宮頸癌的早期診斷技術探討-腫瘤醫(yī)學論文

1、.宮頸癌的早期診斷技術探討-腫瘤醫(yī)學論文宮頸癌的早期診斷技術探討 張婷波1浦俊麗21 楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校云南省楚雄市6750052 昭通市第二人民醫(yī)院云南省昭通市657000【摘要】宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅著婦女的健康。發(fā)病率以每年2% 3% 的速度增長，且患者趨于年輕化。宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)，是成功治愈的保證，篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和切斷其發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。通過對宮頸癌的早期診斷技術的研究, 能為早期診斷宮頸癌，提高治愈率供科學的依據(jù)。關鍵詞宮頸癌；早期診斷；人乳頭瘤病毒；熒光原位雜交宮頸癌是除乳腺癌之外最常見的婦科惡性腫瘤，嚴重的威脅著婦女健康，發(fā)病率以每年約2% 3% 的速度

2、增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，宮頸癌的發(fā)病率近年來有明顯上升和年輕化趨勢。目前臨床有許多方法用于早期宮頸癌的診斷。較常見的有：巴氏涂片，液基制片，HPV-DNA 檢測法，而FISH 檢測是目前最先進的技術，本文就這幾種方法作一綜述。宮頸癌早期診斷的方法：1 巴氏涂片巴氏涂片是采用婦科木制刮板刮取宮頸及宮頸管內的上皮細胞，均勻地涂抹在玻片上，在經(jīng)95% 酒精固定，巴氏染色體依據(jù)TBS 細胞分類作出結論。該法簡單易行，經(jīng)濟有效，但其缺點是敏感度低，特異度低，有較高的假陰性和假陽性。Nanda 報道巴氏涂片的敏感性為30% 87%， Frable 等報道的假陰性率至少為15% 20%；因此，人們希望能建

3、立新的早期診斷方法提高診斷的敏感度和特異度。2 液基細胞學檢查液基薄層細胞學檢查是細胞學標本制作方法的一次革命，因其診斷可靠性高，而成為國內外婦產(chǎn)科宮頸陰道病診斷的常規(guī)方法。一項大型臨床研究對其評估的結果顯示，其對宮頸癌檢出靈敏度和特異度分別為73% 94% 和58% 76%。這種薄層涂片有利于觀察異型細胞，并且濕固定的方法使得細胞核結構清晰，容易固定。與常規(guī)方法比較，薄層液基細胞學提高了樣本的收集率，并且可使細胞均勻分布在玻片上，增加了發(fā)現(xiàn)異常細胞的幾率，減少了巴氏涂片中標本采集及玻片制備過程中所造成的假陰性，同時提高了標本的質量，縮短了檢查的時間，減少了檢查人員因視疲勞所造成的閱片錯誤，明

4、顯提高了診斷效率。液基細胞學檢查的不足之處是檢查所需的費用高，而且操作人員必須要經(jīng)過專門的培訓。3 人乳頭瘤病毒（Human Pap illomavi-rus，HPV）DNA 檢查HPV 感染是宮頸癌的主要病因。HPV 是一類雙鏈DNA 病毒，目前確定的型別有110多種，大約有35 種與生殖道感染有關，約20種與腫瘤有關。高危型HPV（HRHPV）感染與宮頸癌關系最為密切。HRHPV DNA 檢測的優(yōu)勢在于：該方法不但可以分辨出現(xiàn)病變嚴重病變的婦女，還能分辨出將來有可能得病的婦女，使針對該病的高危婦女隨訪成為可能。HPV DNA 檢測陰性婦女則減少了就診率，因為從感染HPV 發(fā)展成子宮頸癌約需

5、要15 年。但目前對HPV DNA 檢測的成本較高，效率分析及其在臨床和人群中的應用都還在探索中。4 熒光原位雜交（fluorescence in situ hybridization.FISH）檢測熒光原位雜交（FISH）是結合免疫熒光技術和分子雜交技術，將結合了熒光分子的探針雜交于對應的靶染色體或染色質的位置，從而檢測特異DNA 序列的技術。有研究資料表明，宮頸細胞由非典型性發(fā)育異常向宮頸癌轉變的過程中幾乎都伴有3 號染色體長臂的擴增。其中，涉及到最重要的基因可能是人類染色體末端酶（hTERC）基因。該基因的擴增可阻止細胞調亡，因而可導致腫瘤產(chǎn)生?，F(xiàn)已得知，3 號染色體長臂的擴增能準確地區(qū)

6、分宮頸細胞高度癌前病變與低度癌前發(fā)育異常鑒別診斷的敏感性及特異性均在90%以上；同時，這一擴增也能預測52% 96%的癌前病變有無惡變的可能，由此可見，對hTERC 基因的擴增檢測極有助于宮頸癌早期的篩查及診斷。但是FISH 技術目前也存在一些問題，主要包括：探針的制備技術比較困難，現(xiàn)有探針種類遠遠不能滿足臨床細胞遺傳學中染色體無窮無盡變化的需求；FISH 技術費用比較昂貴，目前要從研究室普及到一般臨床實驗室還比較困難。5 結語與展望宮頸癌的發(fā)病是一個由漸變到突變的過程，有計劃的進行早期診斷對其有效的預防和早期治療非常重要。液基細胞學準確性較高、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，行細胞學檢查后殘余標本可以行H

7、PV-DNA 檢測?；颊咭草^易接受目前仍是宮頸癌篩查中的最有效方式，也是首選方法。而FISH 檢測其技術本身操作相對簡單，重復性好，穩(wěn)定，并具有極有效的靈敏性及特異性，但此技術在臨床開展較昂貴，目前還難以從研究室普及到一般的臨床實驗室。隨著科學技術的不斷發(fā)展，我們有理由相信，在不遠的未來，人們可以研究出快速、簡便、有效的宮頸癌早期診斷方法。參考文獻1Nanda K,McCrory DC,Mye rsER,et al Accuracy of the Papnicolaou test in screening for and follow-up of cervical,cytologic abno

8、malities:a systematicreviewJ.Ann IntemMed,2000,132(10):810-819.2 楊玲, 橋友林, 李楠等. 子宮頸癌多個篩查試驗的綜合評價及聚類分析J. 腫瘤防治研究,2001,28(4):253-255.3 賴煒玲, 屈秦紅, 籍生萍等.TCT 在婦產(chǎn)科臨床的應用J. 臨床醫(yī)藥實踐雜志,2004,12,13(12):917-18.4Ferenezy A,Franco.Cervical-inoma screening beyond the year2000J.Genes Dev,2001,2(1):27-32.5Monsonego J,Autillo Tnuati A,Rergeron C,et al,Liquid-based cytology for primary cervical C a r c i n o m a s c r e e n i n g ; a m u l t i -c e n t r e s t u d y J . R r Jcarcinoma,2001.84(3):360-366. 6MattosinhodeCastroFerrazMdaG,NicolauSM,StavaleJN,eta