產(chǎn)后出血個案查房

1、關(guān)于產(chǎn)后出血個案查房現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共32頁產(chǎn)后出血l產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的23因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共32頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共32頁子宮收縮乏力l是產(chǎn)后出血最常見的原因全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形除術(shù)后、

2、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共32頁胎盤因素l胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全l胎盤粘連或胎盤植入胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入l胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共32頁胎盤因素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共32頁軟產(chǎn)道裂傷l產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)l巨大兒分娩、急產(chǎn)l軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共32頁凝血功能障礙l原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 l胎盤早剝、死胎

3、、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共32頁臨床表現(xiàn)l胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)l陰道多量流血 l胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共32頁臨床表現(xiàn)l休克癥狀 出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共32頁產(chǎn)后出血原因的診斷l(xiāng)子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止l胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤

4、及胎膜是否完整確定有無殘留現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共32頁出血的診斷l(xiāng)軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度l凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時(shí)：根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測可作出診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共32頁處理原則l針對出血原因，迅速止血l補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克l防止感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共32頁處理（子宮收縮乏力）l按摩子宮l應(yīng)用宮縮劑 l宮腔紗條填塞法l結(jié)扎盆腔血管 l髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞l切除子宮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共32頁應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物

5、米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共32頁宮腔紗布填塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共32頁處理（胎盤因素）l胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查 l若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤l若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出l若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜l胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共32頁處理（軟產(chǎn)道損傷）應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共32頁處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共32頁處理（出血

6、性休克處理）l估計(jì)出血量判斷休克程度l針對病因止血搶救休克l建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等l給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素l糾正酸中毒，改善心、腎功能l廣譜抗生素防治感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共32頁預(yù) 防l重視產(chǎn)前保健 l正確處理產(chǎn)程l加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共32頁病例病例l患者 陳秀梅 女 33歲 入院日期 2013-10-07，14:10 。l入院診斷 產(chǎn)后出血，失血性貧血（重度），剖宮產(chǎn)術(shù)后l主要病情 主訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道出現(xiàn)多4小時(shí)l該患者于2013-10-07 10:00在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。于11:00陰道出血量多，

7、伴暗紅色血塊，約800ml，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07，14:10由120送入急診。l入急診科情況：T37.1C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。l搶救：立即予以休克臥位，吸氧4L/分，開放兩路靜脈通路，快速擴(kuò)容輸液，心電監(jiān)護(hù)，SPO2監(jiān)測，予以保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑用藥，抽血標(biāo)本送檢，完善相關(guān)檢查。完善術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送如手術(shù)室?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共32頁實(shí)驗(yàn)室檢查l血常規(guī)：血紅蛋白80g/L 紅細(xì)胞：3.01012g/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共32頁護(hù)

8、理計(jì)劃 姓名 陳秀梅 科別 急診 登記號 1182835日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)評價(jià)簽名簽名2013-10-0714:101、生命體征改變：與疾病本身有關(guān)。目標(biāo)：患者急診科期間生命體征平穩(wěn)。措施：1. 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)。2. 建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用，積極補(bǔ)液抗休克止血治療。3.監(jiān)測尿量，每小時(shí)小于30ml，及時(shí)匯報(bào)。4.床邊備齊搶救藥品及器械。5.嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥。10-0715:00患者急診科期間生命體征平穩(wěn)徐婷婷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共32頁日期日期護(hù)理診護(hù)理診斷斷護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)評價(jià)簽名簽名2013-

9、10-0714:102、血容量不足：與產(chǎn)后丟失過多體液有關(guān)目標(biāo)：患者急診科期間體液補(bǔ)充，血壓提高措施：1.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。2.監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。3. 加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療效。5.予以保留導(dǎo)尿，觀察尿量。10-07 15:00急診科期間體液充足，血壓維持正常徐婷婷護(hù)理計(jì)劃現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共32頁護(hù)理計(jì)劃日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)評價(jià)簽名簽名2013-10-0714:103、再出血可能：與疾病本身有關(guān)。目標(biāo)：患者急診科期間無再出血。措施：

10、1.指導(dǎo)患者絕對臥床休息。2.監(jiān)測生命體征。3.遵醫(yī)囑止血藥物應(yīng)用。4.監(jiān)測血常規(guī)生化血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。5.觀察腹痛及陰道出血量情況，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。 10-0715:00患者在急診科期間無再出血徐婷婷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共32頁護(hù)理計(jì)劃日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)評價(jià)簽名簽名2013-10-0714:104、焦慮：與擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者急診科期間情緒穩(wěn)定配合治療措施： 1. 予患者心理支持，講解相關(guān)疾病知識及預(yù)后的情況，給予患者安慰。2.鼓勵家屬給予心理安慰3.給患者建立疾病康復(fù)的信心4.盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。 5.針

11、對病人及家屬的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。 10-0715:00患者情緒穩(wěn)定，配合治療。徐婷婷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共32頁護(hù)理計(jì)劃日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)評價(jià)簽名簽名2013-10-0714:105.生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動受限有關(guān)目標(biāo)：急診期間患者的各項(xiàng)需求能夠及時(shí)滿足措施： 1.提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。 2.經(jīng)常詢問患者的需求，及時(shí)予以滿足。3.協(xié)助病人日?；旧?，做好生活護(hù)理。4.臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 10-0715:00患者生活所需能夠及時(shí)滿足徐婷婷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共32頁護(hù)理計(jì)劃日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措

12、施護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)評價(jià)簽名簽名2013-10-0714:106.感染：與陰道出血及留置尿管等有關(guān)目標(biāo)：控制感染，體溫正常。措施：1.嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手。2.做好陰道及引流管護(hù)理，每日消毒尿道口，保持陰道清潔。3.監(jiān)測體溫，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.監(jiān)測白細(xì)胞變化。5.及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。10-0715:00能夠嚴(yán)格無菌操作徐婷婷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共32頁護(hù)理計(jì)劃日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)評價(jià)簽名簽名2013-10-0714:107、排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)目標(biāo)：導(dǎo)尿期間尿道通暢，尿道口清潔，無尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脫。2.保持通暢，觀察引流量色性質(zhì)。3.保持尿道口清潔，定時(shí)適時(shí)尿道口護(hù)理，更換引流袋等。 10-0715:00引流管護(hù)理到位徐婷婷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共32頁護(hù)理計(jì)劃日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施