比值值評(píng)評(píng)估估反反

14、流流程程度。度。診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)主主要要診診斷斷依依據(jù)據(jù)為為心心尖尖區(qū)區(qū)典典型型收收縮縮期期雜雜音音伴伴X線線或或心心電電圖圖示示左左心心房、房、左左心心室室增增大，大，超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖檢檢查查有有確確診診價(jià)價(jià)值。值。治治療療要要點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)內(nèi)科科治治療：療： 包包括括預(yù)預(yù)防防風(fēng)風(fēng)濕濕活活動(dòng)動(dòng)和和感感染染性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎，炎，針針對(duì)對(duì)并并發(fā)發(fā)癥癥治治療。療。 外外科科治治療：療： 為為修修復(fù)復(fù)瓣瓣膜膜關(guān)關(guān)閉閉完完整整性性的的根根本本措措施，施，包包括括瓣瓣膜膜修修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)術(shù)和和人人工工瓣瓣膜膜置置換換術(shù)。術(shù)。主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣狹狹窄窄病病理理解解剖剖與與病病理理生生理理風(fēng)風(fēng)濕濕性性炎炎癥癥導(dǎo)導(dǎo)致致

15、瓣瓣膜膜交交界界處處粘粘連連融融合，合，瓣瓣葉葉纖纖維維化、化、僵僵硬、硬、鈣鈣化化和和攣攣縮縮畸畸形，形，引引起起狹狹窄。窄。風(fēng)風(fēng)濕濕性性主主動(dòng)動(dòng)脈脈狹狹窄窄大大多多伴伴有有關(guān)關(guān)閉閉不不全全或或二二尖尖瓣瓣病病變。變。主主動(dòng)動(dòng)脈脈狹狹窄窄使使左左室室射射血血阻阻力力增增加，加，左左室室向向心心性性肥肥厚，厚，室室壁壁順順應(yīng)應(yīng)性性降降低，低，引引起起左左室室舒舒張張末末壓壓進(jìn)進(jìn)行行性性升升高，高，因因而而使使左左房房后后負(fù)負(fù)荷荷增增加，加，左左房房代代償償性性肥肥厚。厚。最最終終因因心心肌肌缺缺血血和和纖纖維維化化等等導(dǎo)導(dǎo)致致左左心心衰衰竭。竭。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、癥癥狀：狀：出出現(xiàn)現(xiàn)較較晚。

16、晚。呼呼吸吸困困難、難、心心絞絞痛痛和和暈暈厥厥為為典典型型主主動(dòng)動(dòng)脈脈狹狹窄窄的的三三聯(lián)聯(lián)癥。癥。 （1）呼呼吸吸困困難：難：勞勞力力性性呼呼吸吸困困難難見見于于90%的的有有癥癥狀狀的的病病人，人，進(jìn)進(jìn)而而可可發(fā)發(fā)生生夜夜間間陣陣發(fā)發(fā)性性呼呼吸吸困困難、難、端端坐坐呼呼吸吸和和急急性性肺肺水水腫。腫。 （2）心心絞絞痛：痛：見見于于60%有有癥癥狀狀的的病病人。人。常常由由運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)誘誘發(fā)，發(fā)，休休息息后后緩緩解，解，主主要要由由于于心心肌肌缺缺血血引引起。起。 （3）暈暈厥：厥：見見于于1/3的的有有癥癥狀狀的的病病人，人，多多發(fā)發(fā)生生于于直直立、立、運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)中中或或運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)后后即即刻，刻

17、，少少數(shù)數(shù)在在休休息息時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)生，生，由由于于腦腦缺缺血血引引起。起。2、體體征征 心心間間搏搏動(dòng)動(dòng)相相對(duì)對(duì)局局限、限、持持續(xù)續(xù)有有力。力。第第一一心心音音正正常，常，第第二二心心音音常常為為單單一一性，性，嚴(yán)嚴(yán)重重狹狹窄窄者者呈呈逆逆分分裂。裂。肥肥厚厚的的左左心心房房強(qiáng)強(qiáng)有有力力收收縮縮產(chǎn)產(chǎn)生生明明顯顯的的第第四四心心音。音。主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣異異地地聽聽診診區(qū)區(qū)可可聞聞及及粗粗糙糙而而響響亮亮的的吹吹風(fēng)風(fēng)樣樣收收縮縮期期雜雜音，音，主主要要向向頸頸動(dòng)動(dòng)脈脈傳傳導(dǎo)，導(dǎo)，常常伴伴震震顫。顫。動(dòng)動(dòng)脈脈脈脈搏搏上上升升緩緩慢、慢、細(xì)細(xì)小小而而持持續(xù)續(xù)（細(xì)細(xì)遲遲脈）脈）。在在晚晚期，期，收收縮縮壓壓

18、和和舒舒張張壓壓均均下下降。降。3、并并發(fā)發(fā)癥癥 約約10%的的病病人人可可發(fā)發(fā)生生心心房房顫顫動(dòng)。動(dòng)。主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣鈣鈣化化侵侵及及傳傳導(dǎo)導(dǎo)系系統(tǒng)統(tǒng)可可致致房房室室傳傳導(dǎo)導(dǎo)阻阻滯；滯；左左室室肥肥厚、厚、心心內(nèi)內(nèi)膜膜下下心心肌肌缺缺血血或或冠冠脈脈栓栓塞塞可可致致室室性性心心律律失失常，常，上上述述兩兩種種情情況況均均可可導(dǎo)導(dǎo)致致暈暈厥厥甚甚至至猝猝死。死。實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室及及其其他他檢檢查查1、X線線檢檢查查2、心心電電圖：圖：重重度度狹狹窄窄者者有有左左心心室室肥肥厚厚伴伴繼繼發(fā)發(fā)性性ST-T改改變。變。可可有有心心律律失失常。常。3、超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖：圖：為為明明確確診診斷斷和和判判定

19、定狹狹窄窄程程度度的的重重要要方方法。法。4、心心導(dǎo)導(dǎo)管管檢檢查查診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)根根據(jù)據(jù)主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣區(qū)區(qū)典典型型收收縮縮期期雜雜音音伴伴震震顫，顫，較較易易診診斷。斷。確確診診有有賴賴于于超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖。圖。治治療療要要點(diǎn)點(diǎn)1、內(nèi)內(nèi)科科治治療療 包包括括預(yù)預(yù)防防感感染染性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎和和風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱復(fù)復(fù)發(fā)。發(fā)。2、外外科科治治療療 包包括括經(jīng)經(jīng)皮皮球球囊囊主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣成成形形術(shù)、術(shù)、人人工工瓣瓣膜膜置置換換術(shù)術(shù)（主主要要方方法）法） 主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全全病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理 約約2/3為風(fēng)心病所致。由于風(fēng)濕性炎癥性病變使瓣葉纖為風(fēng)心病所致。由于風(fēng)

20、濕性炎癥性病變使瓣葉纖維化、增厚、縮短、變形，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合，可造維化、增厚、縮短、變形，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合，可造成關(guān)閉不全。成關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈瓣反流引起左心室舒張末期容量增加，使每搏容主動(dòng)脈瓣反流引起左心室舒張末期容量增加，使每搏容量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，而有效每搏血容量降低。左心量增加和主動(dòng)脈收縮壓增加，而有效每搏血容量降低。左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓。室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主動(dòng)脈舒張壓降低使左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主動(dòng)脈舒張壓降低使冠狀動(dòng)脈血流減少，兩者引起心肌缺血、

21、缺氧，促使左心室冠狀動(dòng)脈血流減少，兩者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室心肌收縮功能降低，直至發(fā)生左心衰竭。心肌收縮功能降低，直至發(fā)生左心衰竭。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、癥癥狀狀 早早起起可可無無癥癥狀。狀。最最早早的的癥癥狀狀表表現(xiàn)現(xiàn)為為與與心心搏搏量量增增多多有有關(guān)關(guān)的的心心悸、悸、心心前前區(qū)區(qū)不不適、適、頭頭部部動(dòng)動(dòng)脈脈強(qiáng)強(qiáng)烈烈搏搏動(dòng)動(dòng)感感等。等。晚晚期期可可出出現(xiàn)現(xiàn)左左心心室室衰衰竭竭的的表表現(xiàn)?，F(xiàn)。常常有有體體位位性性頭頭暈、暈、心心絞絞痛痛較較主主動(dòng)動(dòng)脈脈狹狹窄窄時(shí)時(shí)少少見。見。暈暈厥厥罕罕見。見。2、體體征征 心心尖尖搏搏動(dòng)動(dòng)向向左左下下移移位，位，呈呈抬抬舉舉性性搏搏動(dòng)。動(dòng)。胸胸骨骨左左

22、緣緣第第3、4肋肋間間可可聞聞及及高高調(diào)調(diào)嘆嘆氣氣樣樣舒舒張張期期雜雜音，音，坐坐位位前前傾傾和和深深呼呼氣氣時(shí)時(shí)易易聽聽到。到。3、并并發(fā)發(fā)癥癥 感感染染性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎、炎、室室性性心心律律失失常常較較常常見，見，心心臟臟性性猝猝死死少少見。見。實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室及及其其檢檢查查1、X線線檢檢查：查：左左心心室室增增大，大，升升主主動(dòng)動(dòng)脈脈繼繼發(fā)發(fā)性性擴(kuò)擴(kuò)張張明明顯。顯。2、心心電電圖：圖：左左心心室室肥肥厚厚及及繼繼發(fā)發(fā)性性ST-T改改變。變。3、超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖4、放放射射性性核核素素心心室室造造影影5、主主動(dòng)動(dòng)脈脈造造影影診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)根根據(jù)據(jù)胸胸骨骨左左緣緣第第3、4肋肋間間典典

23、型型舒舒張張期期雜雜音音伴伴周周圍圍血血管管征征可可診診斷斷為為主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全。全。超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖可可協(xié)協(xié)助助確確診診。常見護(hù)理問題常見護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題1活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力2焦慮焦慮3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞心力衰竭、栓塞護(hù)護(hù)理理措措施施1、一一般般護(hù)護(hù)理理 風(fēng)風(fēng)濕濕熱熱病病人人必必須須臥臥床床休休息，息，出出現(xiàn)現(xiàn)呼呼吸吸困困難難時(shí)，時(shí)，給給予予半半坐坐臥臥位；位；長長期期臥臥床床者，者，尤尤其其是是水水腫腫病病人，人，要要定定時(shí)時(shí)協(xié)協(xié)助助翻翻身，身，預(yù)預(yù)防防壓壓瘡瘡的的發(fā)發(fā)生。生。對(duì)對(duì)關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)腫腫痛痛者

24、，者，應(yīng)應(yīng)讓讓其其保保持持舒舒適適的的臥臥位，位，采采取取熱熱敷、敷、按按摩、摩、理理療療等等方方法法改改善善關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)局局部部的的血血液液循循環(huán)，環(huán)，減減輕輕疼疼痛。痛。保保證證病病人人充充足足的的睡睡眠。眠。禁禁止止有有感感冒、冒、發(fā)發(fā)熱熱及及上上呼呼吸吸道道感感染染者者探探視。視。2、飲飲食食護(hù)護(hù)理理 a、應(yīng)應(yīng)以以少少量量多多餐餐為為原原則。則。限限制制脂脂肪肪攝攝入，入，少少量量臘臘制制品品和和罐罐頭頭食食品。品。多多攝攝取取清清淡、淡、高高蛋蛋白、白、高高糖糖飲飲食食和和高高維維生生素、素、易易消消化化食食物物來來維維持持營營養(yǎng)，養(yǎng)，以以對(duì)對(duì)抗抗發(fā)發(fā)熱熱和和感感染。染。B、鼓鼓勵(lì)勵(lì)病病

25、人人多多喝喝水，水，預(yù)預(yù)防防發(fā)發(fā)熱熱導(dǎo)導(dǎo)致致脫脫水。水。C、如如果果病病人人有有充充血血性性心心衰衰的的征征象，象，應(yīng)應(yīng)攝攝取取低低鈉鈉飲飲食，食，限限制制水水分。分。D、可可進(jìn)進(jìn)適適量量蔬蔬菜、菜、水水果果等等纖纖維維食食物，物，保保持持大大便便通通暢，暢，不不偏偏食、食、挑挑食。食。3、癥狀護(hù)理、癥狀護(hù)理 （1）發(fā)熱）發(fā)熱 做好皮膚護(hù)理，多汗者應(yīng)及時(shí)更衣，防做好皮膚護(hù)理，多汗者應(yīng)及時(shí)更衣，防止受涼，預(yù)防呼吸道感染。給予清淡、高熱量、高止受涼，預(yù)防呼吸道感染。給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。體溫過高者應(yīng)給蛋白、高維生素、易消化的食物。體溫過高者應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物

26、降溫。予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 （2）充血性心力衰竭）充血性心力衰竭4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 跟病人多交流、解釋，說明風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作的跟病人多交流、解釋，說明風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作的危害，使病人意識(shí)到積極防治上呼吸道感染、扁桃危害，使病人意識(shí)到積極防治上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎的重要性，讓別人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。體炎、咽炎的重要性，讓別人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。5、用用藥藥護(hù)護(hù)理理 心心臟臟病病瓣瓣膜膜病病病病人人需需長長期期服服藥藥治治療。療。因因此，此，須須告告知知病病人人堅(jiān)堅(jiān)持持服服藥藥的的重重要要性性及及服服藥藥注注意意事事項(xiàng)。項(xiàng)。服服用用水水楊楊酸酸制制劑劑如如阿阿司司匹匹林林時(shí)，時(shí)，應(yīng)應(yīng)告告知知病病人人飯飯后后服服用，用，并并注注意意是是否否有有食食欲欲下下降、降、上上腹腹疼疼痛、痛、黑黑便便等等情情況況發(fā)發(fā)生。生。服服用用激激素素時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)向向病病人人講講明明服服藥藥的的目目的，的，并并要要求求其其按按醫(yī)醫(yī)囑囑定定時(shí)、時(shí)、定定量量服服藥，藥，不不可可隨隨