PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

1、PICCPICC常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周靜脈是由外周靜脈( (貴要靜脈、肘正中貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈靜脈、頭靜脈) )穿刺插入導(dǎo)管，其穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。尖端定位于上腔靜脈的方法。 長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：一般為一般為4548cm PICCPICC置管的目的置管的目的 保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲

2、漏性損傷藥物滲漏性損傷 建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道 減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦PICCPICC靜脈選擇靜脈選擇 貴要靜脈貴要靜脈-首選（首選（90%90%） 肘正中肘正中-次選次選 頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈靜脈選擇靜脈選擇-貴要靜脈貴要靜脈 優(yōu)點(diǎn)：上臂最粗最直的優(yōu)點(diǎn)：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成通路；上臂與身體成9090度角時(shí)，更容易穿刺。度角時(shí)，更容易穿刺。 缺點(diǎn)：位置遠(yuǎn)離中線，缺點(diǎn)：位置遠(yuǎn)離中線，使插入和護(hù)理困難；只使插入和護(hù)理困難；只有很短的一段血管能夠有很短的一段血管能夠觸摸到觸摸到。

3、靜脈選擇靜脈選擇-肘正中靜脈肘正中靜脈 優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺和護(hù)理；優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺和護(hù)理； 是肘窩部最突出的血管。是肘窩部最突出的血管。 缺點(diǎn)：不同病人之間解剖缺點(diǎn)：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難存在，放置導(dǎo)管有一定難度。度。靜脈選擇靜脈選擇-頭靜脈頭靜脈 優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺放置和優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺放置和護(hù)理；容易觸摸和定位。護(hù)理；容易觸摸和定位。 缺點(diǎn)：血管較細(xì)且扭曲；缺點(diǎn)：血管較細(xì)且扭曲；匯入頭靜脈時(shí)呈一定的匯入頭靜脈時(shí)呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進(jìn)困難；在前臂以下血進(jìn)困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。管腔比較狹窄。 1 1、滲血、血

4、腫、滲血、血腫 原因：原因：導(dǎo)入鞘過(guò)大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性導(dǎo)入鞘過(guò)大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性 穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）（如服用阿斯匹林）的病的病人、化療病人人、化療病人( (凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙, ,營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良, ,血漿蛋白降血漿蛋白降低低),),穿刺后活動(dòng)穿刺后活動(dòng)常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥處理：處理： 穿刺后穿刺后2424小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)；小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)； 安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血； 有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)2424小時(shí)采取小時(shí)采取加

5、壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料； 必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。必要時(shí)給予止血?jiǎng)? 2、心律失常、心律失常 原因：與導(dǎo)管尖端位置過(guò)深刺激上腔靜脈原因：與導(dǎo)管尖端位置過(guò)深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。 處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。 預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔3 3、刺激神經(jīng)、刺激神經(jīng) 原因：由于穿刺過(guò)深而刺激血管周?chē)窠?jīng)原因：由于穿刺過(guò)深而刺激血管周?chē)窠?jīng)或穿過(guò)靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)或穿過(guò)靜

6、脈瓣刺激瓣膜神經(jīng) 處理：避免穿刺過(guò)深；避免在靜脈瓣處進(jìn)處理：避免穿刺過(guò)深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針針4 4、空氣栓塞、空氣栓塞 原因原因: :未及時(shí)上肝素帽未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。統(tǒng)，空氣意外注入。 處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征生、監(jiān)測(cè)生命體征5 5、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管移位 原因原因: :病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下脈下

7、1/31/3 處理：通知醫(yī)生，行處理：通知醫(yī)生，行X X線重新定位；不要重線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管6 6、送管困難、送管困難 原因：選擇頭靜脈穿刺原因：選擇頭靜脈穿刺; ;病人體位不當(dāng)；選病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。 處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管送管; ;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。一邊輸液一邊送管。重新穿刺。 預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下

8、兩橫指處進(jìn)針兩橫指處進(jìn)針; ;7 7、拔導(dǎo)絲困難、拔導(dǎo)絲困難 原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；度處； 處理：處理：不得強(qiáng)行送管不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺；如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停時(shí)的體位，暫停1-21-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲8 8、穿刺入動(dòng)脈、穿刺入動(dòng)脈 處理：處理： 拔管拔管 9 9、感染、感染預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 局部及隧道感染的處理：局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。生素。 全身感染的處理：全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。1010、堵管、堵管 原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁脈壁 處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管11、局部皮疹、局部皮疹 原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。 處理：