第10章 護理理論(3)

1、第十章 護理理論與模式(Nursing Theory and Model)知識框架圖知識框架圖教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)重點難點解析重點難點解析 內(nèi)容小結(jié)內(nèi)容小結(jié)試題及答案試題及答案研究進展研究進展閱讀建議閱讀建議案例分析案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識與記憶認(rèn)識與記憶: :1.1.準(zhǔn)確描述護理理念、護理理論的相關(guān)概念準(zhǔn)確描述護理理念、護理理論的相關(guān)概念。2.2.簡述護理理念、護理理論的發(fā)展過程簡述護理理念、護理理論的發(fā)展過程。3.3.簡述現(xiàn)代護理理念的基本要素簡述現(xiàn)代護理理念的基本要素。學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：理解及分析：1.1.陳述奧瑞姆自理理

2、論的主要內(nèi)容陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.3.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點。4.4.簡要說明考克斯健康行為互動模式的主要觀點簡要說明考克斯健康行為互動模式的主要觀點。學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運用綜合及運用:1 1. .在老師指導(dǎo)下，運用奧瑞姆自理理論對具體個案進行在老師指導(dǎo)下，運用奧瑞姆自理理論對具體個案進行 分析分析。2.2.在老師指導(dǎo)下，運用羅伊適應(yīng)模式對具體個案進行分在老師指導(dǎo)下，運用羅伊適應(yīng)模式對具體個案進行分 析析。護理理念護理理念（philosophy of nurs

3、ing）護理理論護理理論（nursing theory）自理能力自理能力（self-care agency）自理缺陷自理缺陷（the theory of self-care deficit）固有刺激固有刺激（ residual stimuli)彈性防御線彈性防御線（flexible line of defense）全補償護理系統(tǒng)全補償護理系統(tǒng) （the wholly compensatory system）健康結(jié)局健康結(jié)局（health outcome）認(rèn)知評價認(rèn)知評價（cognitive appraisal）決策控制決策控制（ decisional control）重點：重點：1.了解護理理

4、念；2.了解護理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過程。難點：難點：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動模式的主要觀點。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 理念理念（philosophyphilosophy）一詞來自于拉丁文）一詞來自于拉丁文philiaphilia（愛）及（愛）及sophiasophia（智慧）。（智慧）。 尋找真理（尋找真理（search for truthsearch for truth） 理念、哲理或哲學(xué)理念、哲理或哲學(xué)一、一、理念與護理理念理念與護理理念（一）理念（一）理念（philosophy） 理念是人的理念是人的信念與價值觀信念與價值

5、觀的組合，它以原則形式的組合，它以原則形式左右一個人的思維方式，影響個體的行為舉止，引左右一個人的思維方式，影響個體的行為舉止，引導(dǎo)個人判斷是非和決定事物的價值導(dǎo)個人判斷是非和決定事物的價值。一、一、理念與護理理念理念與護理理念（一）理念（一）理念（philosophy） 護理理念是護士對護理的信念和所認(rèn)同的價值觀護理理念是護士對護理的信念和所認(rèn)同的價值觀。一、一、理念與護理理念理念與護理理念（二）護理理念（二）護理理念（philosophy of nursing） 信念信念( (beliefs)beliefs)：是指通過自身判斷后所接受的：是指通過自身判斷后所接受的觀念。觀念。 價值觀價值觀

6、 (values)(values)：是個人擁有的判斷是非和價：是個人擁有的判斷是非和價值的觀念，由個體在社會化過程中通過與社會及值的觀念，由個體在社會化過程中通過與社會及其重要關(guān)系人的互動逐步形成。其重要關(guān)系人的互動逐步形成。護理本質(zhì)護理專業(yè)的科學(xué)基礎(chǔ)護理價值體系護理理念護理實踐護理教育護理研究護理管理一、一、理念與護理理念理念與護理理念（二）護理理念（二）護理理念（philosophy of nursing） 護理是一門助人的專業(yè)。護理是一門助人的專業(yè)。 護理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。 護理的核心是健康照顧。護理的核心是健康照顧。 護理是對個人、家庭、團體及社會

7、的服務(wù)。護理是對個人、家庭、團體及社會的服務(wù)。 人是生理、心理、社會的同一體。人是生理、心理、社會的同一體。 每個人都是一個完整的、獨特的個體。每個人都是一個完整的、獨特的個體。 人與環(huán)境持續(xù)互動，在互動過程中維持個體的平衡。人與環(huán)境持續(xù)互動，在互動過程中維持個體的平衡。 每個人都應(yīng)該對自己的健康負責(zé)。每個人都應(yīng)該對自己的健康負責(zé)。 每個人都有權(quán)利接受健康照護。每個人都有權(quán)利接受健康照護。一、一、理念與護理理念理念與護理理念（三三）護理理念）護理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展禁欲主義階段禁欲主義階段1850-19201850-1920年，燃燒自己，照亮別人年，燃燒自己，照亮別人浪漫主義階段浪漫主

8、義階段1921-19401921-1940年，白衣天使年，白衣天使實用主義階段實用主義階段1940-19601940-1960年，功能制護理、小組護年，功能制護理、小組護理，以理，以“任務(wù)為中心任務(wù)為中心”人本存在主義人本存在主義19601960年年- -，以服務(wù)對象為中心，以人，以服務(wù)對象為中心，以人的健康為中心的健康為中心禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實用主義階段實用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護理理念理念與護理理念（三三）護理理念）護理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展1850-1920年，燃燒自己，照亮別人年，燃燒自己，照亮別人禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫

9、主義階段浪漫主義階段實用主義階段實用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護理理念理念與護理理念（三三）護理理念）護理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展1921-1940年，白衣天使年，白衣天使禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實用主義階段實用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護理理念理念與護理理念（三三）護理理念）護理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展 查爾斯桑德斯皮爾士（Charles Sanders Santiago Peirce1839年9月10日-1914年4月19日） 威廉詹姆斯（William James，1842-1910）美國本土第一位哲學(xué)家和心理學(xué)家世

10、間無絕對真理，真理決定于實際效用，而且真理常世間無絕對真理，真理決定于實際效用，而且真理常隨時代環(huán)境變遷而改變；適合于時代環(huán)境而有效用者，隨時代環(huán)境變遷而改變；適合于時代環(huán)境而有效用者，即是真理。即是真理。 禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實用主義階段實用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護理理念理念與護理理念（三三）護理理念）護理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展1940-1960年，功能制護理、小組年，功能制護理、小組護理，以護理，以“任務(wù)為中心任務(wù)為中心”禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實用主義階段實用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護

11、理理念理念與護理理念（三三）護理理念）護理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展 人本主義被稱為心理學(xué)的第三勢力人本主義被稱為心理學(xué)的第三勢力（the third force)the third force) 人本主義心理學(xué)的核心內(nèi)容有四個方面：人本主義心理學(xué)的核心內(nèi)容有四個方面：（1 1）強調(diào)人的責(zé)任；）強調(diào)人的責(zé)任；（2 2）強調(diào)）強調(diào)“此時此地此時此地”；（3 3）從現(xiàn)象學(xué)角度看個體；）從現(xiàn)象學(xué)角度看個體；（4 4）強調(diào)人的成長。）強調(diào)人的成長。禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實用主義階段實用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護理理念理念與護理理念（三三）護理理念）護理

12、理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展 1960 1960年年- -，以服務(wù)對象為中心，以人的健康為中心，以服務(wù)對象為中心，以人的健康為中心 護理活動更注重人的整體性及自主性護理活動更注重人的整體性及自主性一、一、理念與護理理念理念與護理理念（四四）現(xiàn)代護理理念基本要素）現(xiàn)代護理理念基本要素1 1人人4 4護理護理3 3健康健康2 2環(huán)境環(huán)境 一、一、理念與護理理念理念與護理理念（四四）現(xiàn)代護理理念基本要素）現(xiàn)代護理理念基本要素1 泛指服務(wù)對象泛指服務(wù)對象人人 健康人、患病的人，或處于健康人、患病的人，或處于臨終狀態(tài)的人臨終狀態(tài)的人 人是一個開放系統(tǒng)人是一個開放系統(tǒng) 人是一個整體人是一個整體 獨特的個體

13、獨特的個體一、一、理念與護理理念理念與護理理念（四四）現(xiàn)代護理理念基本要素）現(xiàn)代護理理念基本要素 包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境環(huán)境環(huán)境內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境2外環(huán)境外環(huán)境物質(zhì)物質(zhì)信息信息能量能量一、一、理念與護理理念理念與護理理念（四四）現(xiàn)代護理理念基本要素）現(xiàn)代護理理念基本要素 不但是沒有疾病或缺陷，而且軀體健康、不但是沒有疾病或缺陷，而且軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。健康健康3一、一、理念與護理理念理念與護理理念（四四）現(xiàn)代護理理念基本要素）現(xiàn)代護理理念基本要素 健康健康3最佳健康最佳健康高度健康高度健康健康良好健康良好正常正常健康不良健康不良

14、健康極惡劣健康極惡劣死亡死亡一、一、理念與護理理念理念與護理理念（四四）現(xiàn)代護理理念基本要素）現(xiàn)代護理理念基本要素護理護理 是為人的健康提高服務(wù)的過程是為人的健康提高服務(wù)的過程 4 維持健康、恢復(fù)健康、促進其達到最佳維持健康、恢復(fù)健康、促進其達到最佳的健康狀態(tài)的健康狀態(tài)一、一、理念與護理理念理念與護理理念（五五）現(xiàn)代護理理念）現(xiàn)代護理理念與護理理論的關(guān)系與護理理論的關(guān)系護理護理社會社會/ /環(huán)境環(huán)境人人健康健康概念之間的相互關(guān)系概念之間的相互關(guān)系護理理論護理理論 理論是對事物本質(zhì)所進行的有目的、系統(tǒng)性和理論是對事物本質(zhì)所進行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。抽象性地概括。 理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概

15、念、定義、概念間關(guān)理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點主張等組成系、假設(shè)、觀點主張等組成。 基本組成包括基本組成包括4 4個部分：個部分：概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)象。象。 二、理論與護理理論二、理論與護理理論（一）理論（一）理論( (theory) )生理的需要生理的需要安全的需要安全的需要愛與歸屬的需要愛與歸屬的需要尊重的需要尊重的需要自我自我實現(xiàn)實現(xiàn)需要需要馬斯洛的人類基本需要層次論示意圖馬斯洛的人類基本需要層次論示意圖 基本需要：指在某種可以察覺基本需要：指在某種可以察覺的程度上由體質(zhì)或遺傳決定的的程度上由體質(zhì)或遺傳決定的，全人類所共有的，全人類所共有的

16、特殊需要：是人在不同社會文特殊需要：是人在不同社會文化條件下形成各自不同的需要化條件下形成各自不同的需要。如嗜好、服飾。如嗜好、服飾自我（自我（egoego）本我（本我（idid）超我（超我（superegosuperego） 2.2.人格結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)1.1.意識層次意識層次3.3.人格發(fā)展（性心理發(fā)展）人格發(fā)展（性心理發(fā)展） 理論的目的包括：理論的目的包括： 描述、解釋、預(yù)測、控制或操控。描述、解釋、預(yù)測、控制或操控。二、理論與護理理論二、理論與護理理論（一）理論（一）理論( (theory) ) 護理理論護理理論是對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)是對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性

17、地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護理現(xiàn)象護理現(xiàn)象。 二、理論與護理理論二、理論與護理理論（二）護理理論（二）護理理論（nursing theory）文化背景對健康的影響文化背景對健康的影響幫助服務(wù)對象適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的策略幫助服務(wù)對象適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的策略提供適合服務(wù)對象文化環(huán)境的護理提供適合服務(wù)對象文化環(huán)境的護理二、理論與護理理論二、理論與護理理論（二）護理理論（二）護理理論（nursing theory） 茱莉亞（茱莉亞（Julia GJulia G）提出提出7 7條評價護理理論的標(biāo)準(zhǔn)。條評價護理理論的標(biāo)準(zhǔn)。（P249P249） 護理理論護理理

18、論有助于護士更好地認(rèn)識、解釋有助于護士更好地認(rèn)識、解釋護理現(xiàn)象護理現(xiàn)象，以理論為基礎(chǔ)，去預(yù)測和控制護理現(xiàn)象。，以理論為基礎(chǔ)，去預(yù)測和控制護理現(xiàn)象。萌芽期萌芽期（20世紀(jì)世紀(jì)50年代以前年代以前）：）：南丁格爾南丁格爾誕生期誕生期（20世紀(jì)世紀(jì)50年代年代） ：佩普勞佩普勞等等發(fā)展初期發(fā)展初期（20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代） ：奧蘭多奧蘭多等等穩(wěn)定發(fā)展期穩(wěn)定發(fā)展期（20世紀(jì)世紀(jì)80年代以后）年代以后） ：考克斯考克斯等等加速發(fā)展期加速發(fā)展期（20世紀(jì)世紀(jì)70年代）年代） ：奧瑞姆奧瑞姆、羅伊羅伊等等二、理論與護理理論二、理論與護理理論（三）護理理論的發(fā)展（三）護理理論的發(fā)展1.1.早期護理學(xué)早期護理

19、學(xué)（1919世紀(jì)以前）世紀(jì)以前）2.2.現(xiàn)代護理學(xué)現(xiàn)代護理學(xué) 南丁格爾南丁格爾 19 19世紀(jì)后期世紀(jì)后期 1 12 23 3抽象程度內(nèi)容的范圍廣域理論中域理論情境理論著重點不同需要及問題護患關(guān)系系統(tǒng)能量源二、理論與護理理論二、理論與護理理論（四）護理理論的分類（四）護理理論的分類護理理念護理模式護理理論二、理論與護理理論二、理論與護理理論（四）護理理論的分類（四）護理理論的分類1 1. .按理論的抽象程度按理論的抽象程度和對實踐的指導(dǎo)意義和對實踐的指導(dǎo)意義護理理念護理理念護理模式護理模式護理理論護理理論價值觀、信念不能直接指導(dǎo)護理實踐護理理論的雛形很難直接指導(dǎo)護理實踐以理念、模式為基礎(chǔ)用于指

20、導(dǎo)護理實踐二、理論與護理理論二、理論與護理理論（四）護理理論的分類（四）護理理論的分類2.2.按理論按理論內(nèi)容包含的范圍內(nèi)容包含的范圍廣域理論廣域理論中域理論中域理論情境理論情境理論廣博、抽象；對護理實踐的指導(dǎo)性作用有限結(jié)構(gòu)性框架羅伊適應(yīng)理論較狹窄、抽象性低，直接指導(dǎo)護理實踐奧瑞姆自理理論狹窄，某一特定護理現(xiàn)象、特定人群或某個特殊的護理領(lǐng)域疼痛控制論二、理論與護理理論二、理論與護理理論（四）護理理論的分類（四）護理理論的分類3.3.按理論按理論的著重點不同的著重點不同以需要及問題為中心以需要及問題為中心奧瑞姆 自理理論華森 關(guān)懷學(xué)說佩普勞 人際關(guān)系模式奧蘭多 護患關(guān)系學(xué)說以護患關(guān)系為中心以護患

21、關(guān)系為中心以能量源為中心以能量源為中心以需要及問題為中心以需要及問題為中心羅伊 適應(yīng)理論萊文 跨文化護理理論羅杰斯 整體護理模式紐曼健康意識理論1 12 23 3指導(dǎo)臨床護理實踐有助于溝通交流增強護理專業(yè)的獨立自主性二、理論與護理理論二、理論與護理理論（四）護理理論的作用（四）護理理論的作用護理實踐護理實踐護理管理護理管理護理教育護理教育護理科研護理科研二、理論與護理理論二、理論與護理理論（五）與護理實踐、科研、管理、教育的關(guān)系（五）與護理實踐、科研、管理、教育的關(guān)系護理理論護理理論實踐是理論的根源理論指導(dǎo)實踐實踐檢驗理論第二節(jié)第二節(jié) 奧瑞姆奧瑞姆的自護理論的自護理論一、奧瑞姆簡介一、奧瑞姆簡

22、介19301930年，普羅維登斯醫(yī)院護理學(xué)校年，普羅維登斯醫(yī)院護理學(xué)校（大專學(xué)歷大專學(xué)歷）19391939年，天主教大學(xué)年，天主教大學(xué)（護理學(xué)學(xué)士學(xué)位護理學(xué)學(xué)士學(xué)位）19451945年，天主教大學(xué)年，天主教大學(xué)（護理教育碩士學(xué)位護理教育碩士學(xué)位）19711971年，年，護理：實踐的概念護理：實踐的概念NursingNursing：From Concept to PracticeFrom Concept to Practice19141914年，出生于美國馬里蘭州年，出生于美國馬里蘭州二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容when自理缺陷理論自理缺陷理論 the theory of self-

23、care deficitthe theory of self-care deficit護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)理論 the theory of nursing systemthe theory of nursing system2 2自理理論自理理論 the theory of self-carethe theory of self-care1 1whatwhathowhow3 3 三部分組成三部分組成 自理自理（self-care） 自理能力自理能力（self-care agency) ) 基本條件因素基本條件因素（general conditions factors） 治療性自理需要治療性自理

24、需要（therapeutic self-care demand) )二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 重點說明什么是自理？人有哪些自理需要？重點說明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素會影響自理能力？哪些因素會影響自理能力？ 個體為了維持生命，確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常，個體為了維持生命，確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常，增進健康與幸福而采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為和自增進健康與幸福而采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為和自我照顧活動。我照顧活動。二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of

25、self-care1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也稱自護、自我護理或）：也稱自護、自我護理或自我照顧。自我照顧。 自理可以通過學(xué)習(xí)或經(jīng)他人的幫助、指導(dǎo)而獲得。自理可以通過學(xué)習(xí)或經(jīng)他人的幫助、指導(dǎo)而獲得。 自理是一系列連續(xù)的、有目的的活動。自理是一系列連續(xù)的、有目的的活動。 貫穿于日常生活。貫穿于日常生活。依賴性照顧（依賴性照顧（dependent care）。）。 二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也稱自護、自我護理或）：也稱自護、自我護理或自我照顧。

26、自我照顧。 影響因素：年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化影響因素：年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化背景、健康狀況、可得到的條件等背景、健康狀況、可得到的條件等 1010個方面?zhèn)€方面 ：警覺能力、控制能力：警覺能力、控制能力依賴性照顧力量依賴性照顧力量 （dependent care agency）。）。 二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（2 2）自理能力（）自理能力（self-care agency) )：是指人們進：是指人們進行自理活動或自我照顧的能力。行自理活動或自我照顧的能力。二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容

27、自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（3）基本條件因素基本條件因素（general conditions factors）：是：是反映個體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。反映個體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。 1010個基本條件因素：年齡、性別、生長發(fā)育階段個基本條件因素：年齡、性別、生長發(fā)育階段、健康狀況、社會文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家、健康狀況、社會文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用情況。及利用情況。 一般自理需要一般自理需要（universal self-care

28、 requisites) 發(fā)展的自理需要發(fā)展的自理需要（developmental self-care requisites) 健康欠佳時的自理需要健康欠佳時的自理需要（health deviation self-care requisites)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（4 4）治療性自理需要（）治療性自理需要（therapeutic self-care demand) )：是指在某一時期內(nèi)，個體所面臨的所有需要總和，是指在某一時期內(nèi)，個體所面臨的所有需要總和，包括：包括：二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要

29、內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 一般自理需要一般自理需要（universal self-care requisites)（1 1）攝入足夠空氣、水和食物）攝入足夠空氣、水和食物（2 2）提供與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制）提供與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制（3 3）維持活動、休息和睡眠的平衡）維持活動、休息和睡眠的平衡（4 4）維持獨處與社會交往的平衡）維持獨處與社會交往的平衡（5 5）預(yù)防和避免對生命和健康有害的因素）預(yù)防和避免對生命和健康有害的因素（6 6）努力達到群體所認(rèn)同的正常發(fā)展?fàn)顟B(tài)）努力達到群體所認(rèn)同的正常發(fā)展?fàn)顟B(tài)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容

30、自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 發(fā)展的自理需要發(fā)展的自理需要（developmental self-care requisites)（1 1）不同發(fā)展時期不同發(fā)展時期的特殊需要：如懷孕期、兒童期、的特殊需要：如懷孕期、兒童期、青春期、更年期的自理需要；青春期、更年期的自理需要；（2 2）在成長過程中遇到）在成長過程中遇到不利情況不利情況時出現(xiàn)的需要：失去時出現(xiàn)的需要：失去親人時的調(diào)整，對失學(xué)、失業(yè)、地震、車禍、新環(huán)境、親人時的調(diào)整，對失學(xué)、失業(yè)、地震、車禍、新環(huán)境、新工作的適應(yīng)等。新工作的適應(yīng)等。二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論

31、the theory of self-care1 1 健康欠佳時的自理需要健康欠佳時的自理需要（health deviation self-care requisites) 指個體在患病、損傷、殘疾或特殊病理變化下，指個體在患病、損傷、殘疾或特殊病理變化下，或在診斷治療過程中產(chǎn)生的自理需要?；蛟谠\斷治療過程中產(chǎn)生的自理需要。 6 6個方面：個方面：（1 1）尋求及時適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理）尋求及時適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理（2 2）認(rèn)識、預(yù)防、警惕和應(yīng)對疾病導(dǎo)致）認(rèn)識、預(yù)防、警惕和應(yīng)對疾病導(dǎo)致的身心反應(yīng)的身心反應(yīng)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-c

32、are1 1 健康欠佳時的自理需要健康欠佳時的自理需要（health deviation self-care requisites)（3 3）有效地按照醫(yī)生要求進行治療、康復(fù)等護理措施）有效地按照醫(yī)生要求進行治療、康復(fù)等護理措施（4 4）認(rèn)識、警惕、應(yīng)對、調(diào)整由于醫(yī)療護理措施引起）認(rèn)識、警惕、應(yīng)對、調(diào)整由于醫(yī)療護理措施引起的不適或不良反應(yīng)的不適或不良反應(yīng)（5 5）修正自我概念，調(diào)整、接受和適應(yīng)自己患病的事）修正自我概念，調(diào)整、接受和適應(yīng)自己患病的事實和對治療的需要，適應(yīng)病人角色實和對治療的需要，適應(yīng)病人角色（6 6）學(xué)會在患病、治療情況下生活）學(xué)會在患病、治療情況下生活自理能力自理能力治療性自

33、理需要治療性自理需要二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理缺陷理論自理缺陷理論 ( (the theory of self-care deficit) )2 2 是自理理論的是自理理論的核心核心。 重點闡述個體什么時候需要護理？重點闡述個體什么時候需要護理？自理缺陷自理缺陷需要護理介入需要護理介入根據(jù)病人的根據(jù)病人的自護需要自護需要和和自護能力自護能力的不同而分別的不同而分別采取三種不同的護理系統(tǒng)：采取三種不同的護理系統(tǒng)：二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3（1 1）全補償護理系統(tǒng)全補償護理系統(tǒng)

34、（2 2）部分補償護理系統(tǒng)部分補償護理系統(tǒng)（3 3）輔助輔助教育系統(tǒng)教育系統(tǒng)支持和保護病人代償病人在自理上的無能為力為病人完成所有的自理活動 病人活動受限病人活動受限護士活動護士活動 病人病人完全沒有能力完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助。自護，需要護士進行全面幫助。 適用于昏迷病人，意識清醒但無法行動者如高位截癱，意識不適用于昏迷病人，意識清醒但無法行動者如高位截癱，意識不清有一定行動能力者如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。清有一定行動能力者如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)理論(the theory of nursing sy

35、stem)3 3全補償護理系統(tǒng)全補償護理系統(tǒng)根據(jù)病人需要幫助病人代償病人自理方面的不足為病人實施一些自理活動護士活動護士活動接受護士的幫助 病人的活動病人的活動克服自理缺陷實施一些自理手段二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3部分部分償護理系統(tǒng)償護理系統(tǒng)護士和病人共同承擔(dān)病人的自護活動，在滿足自護需要方面都護士和病人共同承擔(dān)病人的自護活動，在滿足自護需要方面都能起部分作用。能起部分作用。適用于手術(shù)后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等適用于手術(shù)后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等v病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護方

36、法，但必須在護病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護方法，但必須在護士的幫助下才能完成。士的幫助下才能完成。調(diào)節(jié)各項活動調(diào)節(jié)各項活動完成自理活動完成自理活動 病人活動病人活動護士活動護士活動二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3輔助輔助教育教育系統(tǒng)系統(tǒng)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3系統(tǒng)名稱系統(tǒng)名稱自理能力自理能力自理需要的滿足自理需要的滿足患者患者患者患者護士護士全補償全補償護理系統(tǒng)護理系統(tǒng)完全沒有能力參完全

37、沒有能力參與自理活動與自理活動“替他做替他做”部分補償部分補償護理系統(tǒng)護理系統(tǒng)有部分自理能力有部分自理能力完成部分自完成部分自理活動理活動“替他做替他做”“幫他做幫他做”輔助輔助教育教育系統(tǒng)系統(tǒng)有能力完成全部有能力完成全部自理活動自理活動完成全部自完成全部自理活動理活動“教他做教他做”“支持他支持他”三、自理理論對護理學(xué)四個基本概念的闡述三、自理理論對護理學(xué)四個基本概念的闡述人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力；人不是通過本能而人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)行為來達到自我護理是通過學(xué)習(xí)行為來達到自我護理WHOWHO健康健康定義定義環(huán)境是人以外的，所有可以影響人的自理能環(huán)境是人以外的，所有可以影

38、響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會等方面力的因素，包括物理、心理、社會等方面護理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自護理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自理需要的個體提供幫助理需要的個體提供幫助健健康康人人護護理理環(huán)環(huán)境境四、四、奧瑞姆自理理論與護理實踐奧瑞姆自理理論與護理實踐奧瑞姆護理程序奧瑞姆護理程序一般護理程序一般護理程序第一步：診斷與處置第一步：診斷與處置 確定為什么需要護理確定為什么需要護理評估評估診斷診斷第二步：設(shè)計與計劃第二步：設(shè)計與計劃 選擇護理系統(tǒng)，制定選擇護理系統(tǒng)，制定護理護理計劃計劃計劃計劃第三步：實施和評價第三步：實施和評價 實施護理措施，評價護理結(jié)果實施護理措施

39、，評價護理結(jié)果實施實施評價評價第一節(jié)第一節(jié)概述概述第二節(jié)第二節(jié)奧瑞姆的奧瑞姆的自理理論自理理論知識點知識點1知識點知識點2知識點知識點3知識點知識點4理念護理理念現(xiàn)代護理理念基本要素人、環(huán)境、健康、護理理論（概念、組成）護理理論護理理論與護理實踐、科研、管理、教育的關(guān)系奧瑞姆簡介自理理論自理缺陷理論護理系統(tǒng)理論奧瑞姆自理理論對護理學(xué)四個基本概念的闡述奧瑞姆自理理論與護理實踐第三節(jié)第三節(jié)羅伊的適羅伊的適應(yīng)模式應(yīng)模式第四節(jié)第四節(jié)紐曼的系紐曼的系統(tǒng)模式統(tǒng)模式知識點1知識點2知識點3知識點4羅伊簡介羅伊適應(yīng)模式對護理學(xué)四個基本概念的闡述羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式與護理實踐紐曼簡介紐曼系統(tǒng)

40、模式的主要內(nèi)容紐曼系統(tǒng)模式對護理學(xué)四個基本概念的闡述紐曼系統(tǒng)模式與護理實踐第五節(jié)第五節(jié)考克斯的考克斯的健康行為健康行為互動模式互動模式知識點1知識點2知識點3知識點4考克斯簡介考克斯健康行為互動模式對護理學(xué)四個基本概念的闡述考克斯健康行為互動模式的主要內(nèi)容考克斯健康行為互動模式與護理實踐 患者，女性，患者，女性，5151歲，多飲、多尿歲，多飲、多尿1010余年，手、腳麻木余年，手、腳麻木2 2月余?；颊哂谠掠??；颊哂?0062006年初感明顯的多飲、多尿年初感明顯的多飲、多尿，2 2月內(nèi)體重下降月內(nèi)體重下降5kg5kg，于，于社區(qū)社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)院就診，當(dāng)時測血糖當(dāng)時測血糖20mmol 20m

41、mol / / l l，尿糖（，尿糖（+），診為），診為2 2型糖尿病，口服二甲雙瓜型糖尿病，口服二甲雙瓜、美迪康、美吡達、達美康等藥物治療，沒有進行嚴(yán)格的飲食控制，運、美迪康、美吡達、達美康等藥物治療，沒有進行嚴(yán)格的飲食控制，運動量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一般動量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一般 7.0mmol 7.0mmol / / l l，餐后血糖在，餐后血糖在1515 16mmol 16mmol / / l l之間之間。沒有定期監(jiān)測血糖、血脂。沒有定期監(jiān)測血糖、血脂以及以及肝、腎功等，患者于肝、腎功等，患者于2 2月前出現(xiàn)手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間月

42、前出現(xiàn)手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間歇性破行，近歇性破行，近1 1周加重，來我院門診就診，為進一步治療收入院。入院后周加重，來我院門診就診，為進一步治療收入院。入院后查查T T 36.736.7, , BP 135 BP 135 / / 80mmHg80mmHg, ,R 16R 16次次/ / minmin，P 67P 67次次/ / minmin，身高，身高162cm162cm，體重，體重61kg61kg；血糖：空腹；血糖：空腹7.4mmol 7.4mmol / / L L，餐后，餐后2h 11.5mmol 2h 11.5mmol / / L L，醫(yī)囑給，醫(yī)囑給予格華

43、止、拜糖平口服藥物治療?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓予格華止、拜糖平口服藥物治療?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓5 5年，未規(guī)律服藥，平年，未規(guī)律服藥，平素血壓一般在素血壓一般在130150 130150 / / 8090mmhg8090mmhg。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。1. .評估評估 評估內(nèi)容包括個體目前存在的治療性自理需求、自理能力和所采取的自理評估內(nèi)容包括個體目前存在的治療性自理需求、自理能力和所采取的自理活動，以發(fā)現(xiàn)個體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷?；顒?，以發(fā)現(xiàn)個體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11 一般的自理需求一般的自理需求（1）空氣的攝入：呼吸）空氣的攝入：呼吸16次

44、次/min，無呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀。同，無呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀。同住的老伴抽煙，居住處無明顯的空氣污染源。住的老伴抽煙，居住處無明顯的空氣污染源。（2）水的攝入：每日飲水）水的攝入：每日飲水20003000ml，無脫水、水腫癥狀。，無脫水、水腫癥狀。（3）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后飲食有所控制，一日三餐，主食基）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后飲食有所控制，一日三餐，主食基本本2兩兩/ /餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜13兩兩/ /餐，肉類餐，肉類13兩兩/ /餐。兩餐餐。兩餐間加零食，種類包括瓜子、花生和無糖糕點等，量不一定?；颊邿o口腔

45、、胃間加零食，種類包括瓜子、花生和無糖糕點等，量不一定?；颊邿o口腔、胃部等消化系統(tǒng)不適癥狀。部等消化系統(tǒng)不適癥狀。（4）排泄的控制與調(diào)節(jié)：排尿）排泄的控制與調(diào)節(jié)：排尿46次次/ /天，夜尿天，夜尿12次次/ /天，每次天，每次300500ml，無尿頻、尿，無尿頻、尿急等癥狀，門診查尿糖（急等癥狀，門診查尿糖（) )，酮體（，酮體（- -）。排便）。排便24天天1次，大便干燥，費力。次，大便干燥，費力。（5）活動與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步）活動與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步12小時，白天在家操持家務(wù)。每日小時，白天在家操持家務(wù)。每日睡眠睡眠68小時，無入睡困難，醒后精神尚可。小時

46、，無入睡困難，醒后精神尚可。（6）獨處與社會交往的平衡：每周兒子會回來，平時偶有親戚、朋友來訪，與鄰里關(guān)系）獨處與社會交往的平衡：每周兒子會回來，平時偶有親戚、朋友來訪，與鄰里關(guān)系和睦，沒有孤獨、抑郁等主訴與癥狀。和睦，沒有孤獨、抑郁等主訴與癥狀。（7）預(yù)防或避免對生命、健康有害的因素：患者有吸煙史）預(yù)防或避免對生命、健康有害的因素：患者有吸煙史20年，患病后有意減少吸煙，年，患病后有意減少吸煙，現(xiàn)每日吸煙現(xiàn)每日吸煙1015支；偶飲酒，多為啤酒，每次支；偶飲酒，多為啤酒，每次250ml。（8）促進人的功能和發(fā)展達到符合其潛能、局限性和期望的正常水平：）促進人的功能和發(fā)展達到符合其潛能、局限性和

47、期望的正常水平： 生理方面生理方面，患患者的衛(wèi)生習(xí)慣良好者的衛(wèi)生習(xí)慣良好，23天沐浴天沐浴1 1次，每日早晚刷牙兩次。沒有定期的體檢。心理方面次，每日早晚刷牙兩次。沒有定期的體檢。心理方面，患者患者為人樂觀、豁達，面對應(yīng)激，能通過與朋友的溝通，緩解壓力。為人樂觀、豁達，面對應(yīng)激，能通過與朋友的溝通，緩解壓力。12 發(fā)展的自理需求發(fā)展的自理需求 患者年齡患者年齡51歲，處于成年期，根據(jù)歲，處于成年期，根據(jù)Erikson的心理社會發(fā)展學(xué)說，此期的主要任的心理社會發(fā)展學(xué)說，此期的主要任務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就?；颊吣壳巴诵菰诩?，與老伴同住，兒子已工務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就?；颊吣壳巴?/p>

48、休在家，與老伴同住，兒子已工作獨立?；颊邔δ壳暗纳顮顟B(tài)能坦然接受。作獨立?；颊邔δ壳暗纳顮顟B(tài)能坦然接受。13 健康欠佳時的自理需求健康欠佳時的自理需求（1）尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護幫助：患者求醫(yī)行為較差，手足麻木）尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護幫助：患者求醫(yī)行為較差，手足麻木2月余才到醫(yī)院就月余才到醫(yī)院就診。診。（2）注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥：患者目前已開始出現(xiàn)足部神經(jīng)病變癥狀，）注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥：患者目前已開始出現(xiàn)足部神經(jīng)病變癥狀，其余并發(fā)癥還有待檢查?；颊弑救藢μ悄虿〈笱?、腎臟、足部、眼部并發(fā)癥不了其余并發(fā)癥還有待檢查?；颊弑救藢μ悄虿〈笱?、腎臟、足部、眼部并發(fā)癥不了解，沒有按要

49、求定期檢查解，沒有按要求定期檢查；患者曾多次出現(xiàn)低血糖，發(fā)生低血糖后能正確處理。但患者曾多次出現(xiàn)低血糖，發(fā)生低血糖后能正確處理。但沒有采取預(yù)防措施，如在運動、外出時攜帶糖塊。沒有采取預(yù)防措施，如在運動、外出時攜帶糖塊。（3）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑：能遵醫(yī)囑服藥，但戒煙、飲）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑：能遵醫(yī)囑服藥，但戒煙、飲食控制、血糖監(jiān)測、定期檢查等其他醫(yī)囑執(zhí)行不佳。食控制、血糖監(jiān)測、定期檢查等其他醫(yī)囑執(zhí)行不佳。（4）注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng)：目前服用格華止、拜糖平，）注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng)：目前服用格華止、拜糖平，沒有明

50、顯胃腸道不適反應(yīng)。沒有明顯胃腸道不適反應(yīng)。（5）改變自我概念，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護照顧的事實：患者）改變自我概念，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護照顧的事實：患者能坦然的敘述病史，接受自己是一個糖尿病患者；知道糖尿病是一終身性疾病，需能坦然的敘述病史，接受自己是一個糖尿病患者；知道糖尿病是一終身性疾病，需要長期治療；患病后雖然血糖控制不理想，但一直以來沒有明顯不適癥狀，不影響要長期治療；患病后雖然血糖控制不理想，但一直以來沒有明顯不適癥狀，不影響工作和生活。工作和生活。（6）學(xué)習(xí)在患病、診斷、治療情況下的生活方式：既往患者沒有主動學(xué)習(xí)糖尿病飲）學(xué)習(xí)在患病、診斷、治療情況

51、下的生活方式：既往患者沒有主動學(xué)習(xí)糖尿病飲食、運動等方面的知識。足部問題出現(xiàn)后，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的愿望。食、運動等方面的知識。足部問題出現(xiàn)后，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的愿望?；疾『笊罘绞降恼{(diào)整不理想。在飲食控制方面，患者認(rèn)為只要不吃甜食，少吃肉患病后生活方式的調(diào)整不理想。在飲食控制方面，患者認(rèn)為只要不吃甜食，少吃肉即可，對于食物的量沒有進行嚴(yán)格的控制，在喝酒和進食堅果等時沒有進行食物替即可，對于食物的量沒有進行嚴(yán)格的控制，在喝酒和進食堅果等時沒有進行食物替代；在運動方面：目前患者運動量尚可；患者目前酒的攝入量在糖尿病控制范圍內(nèi)代；在運動方面：目前患者運動量尚可；患者目前酒的攝入量在糖尿病控制范圍內(nèi)，主要的問題是

52、需要戒煙。，主要的問題是需要戒煙。2. .診斷診斷 根據(jù)評估階段所收集的資料，發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護理問題，根據(jù)根據(jù)評估階段所收集的資料，發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護理問題，根據(jù)患者的自理需求、自理力量和護理力量，確定護理目標(biāo)?；颊吣壳按嬖诘幕颊叩淖岳硇枨?、自理力量和護理力量，確定護理目標(biāo)?；颊吣壳按嬖诘闹饕o理診斷及護理目標(biāo)包括：主要護理診斷及護理目標(biāo)包括：有跌倒的危險：與足部麻木、感覺減退有關(guān)。有跌倒的危險：與足部麻木、感覺減退有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病自我管理方面的知識。知識缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病自我管理方面的知識。便秘：與纖維素攝入不足和排便習(xí)慣不良有關(guān)。便秘：與纖維素攝入不足和排便習(xí)慣不良有

53、關(guān)。3.選擇合適的護理系統(tǒng)和制定護理計劃選擇合適的護理系統(tǒng)和制定護理計劃 患者目前存在的主要護理問題是有跌倒的危險、知識缺乏和便秘，患者目前存在的主要護理問題是有跌倒的危險、知識缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，雖然日常生活基本可以自理，但在防由于患者有足部麻木、踩棉花感，雖然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要護士的協(xié)助，如保持地面的整潔、合理布置病房環(huán)境、止跌倒方面需要護士的協(xié)助，如保持地面的整潔、合理布置病房環(huán)境、外出檢查時專人陪同，同時護士應(yīng)教給病人運動時和生活中防止跌倒發(fā)外出檢查時專人陪同，同時護士應(yīng)教給病人運動時和生活中防止跌倒發(fā)生的措施?；颊叽嬖谳^嚴(yán)重的知識缺乏，護

54、士通過輔助教育可以逐漸增生的措施?；颊叽嬖谳^嚴(yán)重的知識缺乏，護士通過輔助教育可以逐漸增進病人的知識和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要護士完成部分進病人的知識和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要護士完成部分自理活動，如監(jiān)測血糖等。便秘問題的解決，護士主要是教給病人促進自理活動，如監(jiān)測血糖等。便秘問題的解決，護士主要是教給病人促進排便的措施，幫助病人建立良好的排便習(xí)慣。由于目前患者的自理能力排便的措施，幫助病人建立良好的排便習(xí)慣。由于目前患者的自理能力不能滿足患者的全部自理需求，在完成部分自理活動過程中需要護士的不能滿足患者的全部自理需求，在完成部分自理活動過程中需要護士的參與，因此應(yīng)選擇部

55、分補償系統(tǒng)。參與，因此應(yīng)選擇部分補償系統(tǒng)。第三節(jié)第三節(jié) 羅伊的適應(yīng)模式羅伊的適應(yīng)模式一、羅伊簡介一、羅伊簡介19631963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護理學(xué)學(xué)士學(xué)位護理學(xué)學(xué)士學(xué)位）19661966年年，加利福尼亞大學(xué)加利福尼亞大學(xué)（護理學(xué)碩士學(xué)位護理學(xué)碩士學(xué)位）19731973年年，加利福尼亞大學(xué)加利福尼亞大學(xué)（社會學(xué)碩士學(xué)位社會學(xué)碩士學(xué)位）19771977年年，加利福尼亞大學(xué)加利福尼亞大學(xué)（社會學(xué)博士學(xué)位社會學(xué)博士學(xué)位）19761976年年，護理學(xué)導(dǎo)論護理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式一種適應(yīng)模式Introduction to Nursing: An Adaptation Model1

56、9391939年，出生于美國洛杉磯年，出生于美國洛杉磯效應(yīng)器效應(yīng)器輸出輸出控制過程控制過程輸入輸入二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)或或無效性反應(yīng)無效性反應(yīng)反反 饋饋刺激刺激適應(yīng)水平適應(yīng)水平生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能互相依賴互相依賴應(yīng)對機制應(yīng)對機制調(diào)節(jié)者調(diào)節(jié)者認(rèn)知者認(rèn)知者1.1.理論框架理論框架主要刺激主要刺激focal stimuli相關(guān)刺激相關(guān)刺激contextual stimuli固有刺激固有刺激residual stimuli指人當(dāng)時所面對的、引起個體最大程度指人當(dāng)時所面對的、引起個體最大程度變化的刺激變化的刺激。處于不斷動態(tài)變化過程中。

57、處于不斷動態(tài)變化過程中。如：疼痛如：疼痛指所有對主要刺激引起的行為有影響的指所有對主要刺激引起的行為有影響的其他刺激其他刺激，包括內(nèi)部刺激和外部刺激，包括內(nèi)部刺激和外部刺激如：焦慮如：焦慮指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對當(dāng)前的行為有影響，但其影刺激可能對當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實響作用不確定或者未得到證實。如：文化背景如：文化背景二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容2.2.刺激刺激（stimuli）適適應(yīng)應(yīng)水水平平無效性反應(yīng)無效性反應(yīng)刺刺激激適適應(yīng)應(yīng)水水平平適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)刺刺激激二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容二、適應(yīng)模式主要

58、內(nèi)容3.3.適應(yīng)水平適應(yīng)水平（adaptive level）通過神經(jīng)通過神經(jīng)- -化學(xué)化學(xué)- -內(nèi)分泌過程內(nèi)分泌過程。先天具備的先天具備的。通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑判斷和情感調(diào)試等途徑。后天習(xí)得后天習(xí)得應(yīng)對機制應(yīng)對機制兩類兩類調(diào)解者調(diào)解者認(rèn)知者認(rèn)知者二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容4.4.應(yīng)對機制（應(yīng)對機制（coping mechanism）人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面對刺激時的內(nèi)部控制過程人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面對刺激時的內(nèi)部控制過程二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容5.5.適應(yīng)方式（適應(yīng)方式（adaptive mode） 是機體應(yīng)對機制

59、的具體適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式，是機體應(yīng)對機制的具體適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式， 又稱又稱效應(yīng)器效應(yīng)器(effector) 4個方面?zhèn)€方面 9個組成部分軀體自我人格自我主要角色次要角色臨時角色重要關(guān)系者支持系統(tǒng)生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依賴相互依賴二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容6.6.輸出輸出2 2無效性反應(yīng)無效性反應(yīng)1 1適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng) 結(jié)果結(jié)果2 2種形式種形式人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)是是處于和成為完整的和全面的人的狀態(tài)和處于和成為完整的和全面的人的狀態(tài)和動態(tài)過程動態(tài)過程是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成促進適應(yīng)性反

60、應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)促進適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)健健康康人人護護理理環(huán)環(huán)境境二、適應(yīng)模式對護理學(xué)四個基本概念的闡述二、適應(yīng)模式對護理學(xué)四個基本概念的闡述6 6個步驟（羅伊）個步驟（羅伊）一般護理程序一般護理程序一級評估：行為評估一級評估：行為評估評估評估二級評估：刺激評估二級評估：刺激評估護理診斷護理診斷診斷診斷制定目標(biāo)制定目標(biāo)計劃計劃實施護理干預(yù)實施護理干預(yù)實施實施評價評價評價評價四、羅伊適應(yīng)模式與護理實踐四、羅伊適應(yīng)模式與護理實踐第四節(jié)第四節(jié) 紐曼的系統(tǒng)模式紐曼的系統(tǒng)模式 貝蒂貝蒂紐曼（紐曼（Betty Neuman Betty Neuman ）19241924年，出年，出生于美國