第9章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、兒科護理學(xué)兒科護理學(xué)（第（第3 3版）版）主主 編：熊杰平編：熊杰平 張玉蘭張玉蘭副主編：王玉香副主編：王玉香國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材全國衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)指導(dǎo)委員會“十二五”規(guī)劃教材全國高職高專院校教材供護理、助產(chǎn)專業(yè)用兒科護理學(xué)兒科護理學(xué)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理 1234常見先天性心臟病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患常見先天性心臟病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患兒的身體狀況、護理診斷及護理措施兒的身體狀況、護理診斷及護理措施上述疾病的病因和治療原則，先天性心臟病的治療原則上述疾病的病因和治療原則，先天性心臟病的治療原則兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖

2、生理特點以及上述疾病的輔助檢查兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點以及上述疾病的輔助檢查按照護理程序?qū)和h(huán)系統(tǒng)常見疾病（先天性心臟?。┌凑兆o理程序?qū)和h(huán)系統(tǒng)常見疾病（先天性心臟?。┗純簩嵤┱w護理患兒實施整體護理形成心臟形成心臟有循環(huán)作用有循環(huán)作用形成四腔心形成四腔心v 妊娠第妊娠第2 28 8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期; ;是預(yù)防是預(yù)防先天性心血管畸形的重要時期。此期間受到某些物先天性心血管畸形的重要時期。此期間受到某些物理、化學(xué)和生物因素的影響理、化學(xué)和生物因素的影響 導(dǎo)致心血管發(fā)育畸導(dǎo)致心血管發(fā)育畸形形 先天性心臟病先天性心臟病胎兒血液循環(huán)示意圖胎兒血液循環(huán)示意圖

3、胎兒通過胎盤和臍血管與母體以胎兒通過胎盤和臍血管與母體以彌散方式完成物質(zhì)交換彌散方式完成物質(zhì)交換 只有體循環(huán)，無有效的肺循環(huán)只有體循環(huán)，無有效的肺循環(huán) 臍靜脈是動脈血，其它部位是混臍靜脈是動脈血，其它部位是混合血合血 存在靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動脈導(dǎo)存在靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動脈導(dǎo)管等特殊通路管等特殊通路6-8周周肺循環(huán)建立肺循環(huán)建立生后生后57個月個月形成形成解剖上的閉合解剖上的閉合生后生后15小時形成小時形成功能性關(guān)閉；約功能性關(guān)閉；約80%嬰兒生后嬰兒生后34個月、個月、95%嬰兒生后嬰兒生后1年內(nèi)形成年內(nèi)形成解剖上的閉合解剖上的閉合心臟重量與體重的比值比成人大心臟重量與體重的比值比成人大 2歲

4、：左側(cè)第歲：左側(cè)第4肋間鎖骨中線外側(cè)肋間鎖骨中線外側(cè) 37歲：左第歲：左第5肋間鎖骨中線處肋間鎖骨中線處 7歲：左側(cè)鎖骨中線內(nèi)歲：左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5lcm處處新生兒較快，隨年齡增長而逐漸減慢（新生兒較快，隨年齡增長而逐漸減慢（P94），進），進食、活動、哭鬧和發(fā)熱（體溫每升高食、活動、哭鬧和發(fā)熱（體溫每升高1，心率增加，心率增加10-15次次/分）可影響兒童心率分）可影響兒童心率隨著年齡的增長而逐漸升高隨著年齡的增長而逐漸升高 新生兒：收縮壓新生兒：收縮壓6070mmHg 12歲：收縮壓歲：收縮壓7080mmHg 2歲：歲：收縮壓（收縮壓（mmHg） 年齡年齡280mmHg；舒；舒張壓為收縮

5、壓的張壓為收縮壓的2/3 收縮壓高于此標準收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓為高血壓 低于此標準低于此標準20mmHg為低血壓為低血壓 下肢的血壓比上肢約高下肢的血壓比上肢約高20mmHg簡稱先心病，是在胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的簡稱先心病，是在胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形先天畸形 ，是兒童最常見的心臟病是兒童最常見的心臟病，發(fā)病率可達發(fā)病率可達6-10 遺傳因素：大多為遺傳因素：大多為多基因遺傳缺陷，也可由于單基因遺傳缺陷多基因遺傳缺陷，也可由于單基因遺傳缺陷或或染色體畸變，如染色體畸變，如21-三體綜合征患兒，三體綜合征患兒，40%合并心血管畸形合并心血管畸形 孕母

6、因素：較重要的是孕母因素：較重要的是宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染，特別是，特別是母孕早期患病毒感染。母孕早期患病毒感染。加強孕婦保健加強孕婦保健 妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病 避免與發(fā)病有關(guān)的高危因素接觸，慎用藥物避免與發(fā)病有關(guān)的高危因素接觸，慎用藥物室間隔缺損血流示意圖室間隔缺損血流示意圖 根據(jù)缺損位置根據(jù)缺損位置 根據(jù)缺損大小根據(jù)缺損大小血液自左心室流血液自左心室流向右心室。向右心室。 隨著病情進展、分流量增大，隨著病情進展、分流量增大，當產(chǎn)生肺動脈高壓、右心室收縮當產(chǎn)生肺動脈高壓、右心室收縮壓超過左心室時，血液自右向左壓超過左心室時，血液自右向左分流，

7、出現(xiàn)持續(xù)性青紫，即分流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫，即艾森艾森曼格綜合征曼格綜合征。（1）室間隔缺損（）室間隔缺損（VSD）：最常見，占先心病的）：最常見，占先心病的50%。（2）房間隔缺損（房間隔缺損（ASDASD）：）：占先心病的占先心病的5%10%血液自左血液自左心房流向右心房。心房流向右心房。 隨病情進展也會形成隨病情進展也會形成艾森曼格綜合癥艾森曼格綜合癥。房間隔缺損血流示意圖房間隔缺損血流示意圖（3）動脈導(dǎo)管未閉（動脈導(dǎo)管未閉（PDAPDA）：占先心病的）：占先心病的15%15%。 根據(jù)未閉動脈導(dǎo)管的大小、根據(jù)未閉動脈導(dǎo)管的大小、長短和形態(tài)分為：長短和形態(tài)分為： 管型管型 漏斗型漏斗型 窗型窗

8、型周圍血管征周圍血管征差異性青紫差異性青紫動脈導(dǎo)管未閉血流示意圖動脈導(dǎo)管未閉血流示意圖（4 4）法洛四聯(lián)癥（）法洛四聯(lián)癥（TOFTOF）：是最常見的青紫型先心病，）：是最常見的青紫型先心病，占所有先心病的占所有先心病的10%10%。法洛四聯(lián)癥血流示意圖法洛四聯(lián)癥血流示意圖 肺動脈狹窄（關(guān)鍵）肺動脈狹窄（關(guān)鍵） 室間隔缺損室間隔缺損 主動脈騎跨主動脈騎跨 右心室肥厚右心室肥厚1324室間隔缺損室間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)表現(xiàn)心悸、乏力、咳心悸、乏力、咳嗽氣短，肺部感嗽氣短，肺部感染，晚期紫紺染，晚期紫紺同左同左同左同左青紫、乏力、青紫、乏力、蹲踞

9、、缺氧發(fā)蹲踞、缺氧發(fā)作；發(fā)育落后作；發(fā)育落后雜音：部位雜音：部位第第3 3、4 4肋間肋間第第2 2、3 3肋間肋間第第2 2肋間肋間第第2 2、4 4肋間肋間 響度響度 性質(zhì)性質(zhì)粗糙的粗糙的全收縮期全收縮期范圍廣范圍廣噴射性噴射性收縮期收縮期范圍較小范圍較小機器樣機器樣連續(xù)性連續(xù)性向頸部傳導(dǎo)向頸部傳導(dǎo)粗糙的粗糙的收縮期收縮期向心尖傳導(dǎo)向心尖傳導(dǎo)震顫震顫有有無無有有無無P2P2亢進亢進亢進，固定分裂亢進，固定分裂亢進亢進減弱或消失減弱或消失v 常見先天性心臟病的癥狀體征常見先天性心臟病的癥狀體征v 并發(fā)癥并發(fā)癥 左向右分流者：左向右分流者：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等肺炎、充血性心力

10、衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等 法洛四聯(lián)癥者：法洛四聯(lián)癥者：腦栓塞腦栓塞、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等感染性心內(nèi)膜炎等v 實驗室檢查：法洛四聯(lián)癥患兒紅細胞計數(shù)增多，血紅蛋白增高實驗室檢查：法洛四聯(lián)癥患兒紅細胞計數(shù)增多，血紅蛋白增高v X線檢查線檢查v 心電圖檢查心電圖檢查v 超聲心動圖超聲心動圖v 心血管造影、心導(dǎo)管檢查等心血管造影、心導(dǎo)管檢查等室間隔缺損室間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥房室增大房室增大左、右室增大左、右室增大左心房也大左心房也大右房、右室大右房、右室大心影呈心影呈梨型梨型左室大左室大左房可大左房可大右室大右室大心影呈心

11、影呈靴型靴型肺動脈段肺動脈段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺門肺門“舞蹈舞蹈”有有有有有有無無v 內(nèi)科治療：對癥、控制感染，防治并內(nèi)科治療：對癥、控制感染，防治并發(fā)癥。發(fā)癥。TOF患兒應(yīng)預(yù)防和處理缺氧發(fā)患兒應(yīng)預(yù)防和處理缺氧發(fā)作，早產(chǎn)兒作，早產(chǎn)兒PDA可試用可試用吲哚美辛吲哚美辛或阿或阿司匹林口服能促進動脈導(dǎo)管關(guān)閉司匹林口服能促進動脈導(dǎo)管關(guān)閉v 導(dǎo)管介入治療：導(dǎo)管介入治療：PDA患兒的首選治療患兒的首選治療方法，部分方法，部分VSD、ASD亦可亦可v 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療：VSD、ASD通常于通常于3-5歲歲手術(shù)，但分流量大、癥狀重，并手術(shù)，但分流量

12、大、癥狀重，并發(fā)心衰者，可不受年齡限制。發(fā)心衰者，可不受年齡限制。PDA一一般般1-6歲歲。TOF輕癥于輕癥于5-9歲歲，癥狀明，癥狀明顯者可在生后顯者可在生后6-12月行根治術(shù)。月行根治術(shù)。心力衰竭、腦栓塞、感染性心內(nèi)膜炎心力衰竭、腦栓塞、感染性心內(nèi)膜炎疾病的威脅和對手術(shù)的擔憂有關(guān)疾病的威脅和對手術(shù)的擔憂有關(guān) 與體循環(huán)血量減少及血氧飽和度下降有關(guān)與體循環(huán)血量減少及血氧飽和度下降有關(guān) 與肺血增多及心內(nèi)膜易受損傷有關(guān)與肺血增多及心內(nèi)膜易受損傷有關(guān)與循環(huán)血容量減少及血氧飽和度下降有關(guān)與循環(huán)血容量減少及血氧飽和度下降有關(guān) 與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)減少、組織缺氧有

13、關(guān)v 建立合理的生活制度建立合理的生活制度：v 合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)：三高飲食，少量多餐，心功能：三高飲食，少量多餐，心功能不全時給予低鹽或無鹽飲食不全時給予低鹽或無鹽飲食v 預(yù)防感染預(yù)防感染：防呼吸道感染，隔離，做小手：防呼吸道感染，隔離，做小手術(shù)時，應(yīng)積極控制感染，防感染性心內(nèi)膜術(shù)時，應(yīng)積極控制感染，防感染性心內(nèi)膜炎炎休息休息v 密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)處理密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥并發(fā)癥 觀察心衰表現(xiàn)：有無心率加快，呼吸困難，水腫，肝大等，觀察心衰表現(xiàn)：有無心率加快，呼吸困難，水腫，肝大等，如有應(yīng)立即置患兒于半臥位，吸氧，通知醫(yī)生如有應(yīng)立即置患兒于半臥位，吸氧，通知醫(yī)生 預(yù)防腦栓塞：預(yù)防

14、腦栓塞：TOFTOF患兒平時多飲水患兒平時多飲水，尤其是在出汗、發(fā)熱、吐，尤其是在出汗、發(fā)熱、吐瀉時，應(yīng)立即補液，防止脫水瀉時，應(yīng)立即補液，防止脫水 預(yù)防和處理缺氧發(fā)作：預(yù)防和處理缺氧發(fā)作：TOFTOF患兒應(yīng)避免劇烈活動、哭鬧、便秘患兒應(yīng)避免劇烈活動、哭鬧、便秘等，預(yù)防缺氧發(fā)作。等，預(yù)防缺氧發(fā)作。一旦缺氧發(fā)作，應(yīng)立即置患兒于膝胸臥一旦缺氧發(fā)作，應(yīng)立即置患兒于膝胸臥位，吸氧，遵醫(yī)囑給予嗎啡及普萘洛爾位，吸氧，遵醫(yī)囑給予嗎啡及普萘洛爾v 心理護理心理護理v 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)膝胸臥位膝胸臥位常見致病病毒有常見致病病毒有柯薩奇病毒柯薩奇病毒（B組組和和A組）、?？刹《尽⒔M）、埃可病毒、腺病毒、傳染性肝

15、炎病毒、流感病毒等。腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感病毒等。發(fā)病機制一般認為與發(fā)病機制一般認為與病毒對心肌細胞的直接損害病毒對心肌細胞的直接損害和和病毒觸病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害有關(guān)。而引起的心肌損害有關(guān)。指病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的指病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心內(nèi)膜炎。其病疾病，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心內(nèi)膜炎。其病理特征為心肌細胞的壞死或變性。輕者預(yù)后良好，重癥發(fā)生理特征為心肌細胞的壞死或變性。輕者預(yù)后良好，重癥發(fā)生心力衰竭、心源性休克、猝死。心力衰竭、心源性休克、猝死。3

16、3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道的病毒感染癥狀周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道的病毒感染癥狀 輕癥：無自覺癥狀，僅心電圖異常輕癥：無自覺癥狀，僅心電圖異常 一般病例：精神萎靡、乏力、食欲差、惡心嘔吐、腹痛、氣促、一般病例：精神萎靡、乏力、食欲差、惡心嘔吐、腹痛、氣促、心悸和心前區(qū)不適或胸痛心悸和心前區(qū)不適或胸痛 危重病例：心力衰竭、心源性休克或嚴重的心律失常致死危重病例：心力衰竭、心源性休克或嚴重的心律失常致死 心臟大小正?；驍U大心臟大小正?；驍U大 心音低鈍及奔馬律，心動過速，心律失常心音低鈍及奔馬律，心動過速，心律失常 伴心包炎者可聽到心包摩擦音伴心包炎者可聽到心包摩擦音 血清血清心肌酶譜心肌酶譜測定：早期血

17、清磷酸激酶（測定：早期血清磷酸激酶（CPK）、?。?、肌酸激酶（酸激酶（CK）及其同工酶（）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶）、乳酸脫氫酶（LDH）升高，心肌肌鈣蛋白）升高，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）升高，具有）升高，具有較高特異性較高特異性 心電圖：心電圖：ST段改變和段改變和T波低平?？砂l(fā)生不同程度心律失波低平?？砂l(fā)生不同程度心律失常常 病原學(xué)檢查：可取咽拭子、血液、心包液、糞便分離出病原學(xué)檢查：可取咽拭子、血液、心包液、糞便分離出病毒病毒 心機活體組織心機活體組織檢查：診斷金標準檢查：診斷金標準v 減輕心臟負荷（減輕心臟負荷（休息休息），改善心肌代謝及心功能，促進），改善心肌代謝及心功

18、能，促進心肌修復(fù)心肌修復(fù)v 急性期使用維生素急性期使用維生素C C及能量合劑、及能量合劑、1,6-1,6-二磷酸果糖等改二磷酸果糖等改善心肌代謝善心肌代謝v 病毒感染早期可抗病毒治療病毒感染早期可抗病毒治療v 發(fā)生心源性休克、嚴重心律失常、心力衰竭時可使用糖發(fā)生心源性休克、嚴重心律失常、心力衰竭時可使用糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素與心肌受損、收縮無力，心排血量與心肌受損、收縮無力，心排血量減少有關(guān)減少有關(guān)心律失常、心力衰竭、心源性休克心律失常、心力衰竭、心源性休克家長及患兒缺乏本病的治療、護理等家長及患兒缺乏本病的治療、護理等相關(guān)知識相關(guān)知識 急性期需臥床休息至體溫穩(wěn)定后急性期需臥床休息至體溫穩(wěn)定后3

19、34 4周，基本恢復(fù)正常周，基本恢復(fù)正常時逐漸增加活動量時逐漸增加活動量 恢復(fù)期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于恢復(fù)期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于6 6個月個月 重癥患兒心臟擴大者、有心力衰竭者，應(yīng)適當延長臥床重癥患兒心臟擴大者、有心力衰竭者，應(yīng)適當延長臥床時間時間 觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化體溫和血壓變化 有明顯心律失常者應(yīng)進行連續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心衰或心有明顯心律失常者應(yīng)進行連續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心衰或心律失常及時處理律失常及時處理使用洋地黃制劑時劑量應(yīng)偏小，觀察藥物作用使用洋地黃制劑時劑量應(yīng)偏小，觀

20、察藥物作用 向患兒及家長介紹本病的病因、治療原則及預(yù)后，緩解患兒向患兒及家長介紹本病的病因、治療原則及預(yù)后，緩解患兒及家長的焦慮及恐懼心理及家長的焦慮及恐懼心理 強調(diào)患兒強調(diào)患兒休息休息的重要性的重要性 出院后需繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物者，應(yīng)讓患兒及家長了解出院后需繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物者，應(yīng)讓患兒及家長了解常用抗心律失常藥物名稱、劑量、用藥時間及副作用常用抗心律失常藥物名稱、劑量、用藥時間及副作用 告知出院后定期門診復(fù)查的時間告知出院后定期門診復(fù)查的時間先天性心臟病（最多見）、病毒性心肌炎、川先天性心臟?。ㄗ疃嘁姡⒉《拘孕募⊙?、川崎病、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、風(fēng)濕性心臟病等崎病、心肌病

21、、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、風(fēng)濕性心臟病等急性腎炎、嚴重感染、貧血、營養(yǎng)不良、電急性腎炎、嚴重感染、貧血、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心律失常和心臟負荷過重等解質(zhì)紊亂、心律失常和心臟負荷過重等簡稱心衰，是指心肌的收縮或舒張功能下降，即心輸出量絕簡稱心衰，是指心肌的收縮或舒張功能下降，即心輸出量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)對或相對不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài) v 心肌發(fā)生病變或心臟長期負荷加重，心肌收縮逐漸減退心肌發(fā)生病變或心臟長期負荷加重，心肌收縮逐漸減退早期機體通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大進行代償，早期機體通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴大進行代償，以調(diào)整心排血

22、量來滿足機體需要，這個階段臨床上無癥狀以調(diào)整心排血量來滿足機體需要，這個階段臨床上無癥狀心功能進一步減退后，以上代償機制不能維持足夠的心功能進一步減退后，以上代償機制不能維持足夠的心排血量，而出現(xiàn)靜脈回流受阻、組織間液過多、臟器淤血等，心排血量，而出現(xiàn)靜脈回流受阻、組織間液過多、臟器淤血等，即發(fā)展為充血性心力衰竭即發(fā)展為充血性心力衰竭表現(xiàn)為呼吸淺快，喂養(yǎng)困難，煩躁多汗，體重增長表現(xiàn)為呼吸淺快，喂養(yǎng)困難，煩躁多汗，體重增長緩慢，肝臟進行性增大，顏面、眼瞼水腫，嚴重時鼻唇及口緩慢，肝臟進行性增大，顏面、眼瞼水腫，嚴重時鼻唇及口周青紫周青紫主要表現(xiàn)為乏力、活動后氣急、食欲減退、腹痛和主要表現(xiàn)為乏力、

23、活動后氣急、食欲減退、腹痛和咳嗽。安靜時心率增快、呼吸淺而快、頸靜脈怒張、肝大、咳嗽。安靜時心率增快、呼吸淺而快、頸靜脈怒張、肝大、有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。病情重者可有端坐呼吸、浮有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。病情重者可有端坐呼吸、浮腫、尿量明顯減少，肺底部可聽到濕啰音、第一心音減低和腫、尿量明顯減少，肺底部可聽到濕啰音、第一心音減低和奔馬律奔馬律 安靜時心率增快，嬰兒安靜時心率增快，嬰兒180次次/分，幼兒分，幼兒160次次/分，不能用發(fā)分，不能用發(fā)熱和缺氧解釋者熱和缺氧解釋者 呼吸困難，發(fā)紺突然加重，安靜時呼吸呼吸困難，發(fā)紺突然加重，安靜時呼吸60次次/分分 肝臟腫大，超過肋緣下肝臟腫大

24、，超過肋緣下3.0cm以上，或肝臟在短期內(nèi)較前增大，以上，或肝臟在短期內(nèi)較前增大，不能以橫隔下移等原因解釋者不能以橫隔下移等原因解釋者 心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律 突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者 尿或下肢水腫，除外其他原因造成者尿或下肢水腫，除外其他原因造成者 級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限 級：活動量較大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限級：活動量較大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限 級：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限級：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限 級：安靜休息

25、即有癥狀級：安靜休息即有癥狀心影呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門心影呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部瘀血或肺門附近陰影增加，肺部瘀血 有助于病因診斷及指導(dǎo)洋地黃類藥物的應(yīng)用有助于病因診斷及指導(dǎo)洋地黃類藥物的應(yīng)用 v 原則是治療原發(fā)病，增強心功能原則是治療原發(fā)病，增強心功能v 一般治療、洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴張劑一般治療、洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴張劑洋地黃類制劑給藥方法洋地黃化總量（mg/kg） 作用開始時間效力最大時間地高辛口服口服2 2歲歲0.050.050.060.062 2小時小時4 48 8小時小時2 2歲歲0.030.030.050.

26、05（總量不超過（總量不超過1.5mg1.5mg）靜脈靜脈口服量的口服量的1/21/22/32/31010分鐘分鐘1 12 2小時小時毛花苷丙靜脈靜脈2 2歲歲0.030.030.040.0415153030分鐘分鐘1 12 2小時小時（西地蘭）2 2歲歲0.020.020.030.03常用洋地黃類藥物的臨床應(yīng)用常用洋地黃類藥物的臨床應(yīng)用 與肺淤血有關(guān)與肺淤血有關(guān) 藥物的毒副作用藥物的毒副作用 與心肌收縮力降低有關(guān)與心肌收縮力降低有關(guān)與心功能下降、循環(huán)淤血有關(guān)與心功能下降、循環(huán)淤血有關(guān) 休息與臥位休息與臥位 合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng) 保持大便通暢保持大便通暢 控制液體入量控制液體入量 遵醫(yī)囑使用洋地黃

27、制劑、利尿藥及血管擴張劑遵醫(yī)囑使用洋地黃制劑、利尿藥及血管擴張劑 有紫紺、呼吸困難：吸氧有紫紺、呼吸困難：吸氧 急性肺水腫：給患兒吸入經(jīng)急性肺水腫：給患兒吸入經(jīng)20203030乙醇濕化的氧氣，每乙醇濕化的氧氣，每次吸入不超過次吸入不超過2020分鐘，間隔分鐘，間隔15153030分鐘可重復(fù)分鐘可重復(fù)1 12 2次次觀察生命體征；心電圖、心率監(jiān)護等觀察生命體征；心電圖、心率監(jiān)護等 應(yīng)用洋地黃制劑應(yīng)用洋地黃制劑 用藥前：用藥前：測脈搏，脈率減慢應(yīng)暫停用藥測脈搏，脈率減慢應(yīng)暫停用藥 用藥時：用藥時：靜脈注射速度要慢，不與其他藥物混合靜脈注射速度要慢，不與其他藥物混合 用藥期間：用藥期間：觀察藥物毒性反應(yīng)，如有無心律失常、觀察藥物毒性反應(yīng)，如有無心