中藥與方劑基礎(chǔ)知識

1、1中藥與方劑基礎(chǔ)知識中藥與方劑基礎(chǔ)知識2目的與要求：目的與要求：1.1.掌握中藥的藥性及方劑的配伍原則。掌握中藥的藥性及方劑的配伍原則。2.2.熟悉中藥的配伍禁忌。熟悉中藥的配伍禁忌。3.3.了解中藥的炮制。了解中藥的炮制。3第一節(jié)第一節(jié) 中藥基本知識中藥基本知識 中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱。中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱。 凡是運(yùn)用中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論，說明作凡是運(yùn)用中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論，說明作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物，統(tǒng)稱為中用機(jī)制，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物，統(tǒng)稱為中藥。藥。 中藥以天然藥物及其加工品為主要來源。中藥以天然藥物及其加工品為主要來源。臨床應(yīng)用以植物藥最多，故又有臨床應(yīng)用以植物藥最多，故又有“

2、本草本草”之稱。之稱。4一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制（一）中藥的產(chǎn)地和采收（一）中藥的產(chǎn)地和采收 1.1.產(chǎn)地：產(chǎn)地：與中藥質(zhì)量密切相關(guān)。這是由于各地與中藥質(zhì)量密切相關(guān)。這是由于各地的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不同所致，特別是土壤成份的差異對中藥質(zhì)量的件不同所致，特別是土壤成份的差異對中藥質(zhì)量的影響尤為突出，故逐漸形成了使用影響尤為突出，故逐漸形成了使用“道地藥材道地藥材”的的用藥原則。用藥原則。 道地藥材，是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療道地藥材，是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的一些藥物，

3、如吉林的人參，效突出、帶有地域特點(diǎn)的一些藥物，如吉林的人參，遼寧的細(xì)辛，云南的三七遼寧的細(xì)辛，云南的三七 。5一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制2.2.采收采收(1) (1) 全草：在枝葉茂盛，花朵初開時(shí)采集。全草：在枝葉茂盛，花朵初開時(shí)采集。(2) (2) 葉類：在花蕾將放或盛開時(shí)采收。葉類：在花蕾將放或盛開時(shí)采收。(3) (3) 花及花粉：在含苞未放時(shí)采摘花蕾。花及花粉：在含苞未放時(shí)采摘花蕾。(4) (4) 果實(shí)及種子：在成熟時(shí)采摘。果實(shí)及種子：在成熟時(shí)采摘。(5) (5) 根及根莖：在初春或秋末采收。根及根莖：在初春或秋末采收。(6) (6) 樹皮及根皮：在春夏之間采剝

4、。樹皮及根皮：在春夏之間采剝。6（一）中藥的炮制（一）中藥的炮制1.1.炮制的目的炮制的目的（1 1）消除或降低毒副作用）消除或降低毒副作用（2 2）增強(qiáng)藥效）增強(qiáng)藥效（3 3）改變藥物性能）改變藥物性能（4 4）利于貯存）利于貯存（5 5）便于服用）便于服用一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制7一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制一、中藥的產(chǎn)地、采收和炮制2.2.炮制方法炮制方法（1 1）修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。）修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。（2 2）水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為）水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。水制法。（3

5、3）火制法：用火對藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。）火制法：用火對藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。（4 4）水火共制法：本法既要用水，又要用火。）水火共制法：本法既要用水，又要用火。（5 5）其他制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。）其他制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。 8二、中藥藥性理論二、中藥藥性理論（一）四氣五味（一）四氣五味 1.1.四氣：四氣：是指藥物具有是指藥物具有寒、熱、溫、涼寒、熱、溫、涼四種不同四種不同的藥性，又稱四性。的藥性，又稱四性。 凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬铮鄬贈(zèng)鲂曰蚝?。凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬?，多屬?zèng)鲂曰蚝浴?凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。凡能治療寒

6、涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。 寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。9二、中藥藥性理論二、中藥藥性理論2.2.五味五味（1）辛味：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。（2）甘味：“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、調(diào)和、緩急作用。（3）酸味：“能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。（4）苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。（5）咸味：“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。 另有淡味藥，淡 “能滲、能利”，即能滲濕利便。10二、中藥藥性理論二、中藥藥性理論（二）升降浮沉（二）升降浮沉升，升，即上升、升提；即上升、升提；降，降，即下降、降逆；即

7、下降、降逆；浮，浮，即向外、上行而發(fā)散；即向外、上行而發(fā)散；沉，沉，即向內(nèi)收斂、下行。即向內(nèi)收斂、下行。 影響藥物升降沉浮的因素主要有藥物功效、影響藥物升降沉浮的因素主要有藥物功效、氣味、質(zhì)地等，并受到炮制和配伍的影響。氣味、質(zhì)地等，并受到炮制和配伍的影響。11歸經(jīng)歸經(jīng)：藥物對某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作：藥物對某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機(jī)體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。種對機(jī)體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。 引經(jīng)藥引經(jīng)藥：一些不但能自入某經(jīng)，而且還：一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的

8、藥物，稱引經(jīng)藥。（三）歸經(jīng)（三）歸經(jīng)二、中藥藥性理論二、中藥藥性理論12二、中藥藥性理論二、中藥藥性理論（四）中藥毒性（四）中藥毒性1.1.毒性分級毒性分級(1)(1)大毒：大毒：引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為者，歸為“大毒大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。如草烏、川烏、馬錢子等。(2)(2)有毒：有毒：用量過大或用藥時(shí)間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重中用量過大或用藥時(shí)間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。如附子、商陸、牽牛子等。(3)(3)小毒：小毒：出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般不損害組織器官

9、，出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般不損害組織器官，歸為歸為“小毒小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。132.中毒原因中毒原因二、中藥藥性理論二、中藥藥性理論(1)(1)劑量過大劑量過大 (2)(2)服用太久服用太久 (3)(3)炮制不當(dāng)炮制不當(dāng) (4)(4)配伍失誤配伍失誤 (5)(5)制劑不妥制劑不妥 (6)(6)外用失控外用失控 (7)(7)誤食誤用誤食誤用14配伍：根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。 三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用（一）配伍（一）配伍15(1) 單行：兩種配伍，各行其效。(2) 相須：兩種功效相近的藥物合用，以增強(qiáng)療效。(3

10、) 相使：以一藥為主，一藥為輔以提高主藥的功效。(4) 相畏：一種藥的毒副作用被另一種藥減輕或消除。(5) 相殺：一種藥能夠減輕或消除另一種藥的毒副作用。(6) 相惡：一種藥使另一種藥的功效減弱或喪失。(7) 相反：兩種藥合用后產(chǎn)生毒性或劇烈的副作用。三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用 配伍七情配伍七情161.配伍禁忌配伍禁忌(1)十八反十八反 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。(2)十九畏十九畏 硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭； 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；水銀莫與砒

11、霜見，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱； 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用（二）禁（二）禁忌忌17（3）中西藥的配伍禁忌）中西藥的配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。石決明、龍骨等配伍。2）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、蒲

12、公英、五味子、山楂等配伍。蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。萸、烏梅等配伍。三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用18（3）中西藥的配伍禁忌）中西藥的配伍禁忌5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸

13、、回春丹等配伍。丹等配伍。7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇的國公酒等配伍。與含乙醇的國公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、救心丹、活心丸等配伍。救心丹、活心丸等配伍。三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用192.妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌（1）禁用藥：）禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲

14、、水蛭、三棱、莪巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。等。（2）慎用藥：）慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。川烏、草烏等。三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用203.服藥禁忌：又稱服藥禁忌：又稱“忌口忌口”。溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ罚缓疀鲎C：溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ罚缓疀鲎C：忌食生

15、冷寒涼之品；皮膚病、瘡瘍忌魚、蝦、牛忌食生冷寒涼之品；皮膚病、瘡瘍忌魚、蝦、牛羊肉、豬頭肉等。羊肉、豬頭肉等。常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；甘草忌鰱魚；茯苓忌醋；使君子蔥、蒜、蘿卜；甘草忌鰱魚；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌鱉肉；蜂蜜反生蔥；人參忌蘿卜等。忌茶；薄荷忌鱉肉；蜂蜜反生蔥；人參忌蘿卜等。 三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用（三）劑量（三）劑量21（四）具體應(yīng)用（中藥煎服法）（四）具體應(yīng)用（中藥煎服法）1.煎藥法煎藥法 (1)煎藥用具：煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。忌用銅、鐵鍋。

16、(2)煎藥用水：煎藥用水：自來水、井水均可。自來水、井水均可。(3)煎煮火候：煎煮火候：補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎?；鸺奔濉?4)煎煮方法：煎煮方法：先加水浸泡先加水浸泡3060分鐘，每劑煎煮分鐘，每劑煎煮23次，分次，分23次服。次服。三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用222.服藥法服藥法(1)服藥時(shí)間服藥時(shí)間1) 湯劑一般每日一劑，分湯劑一般每日一劑，分23次服。次服。2) 急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。3) 胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。4) 補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。

17、補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。5) 對胃有刺激的藥物宜飯后服。對胃有刺激的藥物宜飯后服。6) 瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。7) 寧神安眠藥宜睡前服。寧神安眠藥宜睡前服。三、中藥的應(yīng)用三、中藥的應(yīng)用23第二節(jié)第二節(jié) 方劑學(xué)基本知識方劑學(xué)基本知識 方劑是在辨證立法的方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮_定用量，按照組成原則確定用量，按照組成原則恰當(dāng)配伍而成，是中醫(yī)臨恰當(dāng)配伍而成，是中醫(yī)臨床治療疾病的主要手段。床治療疾病的主要手段。 “ “藥有個(gè)性之專長，藥有個(gè)性之專長，方有合群之妙用。方有合群之妙用?！?4一、方劑的組成及變化一、方劑的組成及變化（一）組方原

18、則（一）組方原則 1. 君藥君藥：是方劑中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。：是方劑中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 2. 臣藥臣藥 3. 佐藥佐藥 4. 使藥使藥輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治 療次要的兼證的藥物。療次要的兼證的藥物。佐制藥：消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。佐制藥：消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。反佐藥：根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能反佐藥：根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。在治療中起相成作用的藥物。引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物。引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物。調(diào)和藥：具有調(diào)和諸藥作用的藥物。調(diào)和藥：具有調(diào)和諸藥作用的