肝門靜脈間隙增寬

1、WWW (我是醫(yī)生) 肝門靜脈間隙增寬影像表現(xiàn) 及其可能的臨床意義謝淑飛2014-11-25影像醫(yī)學(xué)部放射科 10586852 男，53歲身目黃染伴右上腹脹10余天肝炎指標(biāo)未見異常肝功能異常臨床診斷： 病毒性肝炎（未分型）急性黃疸型2/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 3/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 1、肝大2、門靜脈周圍軌道征/暈征3、膽囊壁增厚水腫影像表現(xiàn)4/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 門靜脈周圍間隙肝內(nèi)管道：肝靜脈系統(tǒng)及格利森（Glisson）系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)：潛在的腔隙，內(nèi)含肝動脈、門靜脈、肝管；小葉間靜脈周圍疏松結(jié)締組織周圍淋巴管伴行間隙內(nèi)滲出、出血、水腫 間隙增寬5/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 門靜脈周圍

2、間隙增寬 門靜脈周圍軌道征periportal tracking 門靜脈周圍袖征periportal collar 血管周圍暈征perivascular halos 門靜脈周圍水腫Periportal edema 門靜脈周圍淋巴淤積Periportal lymphatic stasisClinical Imaging 33 (2009) 394 Magn Reson Imaging 2000;11:13640.6/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 可能存在的原因或疾病各種原因所致的肝炎，肝損害；肝小靜脈閉塞充血性心衰、心包填塞急性重癥腎盂腎炎、尿毒癥腫瘤浸潤或累及肝移植外傷：不一定合并肝臟外傷7/22影像

3、醫(yī)學(xué)部放射科 可能的機(jī)制肝臟淋巴道的梗阻淋巴液的增加肝血管周圍浸潤性淋巴水腫肝內(nèi)淋巴管擴(kuò)張8/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 病理基礎(chǔ) 正常肝臟CT上見不到淋巴管 正常肝小葉破壞血液循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，肝動脈分支血肝靜脈肝靜脈壓淋巴液增多 各種原因致淋巴管大量增生、擴(kuò)張淋巴液增多 淋巴管內(nèi)大量癌栓等形成淋巴管擴(kuò)張 心衰肝靜脈壓升高下腔靜脈、門靜脈分支血管外淋巴液套9/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 影像表現(xiàn) 增強(qiáng)門脈期:門靜脈分支、肝內(nèi)下腔靜脈周圍低密度環(huán)、或條狀低密度帶：暈征、袖征、軌道征 可彌漫或局限一葉 近肝門區(qū)門脈主分支旁明顯10/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 M，33y，肝炎、肝功能異常，肝細(xì)胞性黃疸，門靜脈周圍

4、軌道征，肝周少量積液肝炎11/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 (J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705)F 35y，急性甲型肝炎，A、B動脈期示門靜脈周圍邊界不清的強(qiáng)化，肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大；C、D門靜脈期門靜脈周圍線狀低密度，膽囊壁增厚肝炎v 肝炎CT征象無特異性v 肝大v 膽囊壁增厚v 門靜脈周圍低密度水腫支持急性肝炎或急性肝損害12/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 J Comput Assist Tomogr 2010;34: 699-705肝炎F，51y，慢性乙型肝炎急性發(fā)作，動脈期彌漫不均勻強(qiáng)化，門靜脈期顯示門靜脈周圍軌道征，肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，膽囊壁增厚13/22影像

5、醫(yī)學(xué)部放射科 25y，車禍多發(fā)性外傷至心包填塞，門靜脈周圍水腫79y，多發(fā)性外傷，無肝臟損傷，門靜脈周圍水腫外傷文獻(xiàn)報(bào)道因門靜脈周圍低密度影而誤診存在肝臟外傷Patterns of diagnostic error in trauma abdominal CTEmergency Radiology (2002) 9: 19520014/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 外傷19y，多發(fā)性外傷，有肝臟損傷，門靜脈周圍水腫American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 127.e3127.e415/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 10603885 M,28y，克隆氏病

6、，低蛋白血癥，白蛋白28g，門靜脈周圍軌道征低蛋白血癥16/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 R. Zissin et al.: Hepatic periportal tracking associated with severe acute pyelonephritis Abdom Imaging 25:251254 (2000）35y，發(fā)熱，急性腹痛，門靜脈暈征，下腔靜脈增寬，膽囊壁增厚水腫，肝緣少許腹水，右腎密度不均勻下降急性腎盂腎炎17/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 37yF，急性腎盂腎炎，全身浮腫門靜脈軌道征，下腔靜脈增寬，膽囊壁水腫增厚，雙腎低密度18/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 19yHVI陽性患者合并N-HL，肝淋巴瘤浸潤，門靜脈周圍低密度塊狀，4周化療后復(fù)查，低密度腫塊明顯縮小腫瘤4y M,淋巴瘤，門靜脈周圍低密度軟組織腫塊，治療1月后明顯變小19/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 鑒別膽管擴(kuò)張20/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 門靜脈周圍間隙增寬臨床意義可能反映肝內(nèi)淋巴/血液動力學(xué)異常改變可能提示肝臟或全身潛在性疾病可能是肝實(shí)質(zhì)性病變的嚴(yán)重程度的反映21/22影像醫(yī)學(xué)部放射科 小結(jié)門靜脈周圍間隙增寬C