膿毒血癥處理與預(yù)防

1、上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的處理和預(yù)防毒血癥的處理和預(yù)防 當(dāng)尿路感染出現(xiàn)感染癥狀并且伴全身炎癥反應(yīng)征象，即可診斷尿膿毒血癥。 全身炎癥反應(yīng)表 現(xiàn)為發(fā)熱或體溫降低，白細(xì)胞升高或降低，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促等。 近年來(lái)由于診斷手段的 提高膿毒血癥的院內(nèi)死亡率由原來(lái)的 278下降至目前的 179。但嚴(yán)重的尿膿毒血癥 的死亡率高達(dá) 2040，特殊人群尿膿毒血癥的死亡率高達(dá) 2560。 由于尿結(jié)石造 成梗阻易發(fā)生感染，同時(shí)結(jié)石作為異物促進(jìn)感染的發(fā)生，感染可以加速結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì) 的損害，兩者形成惡性循環(huán)，對(duì)腎功能造成嚴(yán)重破壞，可并發(fā)膿毒血癥，甚至危及生命。 特 別是上尿路腔

2、內(nèi)碎石術(shù)后更易發(fā)生尿源性膿毒血癥，發(fā)生原因較多。 尤其是在術(shù)前尿路感染 未有效控制；上段結(jié)石，梗阻明顯；感染性結(jié)石；器械消毒不徹底；術(shù)中輸尿管損傷較重； 術(shù)中沖水腎盂內(nèi)壓力過(guò)高；術(shù)后引流不暢，尿路梗阻；術(shù)后處理不及時(shí)；合并有其他免疫力 下降的疾病等因素成為高危因素。 膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥和尿膿毒血癥是一個(gè)連續(xù)的臨床 過(guò)程。 因此，尿膿毒血癥的早期診斷及治療對(duì)阻止疾病的進(jìn)展和降低死亡率起著關(guān)鍵的作用。 如果懷疑為尿膿毒血癥，必須在早期進(jìn)行復(fù)蘇、支持治療。通暢氣道、維持呼吸、提高灌注， 必要時(shí)可機(jī)械通氣。維持水、電解質(zhì)平衡。 早期治療被證實(shí)可能降低死亡率?？咕幬锸侵?療尿膿毒血癥患者最重要的藥物。早期合理地用抗菌藥物能顯著提高存活率。在留取標(biāo)本后， 可聯(lián)合使用，廣譜、高效的抗菌素?？刂聘腥?，防止病情惡化，縮短病程。 后期據(jù)臨床療效 及病原學(xué)檢查結(jié)果，選擇敏感抗生素。在上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后出現(xiàn)的膿毒敗血癥時(shí)，如合并 因素與治療有關(guān)，應(yīng)該盡可能采用創(chuàng)傷小