胸痛中心的時間節(jié)點管理要求

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！中國STEMI救治的現(xiàn)狀 急性心肌梗死每年250萬，死亡率成快速上升趨勢。 住院總費用為133.75億元，均次住院費用24706元， 造成極大的經(jīng)濟負擔。 中國心血管病報告2015 再灌注比例低有介入治療能力醫(yī)院中只有約33%接受了急性心機梗死患者（AMI）的介入治。全國只有約7.2%的AMI患者接受了急診介入治療。救治延誤比例高，全國92.8%AMI患者錯過黃金救治時間。32021/4/26高危胸痛的存活與時間的關(guān)系急性心肌梗死 再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層 每小

2、時死亡率上升1%肺動脈栓塞 早期死亡率15% 時間就是生命！42021/4/2652021/4/26胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范 再灌注時間的延遲 心肌細胞喪失增加心肌細胞喪失增加 62021/4/26對全程的醫(yī)療行為進行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉(zhuǎn)運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間

3、專科會診時間影像學(xué)檢查時間檢驗時間進入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進針時間球囊打開時間72021/4/26時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCID-to-B90minFMC-to-B120minFMC-to-B90min82021/4/26胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合時間的管理 時間節(jié)點定義、記錄分析與改進92021/4/26相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導(dǎo)管室102021/4/26醫(yī)療設(shè)備時鐘統(tǒng)一112021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭

4、要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:1421:22:1421:223/23/2022 9:22:14 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:22:1421:22Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。21:22:1421:22:1421:22Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:22:1421:22:14March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時22分14秒21:22:1422.3.2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。20

5、22年3月下午9時22分22.3.2321:22March 23, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月23日星期三21時22分14秒21:22:1423 March 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時22分14秒下午9時22分21:22:1422.3.23重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處 時間精確到秒鐘132021/4/26時間管理間管理時間采集 時間節(jié)點制定 時間采集方法時間記錄 診療過程時間記錄 云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理 制度建立和執(zhí)行 診療質(zhì)量和流程的改進142021/4/26重要時間節(jié)點的定義血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA

6、的時間導(dǎo)管室就位時間：全體到達并可以開始手術(shù)的時間啟動導(dǎo)管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI 并啟動導(dǎo)管室的時間確診急性心肌梗死時間：?？漆t(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠程心電系統(tǒng)確診的時間進門時間：指進入醫(yī)院大門的時間首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間152021/4/26時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉(zhuǎn)運過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結(jié)束時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一162021/4/26利用微信急救網(wǎng)絡(luò)平臺采集和記錄172021/4/26數(shù)據(jù)庫的準確、

7、及時、可溯源1.54 急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔,若不能及時進行在線填報,應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格伴隨患者診療的全過程,進行時間節(jié)點的前瞻性記錄,盡可能避免回顧性記錄,以提高記錄的準確性。1.57 STEMI 患者的錄入必須達到100%,且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全,關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%,其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達到 100%。1.58 確保 STEMI 患者的關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源,其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷(電子病歷或復(fù)印件)、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源,并要求盡

8、可能精確到分鐘。182021/4/26制度建立和流程改進時鐘統(tǒng)一制度病例討論制度定期聯(lián)合會議制度質(zhì)量分析會議制度培訓(xùn)教育制度192021/4/26制定縮短時間改進目標202021/4/26創(chuàng)造性的改進工作方法10.20%3.50%13.70%27.60%3.50%13.70%6.90%6.90%3.50%3.50%3.50%3.50%29.40%23.60%11.70%11.70%5.90%5.90%5.90%5.90%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%家屬未到場家屬未到場病情不穩(wěn)定病情不穩(wěn)定導(dǎo)管室占臺導(dǎo)管室占臺知情同意時間過長知情同意

9、時間過長醫(yī)生決策延誤醫(yī)生決策延誤穿刺后患者不同意手術(shù)穿刺后患者不同意手術(shù)癥狀不明顯延誤診斷癥狀不明顯延誤診斷住院總醫(yī)師打不通電話住院總醫(yī)師打不通電話手術(shù)難度大手術(shù)難度大心內(nèi)科會診時間長心內(nèi)科會診時間長缺少擔架員轉(zhuǎn)運時間長缺少擔架員轉(zhuǎn)運時間長經(jīng)費問題經(jīng)費問題未實施繞行急診方案未實施繞行急診方案急診科處理時間長急診科處理時間長超過再灌注時間窗超過再灌注時間窗1季度2季度212021/4/26定期的質(zhì)量分析及改進222021/4/26時間管理的全員培訓(xùn)232021/4/26時鐘統(tǒng)一常見問題l 以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案l 各設(shè)備未能做到時鐘統(tǒng)一l 無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法l 工作人員在實際工作

10、中沒有明確的時間記錄意識，未形成習慣242021/4/26小結(jié)l 現(xiàn)場核查時，時間統(tǒng)一的落實情況是重點，也是容易被我們忽略的地方l 我們已根據(jù)我們的實際情況采用我們的時鐘統(tǒng)一方案l 沒有時鐘統(tǒng)一方案的胸痛中心是不可能通過認證的252021/4/26Thankyou !262021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:1621:22:1621:223/23/2022 9:22:16 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:22:1621:22Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。21:22:1621:22:1621:22Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:22:1621:22:16March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時22分16秒21:22:1622.3.2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022