ICU病人血糖的控制

1、 舒海林 是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂，病因尚未明確，可分為：1 型2 型其他特殊類型妊娠期糖尿病 是胰島B細(xì)胞發(fā)生破壞引起的胰島素的絕對缺乏。青少年比較常見，30歲、消瘦、起病急、三多一少常見、易發(fā)生DKA 。治療以胰島素為主，輔以雙胍類降糖藥l胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷所引起。40歲、肥胖、起病比較緩、三多一少不明顯、易并發(fā)非酮癥高滲性昏迷、治療主要以運(yùn)動與口服降糖藥物為主。lB細(xì)胞功能遺傳性缺陷l胰島素作用功能性缺陷l藥物與化學(xué)品所致的糖尿病 感染l 在確定妊娠后若發(fā)生糖耐量降低或明顯的糖尿病均列入GDM的行列，血糖的合理控制可明顯降低圍生期疾病的患病率與死亡率

2、。l癥狀隨機(jī)血糖.mmol/ll.mmol/ll中.mmol/ll空腹血漿葡萄糖（FPG）的分類。l5.6mmol/l為正常。l5.6mmol/l7.0mmol/l之間為空腹血糖過高。l.mmol/l為糖尿病l：1 ：.mmol/l為正常2 ：.mmol/l.mmol/l為糖耐量降低3：.mmol/l考慮為糖尿病高血糖糖尿病感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激、循環(huán)甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤l感染、應(yīng)激：l刺激大腦 負(fù)調(diào)控性激素釋放 糖原分解、糖異生、脂肪分解、蛋白質(zhì)分解增加 高血糖。l胰高血糖素 高血糖。l胰島素清除能力增加 高血糖l治療組：l血糖控制：4.46.0mmol/l。lICU病死率：4.6%。l全院病死率：7

3、.2%l對照組：l血糖控制：6.011.2mmol/l。lICU病死率：8.0%。l全院病死率：10.9%高血糖顱腦損傷及術(shù)后與高血糖 腦組織無氧代謝 大量乳酸與氫離子 細(xì)胞中毒、活性脂肪酸釋放 神經(jīng)原繼發(fā)性損害氧自由基產(chǎn)生 血腦屏障破壞 鈣離子超載 腦水腫 腦損害胰島素：46 IU/H、血糖控制在：3.96.0mmol/l。早期輸液不主張用GS。改用林格氏液，和NS。待血糖降至14mmol/l時(shí)，可加用5%GS，但必需加用RI，通常34g糖加1IU RI。l糖尿病酮癥酸中毒。l非酮癥高滲性昏迷。一 癥狀：1.多尿、煩渴、多飲加重、乏力。2.食欲減退、惡心、嘔吐。3.頭痛、不同程度的意識障礙二

4、 體征：1.循環(huán)衰竭.2.呼吸深快.3.反射遲鈍，甚至昏迷。三 化驗(yàn)指標(biāo)：1.尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性.2.血糖16.733.3mmol/l之間四 治療： l首要是輸液，通常使用NS，輸液量為原體重的10%。若無心力衰竭，前2小時(shí)輸10002000ml，36小時(shí)再輸10002000ml，第一個(gè)24小時(shí)總輸液40005000，嚴(yán)重者輸50006000ml。l其次是應(yīng)用RI ，通常為0.1IU/h.kg，同時(shí)要每小時(shí)監(jiān)測血糖、鉀、鈉等。一 癥狀：1.多尿、多飲、多食不明顯2.神經(jīng)精神障礙：嗜睡，幻覺，定向障礙二 體征：1.顯著失水，甚至休克2.嗜睡.三 化驗(yàn)指標(biāo)：1.尿糖強(qiáng)陽性，無酮癥或較輕.2.SCR BUN增加3.血糖；33.366.6mmol/l4.血NA超過155mmol/l.5.血漿滲透壓：330460mmol/l四 治療：積極補(bǔ)液，抗休克1 若已休克，在中心靜脈壓的監(jiān)測下輸?shù)葷BNS和膠體溶液。2 若無休克，滲透壓330mOms/kg.h2o,血NA 155m