心臟及血管檢查

1、 心 臟 和 血 管 檢 查位置位置心臟位于胸腔縱膈內(nèi)，在胸骨體和第心臟位于胸腔縱膈內(nèi)，在胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第肋軟骨后方，第5-8胸椎前方，上胸椎前方，上方與大血管相連，下方為膈，心臟方與大血管相連，下方為膈，心臟2/3居正中線左側(cè)，居正中線左側(cè)，1/3在其右側(cè)，心尖位在其右側(cè)，心尖位于左前下方于左前下方。檢查時(shí)應(yīng)檢查時(shí)應(yīng)注意：被檢查者應(yīng)充分暴注意：被檢查者應(yīng)充分暴露胸部，不要隔著衣服；環(huán)境應(yīng)安露胸部，不要隔著衣服；環(huán)境應(yīng)安靜，光線及溫度要適宜靜，光線及溫度要適宜；受檢者??；受檢者取仰臥仰臥位、半臥位或坐位；適耳的聽位、半臥位或坐位；適耳的聽診器，具有鐘型和膜型體件。診器，具有鐘型和

2、膜型體件。 心心 臟臟 檢檢 查查 心心 臟臟 檢檢 查查 視視 診診 受檢受檢者取仰臥者取仰臥位，醫(yī)生站在被檢查者的右側(cè)或足端，位，醫(yī)生站在被檢查者的右側(cè)或足端，雙眼與被檢查者胸廓同高或視線與搏動(dòng)點(diǎn)呈切線位置。雙眼與被檢查者胸廓同高或視線與搏動(dòng)點(diǎn)呈切線位置。一一、心、心前區(qū)外形前區(qū)外形 正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱, 無(wú)無(wú)異常隆起及凹陷。異常隆起及凹陷。 異常：異常： 隆起：隆起：先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等 后天性心臟病，如擴(kuò)張型心肌病等后天性心臟病，如擴(kuò)張型心肌病等 飽滿：大量心包積液飽滿：大量心包積液 其他：扁平胸、漏斗胸、雞

3、胸等其他：扁平胸、漏斗胸、雞胸等心心 臟臟 檢檢 查查二、心尖搏動(dòng)二、心尖搏動(dòng)概念：概念： 心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū) 胸胸 壁對(duì)應(yīng)壁對(duì)應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。部位，使局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)：位置：位置： 在胸骨左緣第在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處處范圍：范圍： 直徑為直徑為2.0 -2.5cm。 心心 臟臟 檢檢 查查異常心尖搏動(dòng)：異常心尖搏動(dòng)：1、搏動(dòng)移位、搏動(dòng)移位生理生理因素：因素：體位：仰臥體位：仰臥時(shí)時(shí),心尖搏動(dòng)略上移；心尖搏動(dòng)略上移； 左左側(cè)臥位側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)可左

4、移心尖搏動(dòng)可左移2-3c； 右右側(cè)臥位向右移側(cè)臥位向右移1.0-2.5cm；體型：矮胖體型：矮胖型型-心臟橫位心尖搏動(dòng)可心臟橫位心尖搏動(dòng)可達(dá)第達(dá)第4肋間肋間; 瘦長(zhǎng)型瘦長(zhǎng)型-心臟呈垂位心尖搏動(dòng)下移心臟呈垂位心尖搏動(dòng)下移達(dá)第達(dá)第6肋間。肋間。心心 臟臟 檢檢 查查病理因素：病理因素： 1) 心臟疾?。盒呐K疾病： 左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位。左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位。 右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位。右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位。 左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。 右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第右位心：心

5、尖搏動(dòng)在胸骨右緣第 5肋間。肋間。 2) 胸腹部疾?。盒馗共考膊。合蚪?cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向健側(cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移。腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移。心心 臟臟 檢檢 查查2、搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍、搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍生理情況：生理情況： 胸壁增厚或肋間變窄時(shí)，心尖胸壁增厚或肋間變窄時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱搏動(dòng)減弱，范圍也減小，范圍也減小 胸壁薄或肋間增寬時(shí)，心尖搏動(dòng)胸壁薄或肋間增寬時(shí)

6、，心尖搏動(dòng)強(qiáng)范圍強(qiáng)范圍也較大也較大 劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng)可搏動(dòng)可增強(qiáng)增強(qiáng)。病理病理情況：情況：1、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見于左室肥大，甲亢見于左室肥大，甲亢、 發(fā)熱、貧血發(fā)熱、貧血2、心尖搏動(dòng)減弱：心尖搏動(dòng)減弱： 心肌病變，心包心肌病變，心包、胸腔積液，氣胸，肺胸腔積液，氣胸，肺氣腫，心功能氣腫，心功能 不全等不全等心心 臟臟 檢檢 查查3、負(fù)性心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng) 收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見于粘連性心包炎、收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見于粘連性心包炎、 嚴(yán)重右心室肥大。嚴(yán)重右心室肥大。4、心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng) 劍突下搏動(dòng)：最常見于肺氣腫或右心室肥大。

7、劍突下搏動(dòng)：最常見于肺氣腫或右心室肥大。 可見可見于腹主動(dòng)脈瘤。于腹主動(dòng)脈瘤。 消瘦消瘦者的正常腹主動(dòng)脈波動(dòng)。者的正常腹主動(dòng)脈波動(dòng)。 胸骨左緣第胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見于右心室肥大。肋間搏動(dòng)：見于右心室肥大。 胸骨左緣第胸骨左緣第2-3肋間搏動(dòng)：見于肋間搏動(dòng)：見于 肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間及其附近出現(xiàn)隆起或收縮期搏動(dòng)：肋間及其附近出現(xiàn)隆起或收縮期搏動(dòng)：升主動(dòng)脈擴(kuò)張或升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張或升主動(dòng)脈瘤心心 臟臟 檢檢 查查 觸觸 診診 心臟觸診往往與視診后或同時(shí)進(jìn)行，用全手掌、手掌尺心臟觸診往往與視診后或同時(shí)進(jìn)行，用全手掌、手掌尺側(cè)（小魚際）或指腹觸診。查

8、震顫常用手掌尺側(cè)，查心尖側(cè)（小魚際）或指腹觸診。查震顫常用手掌尺側(cè)，查心尖搏動(dòng)常用指腹搏動(dòng)常用指腹一、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)一、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 與視診配合進(jìn)行，較視診敏感，需注意其位置、范圍和與視診配合進(jìn)行，較視診敏感，需注意其位置、范圍和強(qiáng)弱。強(qiáng)弱。 抬舉性心尖搏動(dòng)：抬舉性心尖搏動(dòng)：為左室肥大的體征為左室肥大的體征 心心 臟臟 檢檢 查查二、二、震顫震顫 概念：手掌感到的細(xì)小震動(dòng)感，概念：手掌感到的細(xì)小震動(dòng)感， 如貓呼吸類似，稱貓喘。如貓呼吸類似，稱貓喘。產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁

9、傳至胸壁所致。心壁或血管壁傳至胸壁所致。 震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。血流速度和壓力階差呈正比。貓貓 喘喘心心 臟臟 檢檢 查查 常見的心前區(qū)震顫常見的心前區(qū)震顫心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義 時(shí)時(shí) 期期 部部 位位 常常 見見 疾疾 病病 收縮期收縮期 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第胸骨左緣第34肋間肋間 室間隔缺損室間隔缺損 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期舒張期 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 連續(xù)性連續(xù)性 胸骨左緣

10、第二肋間胸骨左緣第二肋間 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心心 臟臟 檢檢 查查三、心包摩擦感三、心包摩擦感 概念：當(dāng)發(fā)生急性心包炎時(shí)，因纖維蛋白滲出使心包膜表面概念：當(dāng)發(fā)生急性心包炎時(shí)，因纖維蛋白滲出使心包膜表面變得粗糙，心臟收縮與舒張時(shí)，臟層和壁層心包互相摩擦變得粗糙，心臟收縮與舒張時(shí)，臟層和壁層心包互相摩擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁而感知的連續(xù)性振動(dòng)感。產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁而感知的連續(xù)性振動(dòng)感。 位置：胸骨左緣第位置：胸骨左緣第3、4肋間（心臟裸區(qū)）。肋間（心臟裸區(qū)）。 見于見于急性心包炎早期急性心包炎早期，當(dāng)心包積液增多時(shí)，使心包臟、壁兩，當(dāng)心包積液增多時(shí)，使心包臟、壁兩層分開時(shí)，則摩擦感消失層分開時(shí)，則

11、摩擦感消失心心 臟臟 檢檢 查查叩診叩診心臟絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界心臟絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界心臟相對(duì)心臟相對(duì)濁音界反濁音界反映心臟的映心臟的實(shí)際大小。實(shí)際大小。叩診方法叩診方法醫(yī)生站在被檢查者的右側(cè)，叩診時(shí)采用間接叩醫(yī)生站在被檢查者的右側(cè)，叩診時(shí)采用間接叩診法。診法。臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，與心緣平臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，與心緣平行。行。叩診力度適當(dāng)，用力均勻。叩診力度適當(dāng)，用力均勻。叩診順序?yàn)橄茸蠛笥?，由外向?nèi)，由下向上。叩診順序?yàn)橄茸蠛笥?，由外向?nèi)，由下向上。叩診順序及要領(lǐng)叩診順序及要領(lǐng)叩診心左界，從左側(cè)叩診心左界，從左側(cè)第第5肋肋間開始間開始，先找到，先找到心尖搏動(dòng)點(diǎn)，由

12、心尖搏動(dòng)點(diǎn)，由外向外向內(nèi)扣，并依次內(nèi)扣，并依次叩到叩到第第2肋間。肋間。叩診叩診心右界，從右鎖骨中線肝濁音界的上一心右界，從右鎖骨中線肝濁音界的上一肋間開始，由外向內(nèi)，依次按肋間上移至第肋間開始，由外向內(nèi)，依次按肋間上移至第2肋間。肋間。仔細(xì)仔細(xì)辨認(rèn)每一肋間叩診音的變化，當(dāng)清音變辨認(rèn)每一肋間叩診音的變化，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆做標(biāo)記。為濁音時(shí)，用筆做標(biāo)記。用測(cè)量尺按順序準(zhǔn)確測(cè)量每一肋間所做標(biāo)記用測(cè)量尺按順序準(zhǔn)確測(cè)量每一肋間所做標(biāo)記到前正中線的厘米數(shù)到前正中線的厘米數(shù)。心心 臟臟 檢檢 查查 二、正常成人心相對(duì)濁音界二、正常成人心相對(duì)濁音界 右界（右界（cmcm） 肋間肋間 左界（左界（cmcm

13、） 2 23 23 23 3 2 23 3.53 3.54.54.5 3 34 54 56 6 7 79 9 左鎖骨中線距前正中線的距離是左鎖骨中線距前正中線的距離是8 810cm10cm心濁音界各部分組成心濁音界各部分組成心心 臟臟 檢檢 查查三、心濁音界改變?nèi)?、心濁音界改?（一）心臟因素（一）心臟因素1 1.左心室增大：靴形心。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故又稱主動(dòng)左心室增大：靴形心。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故又稱主動(dòng)脈型心。脈型心。 2.右心室增大：輕度增大時(shí)，僅心臟絕對(duì)濁音界增大；顯著增大右心室增大：輕度增大時(shí)，僅心臟絕對(duì)濁音界增大；顯著增大時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)增大。時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)

14、增大。 3.左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：梨形心。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：梨形心。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。瓣形心。 4.主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤：心底部（第主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤：心底部（第1、2肋間）濁音區(qū)增寬。肋間）濁音區(qū)增寬。 5.雙心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈球形心，又稱普大型心，常雙心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈球形心，又稱普大型心，常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。 6.心包積液心包積液:心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界外形隨體位改變而變化，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界外形隨體位改變而變化，坐位時(shí)呈三角形（燒瓶心

15、），臥位時(shí)，近似球形。坐位時(shí)呈三角形（燒瓶心），臥位時(shí)，近似球形。心心 臟臟 檢檢 查查左室增大左室增大（靴形心）（靴形心）:見于主動(dòng)見于主動(dòng)脈瓣病變脈瓣病變和高血壓和高血壓性心臟病性心臟病心心 臟臟 檢檢 查查左房增左房增大或合并大或合并Pa段擴(kuò)大段擴(kuò)大(梨形心梨形心):常見于常見于二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心心 臟臟 檢檢 查查心包積液心包積液 心濁音界心濁音界向兩側(cè)增大，向兩側(cè)增大，隨體位而改隨體位而改變。變。 坐位時(shí)呈坐位時(shí)呈三角燒瓶型三角燒瓶型心。心。雙心室擴(kuò)大雙心室擴(kuò)大（二）心外因素（二）心外因素1.胸部病變：大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)；胸部病變：大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健

16、側(cè)；胸膜增厚黏連或肺不張可使心界移向患側(cè)；肺實(shí)變、胸膜增厚黏連或肺不張可使心界移向患側(cè)；肺實(shí)變、肺部腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大時(shí)，如與心濁音界重疊，肺部腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大時(shí)，如與心濁音界重疊，則難以確定心界；肺氣腫時(shí)，心濁音界縮小或叩不出。則難以確定心界；肺氣腫時(shí)，心濁音界縮小或叩不出。2.腹部病變：大量腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使膈肌上腹部病變：大量腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使膈肌上抬，致心臟呈橫位，叩診時(shí)心界擴(kuò)大。抬，致心臟呈橫位，叩診時(shí)心界擴(kuò)大。 氣胸氣胸心心 臟臟 檢檢 查查一、心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序一、心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第主動(dòng)脈瓣第 二

17、聽診區(qū)二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū) 心尖區(qū)心尖區(qū) （二尖瓣區(qū)）（二尖瓣區(qū)）聽診順序聽診順序心尖部心尖部 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣第二第二聽診區(qū)聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)。三尖瓣區(qū)。心尖部心尖部 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣區(qū)區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)區(qū) 肺動(dòng)肺動(dòng)脈瓣區(qū)脈瓣區(qū) 三尖瓣三尖瓣區(qū)區(qū)。聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心心 臟臟 檢檢 查查（一）心率（一）心率 正常：心率正常：心率60-100次次/分分 異常：心動(dòng)過(guò)速，成人異常：心動(dòng)過(guò)速，成人100次次/分分音頻音頻心肺聽診心肺聽診竇性心動(dòng)過(guò)速

18、竇性心動(dòng)過(guò)速.mp3 嬰幼兒嬰幼兒150次次/分分 心動(dòng)過(guò)緩，心率心動(dòng)過(guò)緩，心率6bpm）和偶發(fā)）和偶發(fā)（6bpm) 心心 臟臟 檢檢 查查 音頻音頻心肺聽診心肺聽診二聯(lián)律二聯(lián)律.mp3心心 臟臟 檢檢 查查 2、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不齊，心律絕對(duì)不齊， S1強(qiáng)弱不定，脈搏短絀。強(qiáng)弱不定，脈搏短絀。 音頻心肺聽診房顫.mp3心心 臟臟 檢檢 查查 （三）正常心音（三）正常心音 S1：主要由心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉，瓣：主要由心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。 聽診

19、特點(diǎn)聽診特點(diǎn) 音調(diào)低、強(qiáng)度響、歷時(shí)長(zhǎng)、心尖部最響音調(diào)低、強(qiáng)度響、歷時(shí)長(zhǎng)、心尖部最響 S2：主要由心室舒張開始時(shí)，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉主要由心室舒張開始時(shí)，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)產(chǎn)生。引起瓣膜振動(dòng)產(chǎn)生。 聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn) 音調(diào)高、強(qiáng)度弱、歷時(shí)短、心底部最響音調(diào)高、強(qiáng)度弱、歷時(shí)短、心底部最響 音頻音頻心肺聽診心肺聽診正常心音正常心音.mp3 S1和和S2的鑒別的鑒別鑒鑒 別別 點(diǎn)點(diǎn) S1 S2最響部位最響部位 心尖區(qū)心尖區(qū) 心底部心底部聲音強(qiáng)度聲音強(qiáng)度 響響 弱弱S1和和S2間距離間距離 較短較短 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)關(guān)系與心尖搏動(dòng)關(guān)系 一致一致 不一致不一致心心 臟臟 檢檢 查

20、查 S3：在心室快速充盈期末（心室舒張?jiān)缙冢?，血在心室快速充盈期末（心室舒張?jiān)缙冢?，血液自心房急速流入心室，使心室壁、房室瓣、乳液自心房急速流入心室，使心室壁、房室瓣、乳頭肌及腱索突然緊張、振動(dòng)所致。頭肌及腱索突然緊張、振動(dòng)所致。 聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn)： 心尖部及其內(nèi)上方聽診較心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰，清晰，S2之之后后0.12一一0.18s，音調(diào)低、，音調(diào)低、強(qiáng)度弱強(qiáng)度弱，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短短(0.04s)，仰臥，仰臥位或左側(cè)臥位位或左側(cè)臥位清晰清晰音頻音頻心肺聽診心肺聽診正常第三心音正常第三心音.mp3 S4：在心室舒張晚期，心房振動(dòng)產(chǎn)生，此音短而在心室舒張晚期，心房振動(dòng)產(chǎn)生，此音短而弱，

21、通常聽不到，聽到則為病理性。弱，通常聽不到，聽到則為病理性。心心 臟臟 檢檢 查查（四）心音改變（四）心音改變包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種 1、強(qiáng)度的改變、強(qiáng)度的改變 S1主要決定因素：主要決定因素： 心室收縮力與收縮速率心室收縮力與收縮速率 心室充盈程度心室充盈程度 瓣膜彈性及所處位置瓣膜彈性及所處位置心心 臟臟 檢檢 查查 S1增強(qiáng)增強(qiáng) 位置位置 二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大。時(shí)間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大。 力量力量 心室收

22、縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過(guò)速心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過(guò)速 (運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢) S1減弱減弱 力量力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置位置 二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 S1強(qiáng)弱不定強(qiáng)弱不定 見于房顫、早搏、見于房顫、早搏、 完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯 當(dāng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生房室分離，當(dāng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生房室分離， 當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，產(chǎn)生當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，產(chǎn)生 “大炮音大炮音”音頻音頻心肺聽診心肺聽診完全性房室傳導(dǎo)阻滯第一心音亢進(jìn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯第一心音亢進(jìn).mp3心心 臟臟 檢檢 查查

23、 S2：強(qiáng)度主要取決于：強(qiáng)度主要取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力， 半月瓣的完半月瓣的完整性和彈性整性和彈性。 A2增強(qiáng)，見于高血壓、循環(huán)血量增加。增強(qiáng)，見于高血壓、循環(huán)血量增加。 P2增強(qiáng)，見于肺動(dòng)脈高壓，如肺心病、左心衰等。增強(qiáng)，見于肺動(dòng)脈高壓，如肺心病、左心衰等。 A2、P2減弱減弱 見于低血壓、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣膜狹窄和關(guān)閉不全見于低血壓、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣膜狹窄和關(guān)閉不全音頻音頻心肺聽診心肺聽診第二心音增強(qiáng)第二心音增強(qiáng).mp3心心 臟臟 檢檢 查查S1、S2同時(shí)改變同時(shí)改變 影響因素：心肌收縮力強(qiáng)弱、心臟排血量多少、聲源至胸影響因素：心肌收縮力強(qiáng)弱、心臟排血量多少、聲源至

24、胸壁的距離及聲音傳導(dǎo)介質(zhì)的改變等。壁的距離及聲音傳導(dǎo)介質(zhì)的改變等。增強(qiáng)：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張、貧血、甲亢等導(dǎo)致增強(qiáng)：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張、貧血、甲亢等導(dǎo)致心臟活動(dòng)增強(qiáng)所致。心臟活動(dòng)增強(qiáng)所致。減弱：心肌嚴(yán)重受損和心搏出量減少；肥胖、肺氣腫、胸腔減弱：心肌嚴(yán)重受損和心搏出量減少；肥胖、肺氣腫、胸腔積液、心包積液等。積液、心包積液等。心心 臟臟 檢檢 查查2、心音性質(zhì)改變、心音性質(zhì)改變 心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有特征而與第二心音心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有特征而與第二心音相似，同時(shí)伴有心率增快，致心臟收縮期和舒張期時(shí)間幾相似，同時(shí)伴有心率增快，致心臟收縮期和舒張期時(shí)間幾乎相

25、等，聽診時(shí)類似鐘擺聲，故稱乎相等，聽診時(shí)類似鐘擺聲，故稱鐘擺律（類似于胎兒心鐘擺律（類似于胎兒心音，又稱胎心律）音，又稱胎心律） 提示病情嚴(yán)重，如大面積心梗、重癥心肌炎、心肌病等。提示病情嚴(yán)重，如大面積心梗、重癥心肌炎、心肌病等。 心心 臟臟 檢檢 查查3、心音分裂、心音分裂 正常正常 右較左延遲右較左延遲 三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02-0.03 s 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣延遲肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣延遲0.03s 如構(gòu)成心音的兩個(gè)主要成分之間非同步時(shí)距延長(zhǎng)，導(dǎo)致如構(gòu)成心音的兩個(gè)主要成分之間非同步時(shí)距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診時(shí)心音分裂成兩個(gè)聲音。聽診時(shí)心音分裂成兩個(gè)聲音。 1）S1

26、分裂：二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉時(shí)距大于分裂：二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉時(shí)距大于0.04s 見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左至右分流量較大見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左至右分流量較大的先心病、室早、人工心臟起搏。的先心病、室早、人工心臟起搏。音頻音頻心肺聽診心肺聽診第一心音分裂第一心音分裂.mp3心心 臟臟 檢檢 查查S1分裂機(jī)理分裂機(jī)理 電延遲電延遲左左左左心心 臟臟 檢檢 查查2）S2分裂分裂 生理性分裂：生理性分裂：健康的兒童和青少年中常見健康的兒童和青少年中常見 深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，右心回心血量增大，排血時(shí)間深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，右心回心血量增大，排血時(shí)間延長(zhǎng)延長(zhǎng) 持續(xù)性分裂（通常分裂）持續(xù)性分裂（通常分

27、裂） 臨床最常見臨床最常見 右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間延遲，如完全性右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間延遲，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。 左室排血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，如二尖瓣關(guān)閉左室排血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、右心衰、來(lái)自左室的期前收縮。不全、室間隔缺損、右心衰、來(lái)自左室的期前收縮。音頻音頻心肺聽診心肺聽診第二心音分裂第二心音分裂.mp3心心 臟臟 檢檢 查查S2分裂機(jī)理分裂機(jī)理 機(jī)械延遲機(jī)械延遲左左左左心心 臟臟 檢檢 查查固定分裂固定分裂 S2分裂不受呼吸影響分裂不受呼吸影響 見于

28、房間隔缺損見于房間隔缺損反常分裂反常分裂 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，呼氣時(shí)明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，呼氣時(shí)明顯 見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，也可見于主動(dòng)脈瓣重度見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，也可見于主動(dòng)脈瓣重度狹窄、重度高血壓、左心功能不全狹窄、重度高血壓、左心功能不全心心 臟臟 檢檢 查查（五）（五）額外心音額外心音 正常心音之外聽到的附加心音正常心音之外聽到的附加心音 大多數(shù)在舒張期、多為病理性。大多數(shù)在舒張期、多為病理性。 1、舒張期額外心音、舒張期額外心音 1）開瓣音）開瓣音 部位部位 心尖內(nèi)側(cè)心尖內(nèi)側(cè) 聽診聽診 S2后，音調(diào)高、歷史短而響亮、拍擊樣后，音調(diào)高、歷史短而響亮、拍擊樣 臨床

29、臨床 二尖瓣狹窄，但彈性尚可。二尖瓣狹窄，但彈性尚可。音頻音頻心肺聽診心肺聽診二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音.mp3心心 臟臟 檢檢 查查2）奔馬律）奔馬律 第二心音之后的額外心音與原有的第一、第二心音共同組第二心音之后的額外心音與原有的第一、第二心音共同組成的韻律，心率增快時(shí)猶如疾奔的馬蹄聲。成的韻律，心率增快時(shí)猶如疾奔的馬蹄聲。 舒張?jiān)缙诒捡R律（室性奔馬律）：病理性第舒張?jiān)缙诒捡R律（室性奔馬律）：病理性第3心音心音 聽診聽診 音調(diào)低、強(qiáng)度弱、心率較快、音調(diào)低、強(qiáng)度弱、心率較快、S1-S2-S3等距等距 機(jī)制機(jī)制 舒張期心室負(fù)荷舒張期心室負(fù)荷 過(guò)重，在舒張?jiān)?/p>

30、期心房血液快過(guò)重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也速注入心室，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性奔馬律稱室性奔馬律 臨床臨床 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如高心病、肺心病、急性如高心病、肺心病、急性心梗、重癥心肌炎心梗、重癥心肌炎 、心肌病等導(dǎo)致心功能不全時(shí)、心肌病等導(dǎo)致心功能不全時(shí)音頻音頻心肺聽診心肺聽診奔馬律奔馬律-急性心肌梗塞恢復(fù)期急性心肌梗塞恢復(fù)期.mp3 S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別 生理性生理性 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律舒張?jiān)缙诒捡R律背景背景: 健康人健康人 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 心率：心率：100次次mi

31、n特點(diǎn)：距特點(diǎn)：距S2較近較近(0.12-0.18s) 距距S2較遠(yuǎn)較遠(yuǎn)(0.15s) 聲音較低聲音較低 聲音較響聲音較響心心 臟臟 檢檢 查查 舒張晚期奔馬律（房性奔馬律、舒張晚期奔馬律（房性奔馬律、S4） 聽診聽診 音調(diào)低、強(qiáng)度弱、心率較快、距音調(diào)低、強(qiáng)度弱、心率較快、距S2較遠(yuǎn)，較遠(yuǎn)，S1近近 機(jī)制機(jī)制 左室舒張末期壓力高或順應(yīng)性減退，心房擴(kuò)大、收左室舒張末期壓力高或順應(yīng)性減退，心房擴(kuò)大、收 縮增強(qiáng)所致縮增強(qiáng)所致 臨床臨床 心室肥厚的心臟病心室肥厚的心臟病 如高心病、肥厚性心臟病、冠心病如高心病、肥厚性心臟病、冠心病 音頻音頻心肺聽診心肺聽診舒張晚期奔馬律舒張晚期奔馬律.mp3 重疊性奔

32、馬律（四音律）重疊性奔馬律（四音律） 前二者重疊引起，常見于心肌病或心力衰竭前二者重疊引起，常見于心肌病或心力衰竭音頻音頻心肺聽診心肺聽診重迭性奔馬律重迭性奔馬律.mp3心心 臟臟 檢檢 查查3）心包叩擊音）心包叩擊音 部位部位 心尖部和胸骨下段左緣心尖部和胸骨下段左緣 聽診聽診 S2后，較響而短促后，較響而短促 臨床臨床 縮窄性心包炎縮窄性心包炎4）腫瘤撲落音）腫瘤撲落音 部位部位 心尖部和胸骨下段左緣心尖部和胸骨下段左緣 聽診聽診 S2后，與開瓣音類似，但音調(diào)較低，隨體位變后，與開瓣音類似，但音調(diào)較低，隨體位變 臨床臨床 心房粘液瘤心房粘液瘤心心 臟臟 檢檢 查查2、收縮期額外心音、收縮期

33、額外心音 1）收縮早期噴射音（收縮早期喀喇音）收縮早期噴射音（收縮早期喀喇音） 聽診聽診 S1后后0.05-0.07s，高調(diào)、短促而清脆、爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆、爆裂樣聲音 機(jī)制機(jī)制 擴(kuò)張的主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)以及主、肺擴(kuò)張的主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)以及主、肺動(dòng)脈阻力增高時(shí)，狹窄增厚的半月瓣葉開啟時(shí)受限產(chǎn)生振動(dòng)所致。動(dòng)脈阻力增高時(shí)，狹窄增厚的半月瓣葉開啟時(shí)受限產(chǎn)生振動(dòng)所致。 肺動(dòng)脈收縮期噴射音肺動(dòng)脈收縮期噴射音 部位部位 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 臨床臨床 肺動(dòng)脈高壓、房肺動(dòng)脈高壓、房/室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音

34、主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音 部位部位 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 臨床臨床 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全、主動(dòng)脈擴(kuò)張關(guān)閉不全、主動(dòng)脈擴(kuò)張音頻音頻心肺聽診心肺聽診收縮早期喀喇音收縮早期喀喇音-主動(dòng)脈收縮噴射音主動(dòng)脈收縮噴射音.mp3心心 臟臟 檢檢 查查2）收縮中晚期喀喇音）收縮中晚期喀喇音 部位部位 二尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū) 聽診聽診 S1后后0.08s以上，高調(diào)、短促、清脆，如以上，高調(diào)、短促、清脆，如Ka-Ta音音 臨床臨床 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂3）醫(yī)源性額外心音）醫(yī)源性額外心音 人工瓣膜人工瓣膜 起搏器起搏器心心 臟臟 檢檢 查查6、心臟雜音、心臟雜音 （1）雜音產(chǎn)生的

35、機(jī)理）雜音產(chǎn)生的機(jī)理 基本機(jī)理：基本機(jī)理：層流層流-湍流湍流心心 臟臟 檢檢 查查具體機(jī)理具體機(jī)理如如 運(yùn)動(dòng)、貧血、高熱、甲亢等運(yùn)動(dòng)、貧血、高熱、甲亢等心心 臟臟 檢檢 查查見于心臟或大血管擴(kuò)張導(dǎo)見于心臟或大血管擴(kuò)張導(dǎo)致瓣膜口相對(duì)狹窄。致瓣膜口相對(duì)狹窄。見于二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣見于二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。心心 臟臟 檢檢 查查風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心腔或血管腔擴(kuò)大導(dǎo)致相心腔或血管腔擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全對(duì)性關(guān)閉不全心心 臟臟 檢檢 查查如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉未閉感染性心內(nèi)膜炎

36、、腱索斷感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂等裂等心心 臟臟 檢檢 查查(2)、雜音的聽診要點(diǎn)、雜音的聽診要點(diǎn)部位部位 最響部位提示病灶最響部位提示病灶心心 臟臟 檢檢 查查時(shí)期時(shí)期 收縮期雜音收縮期雜音：S1與與S2之間之間 舒張期雜音舒張期雜音：S2與下一心動(dòng)周期的與下一心動(dòng)周期的S1之間之間 連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音：連續(xù)出現(xiàn)在收縮期和舒張期連續(xù)出現(xiàn)在收縮期和舒張期 雙期雜音雙期雜音 為收縮期和舒張期分別出現(xiàn)雜音時(shí)為收縮期和舒張期分別出現(xiàn)雜音時(shí) 收縮期收縮期 舒張期舒張期 收縮期收縮期心臟雜音出現(xiàn)時(shí)期與心瓣膜病的關(guān)系 瓣膜病變瓣膜病變 收縮期收縮期 舒張期舒張期房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）房室瓣（二尖瓣、三

37、尖瓣） 關(guān)閉不全關(guān)閉不全 狹窄狹窄 半月瓣（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣）半月瓣（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣） 狹窄狹窄 關(guān)閉不全關(guān)閉不全心心 臟臟 檢檢 查查性質(zhì)性質(zhì) 吹風(fēng)樣：如二尖瓣關(guān)閉不全在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音吹風(fēng)樣：如二尖瓣關(guān)閉不全在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音 隆隆樣：如二尖瓣狹窄在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是隆隆樣：如二尖瓣狹窄在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是 二尖瓣二尖瓣狹窄的特征狹窄的特征 嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特點(diǎn)嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特點(diǎn) 機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙。機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙。 樂(lè)音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性

38、心臟病等。樂(lè)音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。 鳥鳴樣：鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴鷗鳴、鴿鳴、雁鳴) ：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。心心 臟臟 檢檢 查查傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：沿產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)沿產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)心心 臟臟 檢檢 查查 二閉雜音傳導(dǎo)二閉雜音傳導(dǎo) 二狹雜音不傳導(dǎo)二狹雜音不傳導(dǎo)心心 臟臟 檢檢 查查 主閉雜音主閉雜音 主狹雜音主狹雜音收縮期雜音收縮期雜音舒張期雜音舒張期雜音心心 臟臟 檢檢 查查心心 臟臟 檢檢 查查強(qiáng)度強(qiáng)度雜音的強(qiáng)度取決于：雜音的強(qiáng)度取決于： 狹窄程度：狹窄程度： 一般來(lái)說(shuō)狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極一般來(lái)說(shuō)狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極 度狹窄

39、時(shí)，則雜音反而減弱或消失度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失 血流速度：血流速度： 速度越快，雜音越強(qiáng)速度越快，雜音越強(qiáng) 壓力階差：壓力階差： 狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng) 心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正 后雜音增強(qiáng)后雜音增強(qiáng) 傳導(dǎo)障礙：傳導(dǎo)障礙： 一切使聲音傳導(dǎo)不良的因素存在時(shí)，一切使聲音傳導(dǎo)不良的因素存在時(shí)， 都可使雜音減弱都可使雜音減弱心心 臟臟 檢檢 查查雜音的強(qiáng)度分級(jí)雜音的強(qiáng)度分級(jí)（收縮期）（收縮期） 級(jí)別級(jí)別 響度響度 聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn) 震顫震顫 1 最輕最輕 很弱，安靜環(huán)境下仔細(xì)聽很弱，安靜環(huán)境下仔細(xì)

40、聽 無(wú)無(wú) 2 輕度輕度 較易聽到，不太響亮較易聽到，不太響亮 無(wú)無(wú) 3 中度中度 明顯雜音明顯雜音 無(wú)或可能有無(wú)或可能有 4 響亮響亮 雜音響亮雜音響亮 有有 5 很響很響 不用聽診器聽不到不用聽診器聽不到 明顯明顯 6 最響最響 聽診器離開胸壁也能聽到聽診器離開胸壁也能聽到 強(qiáng)烈強(qiáng)烈心心 臟臟 檢檢 查查 收縮期雜音多用以上六級(jí)分法，如收縮期雜音多用以上六級(jí)分法，如2級(jí)雜音記為級(jí)雜音記為2/6。 3/6級(jí)級(jí)以上收縮期雜音多為器質(zhì)性雜音。以上收縮期雜音多為器質(zhì)性雜音。 舒張期雜音可采用輕、中、重三級(jí)分法。舒張期雜音可采用輕、中、重三級(jí)分法。 舒張期雜音亦可采用六級(jí)分法。舒張期雜音亦可采用六級(jí)分

41、法。心心 臟臟 檢檢 查查形態(tài)形態(tài)：雜音的形態(tài)是指雜音強(qiáng)度在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律。：雜音的形態(tài)是指雜音強(qiáng)度在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律。 可分為：可分為： 遞增型遞增型 如二尖瓣狹窄如二尖瓣狹窄 遞減型遞減型 如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 遞增遞減型遞增遞減型 如主動(dòng)脈狹窄如主動(dòng)脈狹窄 連續(xù)型連續(xù)型 如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 一貫型雜音一貫型雜音 如二尖瓣關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全心心 臟臟 檢檢 查查體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 1）體位：左側(cè)臥位，二尖瓣狹窄雜音明顯。）體位：左側(cè)臥位，二尖瓣狹窄雜音明顯。 前傾位，易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音。前傾位，易于

42、聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音。 仰臥位，二尖瓣關(guān)閉不全雜音明顯。仰臥位，二尖瓣關(guān)閉不全雜音明顯。 2）呼吸：深吸氣，右心雜音增強(qiáng)。）呼吸：深吸氣，右心雜音增強(qiáng)。 深呼氣，左心雜音增強(qiáng)。深呼氣，左心雜音增強(qiáng)。 3）運(yùn)動(dòng)：使雜音增強(qiáng)。）運(yùn)動(dòng)：使雜音增強(qiáng)。（3）雜音的分類及鑒別）雜音的分類及鑒別 功能性功能性 器質(zhì)性器質(zhì)性 年齡年齡 兒童、青少年多見兒童、青少年多見 任何年齡任何年齡 部位部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū) 任何瓣膜區(qū)任何瓣膜區(qū) 性質(zhì)性質(zhì) 柔和柔和 粗糙粗糙 時(shí)間時(shí)間 短促短促 較長(zhǎng)，常為全收縮期較長(zhǎng)，常為全收縮期 強(qiáng)度強(qiáng)度 多多2/6級(jí)以下級(jí)以下 多多3/6級(jí)以上級(jí)以上 震顫

43、震顫 無(wú)無(wú) 3/6級(jí)以上者有級(jí)以上者有 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 無(wú)無(wú) 廣泛廣泛 心臟大心臟大 無(wú)無(wú) 可有可有 心心 臟臟 檢檢 查查心心 臟臟 檢檢 查查（4）雜音的臨床意義）雜音的臨床意義 收縮期雜音收縮期雜音1、二尖瓣區(qū)、二尖瓣區(qū) 器質(zhì)性器質(zhì)性：見于風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等。：見于風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等。 雜音粗糙，吹風(fēng)樣，雜音粗糙，吹風(fēng)樣，3/6級(jí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)級(jí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 見于左心增大性疾病，如高心。見于左心增大性疾病，如高心。 功能性功能性：見于高熱、貧血、甲亢。：見于高熱、貧血、甲亢。 雜音柔和，吹風(fēng)樣，雜音柔和，吹風(fēng)樣，2/6級(jí)，時(shí)限短。級(jí)，時(shí)限短。音頻音頻心肺聽診心肺聽診heart6二尖瓣關(guān)

44、閉不全二尖瓣關(guān)閉不全.mp3 心心 臟臟 檢檢 查查2、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性器質(zhì)性：主動(dòng)脈狹窄，如風(fēng)濕性最常見。：主動(dòng)脈狹窄，如風(fēng)濕性最常見。 為噴射性雜音，響亮而粗糙，為噴射性雜音，響亮而粗糙，A2減弱減弱。 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。 雜音柔和，雜音柔和，A2亢進(jìn)。亢進(jìn)。音頻音頻心肺聽診心肺聽診主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄.mp3心心 臟臟 檢檢 查查3、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性器質(zhì)性：見于肺動(dòng)脈狹窄。見于肺動(dòng)脈狹窄。 雜音噴射性，粗糙，雜音噴射性，粗糙，3/6級(jí)，級(jí)，P2減弱。減弱。 見于肺動(dòng)脈高壓，肺充血。如房缺。見于肺動(dòng)脈

45、高壓，肺充血。如房缺。 聽診特點(diǎn)和生理型相仿，聽診特點(diǎn)和生理型相仿，P2亢進(jìn)?？哼M(jìn)。 功能性功能性：多見，尤其是兒童和青少年。多見，尤其是兒童和青少年。 雜音柔和，吹風(fēng)樣，雜音柔和，吹風(fēng)樣，2/6級(jí)。級(jí)。 心心 臟臟 檢檢 查查4、三尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū) 相對(duì)性相對(duì)性：見于右心室擴(kuò)大患者，如肺心病等。：見于右心室擴(kuò)大患者，如肺心病等。 雜音吹風(fēng)樣，柔和雜音吹風(fēng)樣，柔和。 器質(zhì)性器質(zhì)性：極少見。極少見。音頻音頻心肺聽診心肺聽診三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全.mp3心心 臟臟 檢檢 查查5、其他部位、其他部位 胸骨胸骨左緣左緣3、4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音。肋間可聞及粗糙的收縮期雜音。 見于室間隔缺損

46、和肥厚性心肌病。見于室間隔缺損和肥厚性心肌病。音頻音頻心肺聽診心肺聽診heart12室間隔缺損室間隔缺損.mp3 胸骨左緣胸骨左緣2肋間可聞及響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。肋間可聞及響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。 見于房間隔缺損。見于房間隔缺損。音頻音頻心肺聽診心肺聽診heart11房間隔缺損房間隔缺損.mp3心心 臟臟 檢檢 查查舒張期雜音舒張期雜音1、二尖瓣區(qū)、二尖瓣區(qū) 器質(zhì)性器質(zhì)性：見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄：見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 。 舒張中晚期、隆隆樣、遞增型雜音，舒張中晚期、隆隆樣、遞增型雜音，S1亢進(jìn)?？哼M(jìn)。音頻音頻心肺聽診心肺聽診heart7二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄.mp3 相對(duì)性相對(duì)性：主要見于重度

47、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主要見于重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 又稱又稱 Astin-Flint 雜音雜音心心 臟臟 檢檢 查查2、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū) 見于各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。見于各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 雜音為雜音為舒張?jiān)缙陂_始的遞減性、柔和、嘆氣樣。舒張?jiān)缙陂_始的遞減性、柔和、嘆氣樣。音頻音頻心肺聽診心肺聽診heart9主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.mp3心心 臟臟 檢檢 查查3、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 多為相對(duì)性，器質(zhì)性少見雜音多為相對(duì)性，器質(zhì)性少見雜音 遞減型，吹風(fēng)樣柔和，遞減型，吹風(fēng)樣柔和，P2亢進(jìn)亢進(jìn) 稱稱 Graham Steell 雜音雜音 見于二狹伴肺動(dòng)脈高壓見于二狹伴肺

48、動(dòng)脈高壓 4、三尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū) 三尖瓣狹窄，極少見三尖瓣狹窄，極少見心心 臟臟 檢檢 查查 連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音 見于見于 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 位于位于 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)。肋間稍外側(cè)。 特點(diǎn)特點(diǎn) 雜音粗糙、機(jī)器樣、持續(xù)整雜音粗糙、機(jī)器樣、持續(xù)整個(gè)收縮期與舒張期。個(gè)收縮期與舒張期。音頻音頻心肺聽診心肺聽診heart13動(dòng)脈導(dǎo)管未動(dòng)脈導(dǎo)管未閉閉.mp3心心 臟臟 檢檢 查查 心包摩擦音心包摩擦音 見于各種感染性心包炎、尿毒癥、風(fēng)濕性病變、急性心見于各種感染性心包炎、尿毒癥、風(fēng)濕性病變、急性心梗、梗、SLE等。等。 多見于疾病早期或少量積液。多見于疾病早期或少量積液。 粗

49、糙、高音調(diào)、搔抓樣、發(fā)生在收縮期與舒張期。粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、發(fā)生在收縮期與舒張期。音頻音頻心肺聽診心肺聽診heart14心包心包mocayin.mp3血血 管管 檢檢 查查一、脈搏一、脈搏 1、脈率、脈率 與心率的關(guān)系、與心率的關(guān)系、脈短絀脈短絀 2、脈律、脈律 心律失常心律失常 3、緊張度：與收縮期血壓高低有關(guān)、緊張度：與收縮期血壓高低有關(guān) 4、動(dòng)脈壁狀態(tài)、動(dòng)脈壁狀態(tài) 5、強(qiáng)弱、強(qiáng)弱 強(qiáng)強(qiáng) 高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 弱弱 心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄血血 管管 檢檢 查查6、脈波、脈波 1）水沖脈水沖脈 脈壓增大脈壓增大 見于主閉、甲亢、動(dòng)

50、脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、高熱。見于主閉、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、高熱。 2）交替脈交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征。脈搏強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征。 見于高心、心梗等。見于高心、心梗等。 3）奇脈（吸停脈）奇脈（吸停脈） 見于大量心包積液、縮窄性心包炎見于大量心包積液、縮窄性心包炎血血 管管 檢檢 查查二、血壓二、血壓 1、測(cè)量方法、測(cè)量方法 直接測(cè)量法直接測(cè)量法 間接測(cè)量法間接測(cè)量法 心情平靜心情平靜 所側(cè)部與心臟水平所側(cè)部與心臟水平 袖帶在肘橫紋上袖帶在肘橫紋上2-3cm 袖帶中央在肱動(dòng)脈表面袖帶中央在肱動(dòng)脈表面 收縮壓收縮壓聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一音的血壓聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一音的血壓 舒張壓舒張壓動(dòng)脈搏動(dòng)改變時(shí)的血壓動(dòng)脈搏動(dòng)改變時(shí)的血壓血血 管管 檢檢 查查2、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 手臂過(guò)粗，使測(cè)定值過(guò)高；反之則低。手臂過(guò)粗，使測(cè)定值過(guò)高；反之則低。 雙側(cè)上肢血壓有差別雙側(cè)上肢血壓有差別 上下肢血壓有差別，下肢高。上下肢血壓有差別，下肢高。3、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓標(biāo)準(zhǔn) 高血壓高血壓 至少至少3次非同日血壓值次非同日血壓值 收縮壓收縮壓140 mmHg 和和/或或 舒張壓舒張壓90 mmHg 低血壓低血壓 血壓低于血壓低于90/60-50 mmHg 血血 管管 檢檢 查查3、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓標(biāo)準(zhǔn) 類別類別 收縮壓收縮壓(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg