呼吸機(jī)的基本知識

1、呼吸機(jī)的基本知識呼吸機(jī)的基本知識 呼吸生理知識呼吸生理知識 呼吸氣道的建立呼吸氣道的建立 呼吸機(jī)的管路連接呼吸機(jī)的管路連接 呼吸機(jī)的呼吸模式呼吸機(jī)的呼吸模式 呼吸機(jī)的重要參數(shù)呼吸機(jī)的重要參數(shù) 呼吸機(jī)報(bào)警呼吸機(jī)報(bào)警呼吸過程的基本環(huán)節(jié)： 血液循環(huán)血液循環(huán) 肺肺 組織細(xì)胞組織細(xì)胞 O2 O2 CO2 CO2 呼 吸肺通氣肺通氣肺換氣肺換氣氣體在血?dú)怏w在血液中運(yùn)輸液中運(yùn)輸組織組織換氣換氣細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)氧氧 化化 外呼吸外呼吸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸一、肺通氣的原理一、肺通氣的原理 1 1肺通氣的動力肺通氣的動力 呼吸肌的舒呼吸肌的舒- -縮活動是肺通氣的縮活動是肺通氣的原動力原動力 胸膜腔負(fù)壓使肺保持?jǐn)U張狀態(tài)胸膜

2、腔負(fù)壓使肺保持?jǐn)U張狀態(tài) 吸氣吸氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓- 4cmH2O-7cmH2O 肺泡彈性纖維回拉力肺泡彈性纖維回拉力 占總阻力占總阻力70%70% 彈性阻力彈性阻力 表面張力（吸引作用）表面張力（吸引作用） 氣道阻力氣道阻力 占總阻力占總阻力非彈性阻力非彈性阻力 慣性阻力慣性阻力 30%30% 粘滯阻力粘滯阻力 l來源*：肺泡II 型細(xì)胞分泌l主要成分：二棕櫚酰卵磷脂（DPL/DPPC）l作用*：降低肺泡表面張力l生理意義*：維持肺泡容積的相對穩(wěn)定 防止肺泡破裂或萎縮 防止液體在肺泡積聚 防止肺水腫的發(fā)生降低吸氣阻力，減少吸氣作功 防止呼吸窘迫綜合征發(fā)生2.2.非彈性阻力非彈性

3、阻力 (1)(1)慣性阻力慣性阻力: : (2) (2)粘滯阻力粘滯阻力: : (3) (3)氣道阻力氣道阻力: :來自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)來自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分氣體分 子之間子之間和和氣體分子與氣道壁之間氣體分子與氣道壁之間的的摩擦摩擦; ;占占 非彈性阻力的非彈性阻力的80%90%80%90%。 肺活量肺活量 (VC)(VC) 指最大吸氣后指最大吸氣后, ,再用力呼氣所能呼出的再用力呼氣所能呼出的最大氣體量最大氣體量 ( (男男3500 3500 女女2500mL)2500mL)VC = VrVC = Vr + IRV + ERVIRV + ERV l殘氣量殘氣量 (RV) (RV) ：補(bǔ)

4、呼氣末仍然殘留在肺：補(bǔ)呼氣末仍然殘留在肺內(nèi)不能呼出的氣體量。內(nèi)不能呼出的氣體量。l功能殘氣量功能殘氣量 (FRC) (FRC) ：平靜呼氣末存留在：平靜呼氣末存留在肺內(nèi)未能呼出的氣體量。肺內(nèi)未能呼出的氣體量。l肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘?(TLC) (TLC) ：用力做最大吸氣后肺：用力做最大吸氣后肺內(nèi)的氣體量。內(nèi)的氣體量。 ( (反映肺內(nèi)氣流情況反映肺內(nèi)氣流情況) :) :用力肺活量用力肺活量 (FVC) (FVC) ：用力吸氣到肺總量位置：用力吸氣到肺總量位置后，用力以后，用力以最快最快的速度呼氣所能呼出的最大氣的速度呼氣所能呼出的最大氣體量。體量。用力呼氣量用力呼氣量 (FEV) (FEV) 每分

5、肺通氣量每分肺通氣量 定義定義: :每分鐘吸入或呼出的氣體總量每分鐘吸入或呼出的氣體總量( (基礎(chǔ)狀態(tài)下測基礎(chǔ)狀態(tài)下測定定) )。 每分通氣量每分通氣量= =潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率 = =500ml500ml1212次次/min/min= =6L6L/ /minmin 解剖無效腔：解剖無效腔：鼻鼻終末細(xì)支終末細(xì)支 氣管氣管肺泡無效腔：肺泡無效腔：血流在肺分布不血流在肺分布不均引起均引起生理無效腔生理無效腔肺泡通氣量肺泡通氣量 = =( (潮氣量潮氣量無效腔氣量無效腔氣量) )呼吸頻率呼吸頻率 = =(500-150)(500-150)1212= =4.2 L/min4.2 L/min 呼

6、吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié) 一、呼吸中樞一、呼吸中樞基本節(jié)律中樞基本節(jié)律中樞 延髓延髓 呼吸調(diào)整中樞呼吸調(diào)整中樞 腦橋上部腦橋上部 呼吸隨意控制呼吸隨意控制 高位腦高位腦二、二、 呼吸的反射調(diào)節(jié)呼吸的反射調(diào)節(jié) 化學(xué)感受性反射化學(xué)感受性反射 (A血血Po2 / Pco2 / H+): -中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)(腦脊液中腦脊液中) 外周化學(xué)感受器位于頸外周化學(xué)感受器位于頸A體和主體和主A體體 (A血血PO2 / PCO2) 肺牽張反射肺牽張反射(Hering-Breuer黑伯反射黑伯反射 ): -因肺的擴(kuò)張因肺的擴(kuò)張/萎陷萎陷 吸氣抑制吸氣抑制/興奮興奮 (迷走迷

7、走N) -感受器位于大氣道平滑肌中的牽張感受器感受器位于大氣道平滑肌中的牽張感受器 防御性呼吸反射防御性呼吸反射: -包括咳嗽反射包括咳嗽反射/ 噴嚏反射等噴嚏反射等 清除異物病菌清除異物病菌 l直接動力：肺與外界的壓力差l原動力：呼吸肌收縮舒張產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動吸氣過程：膈肌、肋間外肌收縮胸腔擴(kuò)大肺容積擴(kuò)大肺內(nèi)壓降低氣體進(jìn)入肺呼氣過程：膈肌、肋間外肌舒張胸廓和肺彈性回位胸腔縮小肺容積減小肺內(nèi)壓增加氣體出肺平靜呼吸時(shí)，吸氣是平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動主動過程，過程， 呼氣則是呼氣則是被動被動發(fā)生。發(fā)生。呼吸過程呼吸過程呼呼 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓縮縮 小小肺肺 臟臟吸吸 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大

8、氣壓胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌縮縮 小小收收 縮縮舒舒 張張擴(kuò)擴(kuò) 張張擴(kuò)擴(kuò) 大大機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效維持有效的氣體交換。的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療預(yù)防性治療。禁忌癥禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。呼吸衰

9、竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。氣管切開插管。喉罩圖片資料三代復(fù)用型喉罩：一次性喉罩食道氣道盲插管 急救呼吸球和麻醉面罩經(jīng)口氣管插管通過病人的口腔將導(dǎo)管經(jīng)咽和喉插入氣管內(nèi)。 經(jīng)氣道造口氣管切開術(shù)是指在病人的氣管前壁切開以輔助呼吸導(dǎo)管可以使空氣直接進(jìn)入氣管和肺內(nèi)，而不通過鼻腔、咽和喉。環(huán)甲膜穿刺術(shù)PORTEX使用呼吸機(jī)的基本步驟使用呼吸機(jī)

10、的基本步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥， 進(jìn)行必進(jìn)行必 要的處理。要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。確定控制呼吸或輔助呼吸。呼吸模式：呼吸模式：l輔助輔助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)l半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMVl自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式

11、：自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Supportl臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸l呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率l由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressurel優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率l缺點(diǎn)缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需

12、檢查血?dú)庵笜?biāo)需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po(Po2 2、PcoPco2 2) )當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會增加當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會增加l可引起過度通氣可引起過度通氣l需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警半自主型半自主型:同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)(IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)(SIMV)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人

13、決定潮氣量和呼吸頻在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)病人觸發(fā)自主呼吸自主呼吸機(jī)器啟動機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣l優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗相比相比A/CA/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生模式，可減少過度通氣的發(fā)生l缺點(diǎn)缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足的支持就會不足l臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率l定義定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力要求有主動的自主

14、呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓連續(xù)氣道正壓(CPAP)(CPAP)：恒定的正壓：恒定的正壓( (PEEP)PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程中作用于整個(gè)自主呼吸過程中l(wèi)可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV) 可減少呼吸作功 潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定 通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTime自主型(Spontaneous)容量容量流速流速時(shí)間時(shí)間l壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(Press.Trigger)(Press.Trigger)l流速觸發(fā)流速觸發(fā)(Flow Trigger)(Flow Trigger)l觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度l達(dá)

15、到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣氣l觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)l封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉l病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人橫膈收縮，開始吸氣動作l病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X Xl當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸吸l從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間+ +氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）

16、l如存在如存在AUTO-PEEP, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難 ( (須克服須克服AUTO-PEEP)l氣道漏氣時(shí)氣道漏氣時(shí)( (如小兒無囊氣切、氣插如小兒無囊氣切、氣插) )無法應(yīng)用無法應(yīng)用BaselinePatient effort TriggerPressurel壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 -2 -2 cm Hcm H2 2O Ol圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣l第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣能觸發(fā)通氣-2 cm H2Ol開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系

17、統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開l呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速l病人橫膈收縮，吸氣作功開始病人橫膈收縮，吸氣作功開始l當(dāng)病人開始吸氣當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸Delivered flowLess flow returned病人觸發(fā)病人觸發(fā): : 吸入端流速

18、吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1.確定機(jī)械通氣的通氣量確定機(jī)械通氣的通氣量,潮氣量一般為潮氣量一般為10ml/kg。2.確定所需的頻率（確定所需的頻率（f）、和吸氣時(shí)間）、和吸氣時(shí)間 (IT)。3.3.確定確定FiO2 FiO2 ：一般從：一般從0.30.3開始，根據(jù)開始，根據(jù)PaO2 PaO2 的變化漸增減。避免長時(shí)間高的變化漸增減。避免長時(shí)間高濃度氧通氣。濃度氧通氣。4.確定確定PEEPPEEP：當(dāng)：當(dāng)FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將F

19、iO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。和最小的循環(huán)影響。5.5.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。6.6.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至調(diào)至34-3634-36攝氏度。攝氏度。7.7.確定報(bào)警限不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參確定報(bào)警限不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。照說明書調(diào)

20、節(jié)。人機(jī)對抗人機(jī)對抗 人機(jī)對抗的原因：人機(jī)對抗的原因：一一. .機(jī)械通氣治療早期機(jī)械通氣治療早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在應(yīng)用呼吸在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期機(jī)的早期, ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的, ,不能很好合作不能很好合作, ,易發(fā)生人機(jī)對抗易發(fā)生人機(jī)對抗. . 二二. .治療過程中的病情變化治療過程中的病情變化具體原因包括：具體原因包括：1.1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2CO2產(chǎn)量增多，產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的原來設(shè)定

21、的MVMV和和FiO2FiO2已不能滿足肌體需要。已不能滿足肌體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。 三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1.1.人工氣道被分泌物阻塞、此外氣管插管人工氣道被分泌物阻塞、此外氣管插管過深過深, ,進(jìn)入右側(cè)支氣管?；芈饭艿纼?nèi)積水過進(jìn)入右側(cè)支氣管?；芈饭艿纼?nèi)積水過多、多、PEEPPEEP閥發(fā)生故障

22、等閥發(fā)生故障等 2.2.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi)氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2CO2潴留。潴留。 l病人吸氣作功與呼吸機(jī)觸發(fā)不協(xié)調(diào)l吸氣流速與病人不相符l潮氣量不恰當(dāng)l機(jī)器的節(jié)律難與病人的呼吸相一致。一一. .爭取患者積極合作爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。合治療。二二. .逐漸過渡逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取對于

23、呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2PaCO2漸緩解，漸緩解，且且PaCO2PaCO2降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù). .逐漸逐漸過渡到機(jī)械通氣。過渡到機(jī)械通氣。 三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤

24、、應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEPPEEP是否是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對抗，不能夠放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四四. .針對原因處理針對原因處理 對于因機(jī)體耗氧增加及產(chǎn)生增多引起的對于因機(jī)體耗氧增加及產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和人機(jī)對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和Fio2Fio2

25、、調(diào)節(jié)吸氣速度、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值等來解決值等來解決。2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。靜注。據(jù)病人情況選用。3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4. 對于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對抗，應(yīng)對癥處理。對于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對抗，應(yīng)對癥處理。5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜對于氣管內(nèi)刺

26、激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因地卡因1-2ml或或2-4%利多卡利多卡因因1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。6.6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： （1）卡肌寧（卡肌寧（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg靜注，靜注，1-21-