住院患者VTE評估

1、精選ppt住院患者VTE危險因素評估與護理防范骨二科 精選pptVTE危險評估表 內(nèi)內(nèi) 容容VTEVTE危害案例危害案例VTE癥狀和成因VTE預(yù)防措施1325VTE相關(guān)知識4精選ppt概述 靜脈血栓栓塞癥（VTE）因其高發(fā)病率、高致殘率、高漏診率和高病死率，越來越引起臨床廣泛關(guān)注。精選ppt概念靜脈血栓栓靜脈血栓栓塞癥塞癥（VTE）=深靜脈深靜脈血栓形成血栓形成DVT+肺動脈肺動脈栓塞栓塞PE精選ppt肺栓塞肺栓塞-沉寂的沉寂的“殺手殺手”住院患者大約住院患者大約1% 死于死于PE90% PE患者血栓來自下肢患者血栓來自下肢靜脈靜脈80% PE患者起病時無臨床患者起病時無臨床癥狀癥狀2/3 P

2、E患者死亡在患者死亡在2小時內(nèi)小時內(nèi)發(fā)生發(fā)生精選ppt肺栓塞肺栓塞：發(fā)病率高發(fā)病率高：在在心血管疾病中心血管疾病中僅次于冠心病僅次于冠心病和高血壓和高血壓易漏診漏診及誤診誤診：國內(nèi)對肺栓塞國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，的警惕性不高，正確診斷率低，正確診斷率低，漏診率達漏診率達80%以上以上不經(jīng)治療不經(jīng)治療死亡死亡率率可高達可高達20%-30%，僅次于，僅次于腫瘤及心肌梗腫瘤及心肌梗死死診斷明確并經(jīng)診斷明確并經(jīng)過積極治療者過積極治療者死亡率可下降死亡率可下降至至2%-8%精選ppt肺栓塞臨床表現(xiàn)呼吸困難胸痛咯血暈厥其他咳嗽精選pptVTE形成的原因1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩2.靜脈壁的損傷靜脈壁的

3、損傷3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 精選ppt下肢DVT的常見分型精選pptVTE 癥狀 疼痛：Homans征陽性 腫脹：股青腫、股白腫 全身特異性反應(yīng)：發(fā)熱、心悸、血象增高精選ppt下肢深靜脈血栓常見發(fā)生于哪側(cè)？左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致精選ppt輔助檢查 血漿D二聚體測定 診斷急性診斷急性DVT靈敏度靈敏度99%，（，（500ug/L） 彩色多普勒超聲探查（可作為可作為ICU患者患者DVT的常規(guī)檢查方法的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造

4、影精選ppt精選pptCaprini風(fēng)險評估量表風(fēng)險評估量表 見表一精選ppt 精選pptCaprini風(fēng)險評估量表風(fēng)險評估量表風(fēng)險度得分風(fēng)險發(fā)生率措施備注低危0-110%基本預(yù)防盡早活動中危210%-20%藥物預(yù)防+物理預(yù)防出血者，首選物理預(yù)防高危3-420%-40%藥物預(yù)防+物理預(yù)防極高危540%-80%藥物預(yù)防+物理預(yù)防死亡率1%-5%如存在5分項危險因素，建議直接定為極高危，無需再進一步評估。 精選pptPAPT血栓評估量表 見表二精選ppt潛在因素潛在因素得分得分損傷性因素?fù)p傷性因素得分得分肥胖2胸部AIS22惡性腫瘤2腹部AIS22凝血異常2頭部AIS22VTE病史3脊柱骨折3醫(yī)源

5、性因素醫(yī)源性因素得分得分GCS8分持續(xù)4h以上3中心靜脈導(dǎo)管24h2下肢復(fù)雜骨折424h內(nèi)輸血4單位2骨盆骨折4手術(shù)時間2h2脊髓損傷（截癱、四肢癱等）4修復(fù)或結(jié)扎大血管3年齡因素年齡因素得分得分40-60261-743754注：5分：為低危，DVT發(fā)生率為36；5-14分：為中危，DVT發(fā)生率為161； 14分：為高危，DVT發(fā)生率為407；RAPT：靜脈血栓形成危險度評分；AIS：簡明損傷定級；GCS：格拉斯哥昏迷評分 。評估時間評估總分風(fēng)險等級預(yù)防措施護士簽名精選ppt評估時機評估時機 1.新入院患者2h內(nèi)完成評估與記錄，入院行急癥手術(shù)患者返回后完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成

6、記錄。 2.患者出現(xiàn)病情變化，如手術(shù)、分娩、病情惡化等隨時評估。 3.出院時評估精選ppt預(yù)防措施低風(fēng)險基本措施高風(fēng)險基本措施+物理措施+藥物措施中風(fēng)險基本措施+物理措施精選ppt基本預(yù)防基本預(yù)防1.抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；踝泵運動2.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3.避免脫水4.戒煙戒酒 控制血糖血脂5.多作深呼吸及咳嗽動作6.手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7.規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8.鼓勵患者主動活動 盡早下床物理預(yù)防物理預(yù)防遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局

7、部情況異常,下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 藥物預(yù)防藥物預(yù)防遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素、普通肝素 、維生素K拮抗劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減小至（20100）X109/L；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者指南推薦的VTE的預(yù)防措施精選ppt基本預(yù)防措施精選ppt基本預(yù)防措施精選ppt踝泵運動精選ppt物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪（GCS） 足底靜

8、脈泵足底靜脈泵（ VFP）間歇充氣加壓裝間歇充氣加壓裝置置（IPC）精選ppt藥物預(yù)防措施精選ppt觀察要點觀察要點觀察是重點觀察是重點 1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。 2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。 3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，Homans征陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成精選ppt觀察要點觀察要點觀察是重點

9、觀察是重點 4.行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。 5.肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。精選ppt備注： Homans征：直腿伸踝試驗。檢查時囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性,提示小腿深靜脈血栓形成。 腫脹分度： 0級：無腫脹 級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在 級：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰 級：出現(xiàn)張力性水泡 小腿周徑：兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測量(最腫脹部位)，軟尺的拉力應(yīng)適中。精選ppt護理措施 警示標(biāo)識：警示標(biāo)識：

10、評估高?；驑O高危患者在床邊或其它醒目位置放置VTE高風(fēng)險警示標(biāo)識精選ppt護理 1.絕對臥床休息10-14天，抬高患肢20-30，肢體制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。精選ppt護理 2.觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。 髕骨下 10cm 精選ppt 護理 3.給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小便，保持大便通暢，便，保持大便通暢，防止用力大便防止用力大便導(dǎo)致血

11、栓脫導(dǎo)致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷落及加重心臟負(fù)荷精選ppt護理 4.抗凝溶栓治療：用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血，有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。精選ppt護理 5.出血的護理：最常見的并發(fā)癥，加強巡視，記錄用藥的時間、劑量、給藥途徑，患者的凝血時間、凝血酶原時間及相應(yīng)的檢查化驗結(jié)果。 6.心理護理：心理護理：DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運用科學(xué)理論講懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運用科學(xué)理論講解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護患關(guān)系。配合治療，