肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)(CTPA)

1、 肺動(dòng)動(dòng)脈CT血管造影(CTPA)因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其主要分支引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征。據(jù)國內(nèi)外尸檢報(bào)告，約有6779PE病人生前未能得到正確診斷。而國內(nèi)的漏診率高達(dá)80以上；未經(jīng)治療者，死亡率可高達(dá)2030，及時(shí)診治者，死亡率可降至8。目前，核素肺顯像仍為PE常規(guī)檢查，但是特異性低，主要用于篩查病人。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的更新，CT和MRI等微創(chuàng)檢查方法，已逐步成為診斷PE的首選，CTPA診斷PE的敏感性可達(dá)75100，特異性可達(dá)80100，對(duì)于葉、段動(dòng)脈顯示的準(zhǔn)確性更高，有助于明確肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的位置、范圍、程度、性質(zhì)和肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等。 肺循環(huán)的生理特點(diǎn) 肺動(dòng)脈及其

2、分支都較粗，管壁較主動(dòng)脈及其分支薄。肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，而胸腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素使肺循環(huán)有與體循環(huán)不同的一些特點(diǎn)。 肺動(dòng)脈血流阻力和血壓肺動(dòng)脈管壁厚度僅為主動(dòng)脈的三分之一，其分支短而管徑較粗，故肺動(dòng)脈的可擴(kuò)張性較高，對(duì)血流的阻力較小。 肺循環(huán)的生理特點(diǎn) 肺動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間非常短，約為24S，啟動(dòng)時(shí)間過早，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支對(duì)比劑充盈不佳，同時(shí)上腔靜脈和右心房內(nèi)對(duì)比劑形成的硬射線偽影將干擾肺動(dòng)脈大分支內(nèi)栓子的顯示；過晚則肺靜脈內(nèi)對(duì)比劑充盈，影響段、亞段分支的顯示。 肺循環(huán)的生理特點(diǎn)肺循環(huán)的途徑： 右心室肺動(dòng)脈肺部的毛細(xì)血管肺靜脈左心房肺動(dòng)動(dòng)脈CT血管造影(CTPA)CTCT血管造影的

3、影響因素血管造影的影響因素1.1.患者的自身因素患者的自身因素2.2.掃描方面的因素掃描方面的因素3.3.對(duì)比劑注射方面的因素對(duì)比劑注射方面的因素 1. 1.患者的自身因素患者的自身因素 2. 2.掃描條件的因素掃描條件的因素 掃描條件的因素掃描條件的因素 3.3.對(duì)比劑注射方面的因素對(duì)比劑注射方面的因素 成像技術(shù)要點(diǎn)成像技術(shù)要點(diǎn)1掃描速度越快越好。 2觸發(fā)時(shí)機(jī)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確保肺動(dòng)脈中對(duì)比劑濃度在峰值期完 成掃描。 3掃描層厚必須最薄。 4圖像后處理要求多種方法相結(jié)合，多角度進(jìn)行肺動(dòng)脈重建。 目的在肺血管動(dòng)脈期內(nèi)完成掃描，使肺動(dòng)脈的密度達(dá)到峰值，同時(shí)靜脈偽影最小、圖像質(zhì)量最佳。肺動(dòng)動(dòng)脈CT血管

4、造影技術(shù)術(shù)(CTPA)1.進(jìn)針位置2.注射方案3.掃描方式4.重建方案1.進(jìn)針位置在患者自身?xiàng)l件允許的情況下，從右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)針 規(guī)格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm） 2.注射方案濃度在350或370，0.3ml/Kg注射速度4ml/s 對(duì)比劑生理鹽水30ml20-40ml 3.掃描方式 小計(jì)量測(cè)試 小計(jì)量測(cè)試 小計(jì)量測(cè)試 能譜掃描能譜掃描1.GE 公司寶石能譜 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 檢查 2.利用能譜掃描 模式(GSI) ,掃描參數(shù) :機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)問 0.6s/r ,螺距 0 .9 8 4 ,床 速 3 9 .3 7 m

5、m / r ,管 電 流 260m A ,層 厚 和 間 隔均為 5mm ,FOV 400mm 400mm ,電壓行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 時(shí) ( 0 .5 m s ) 切 換 ,掃 描 范 圍 肺尖至肋膈角水平 ,由足側(cè)向頭側(cè)掃描 3.對(duì)比劑應(yīng)用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理鹽水 40ml ,注射流率 4.0ml/s 4.延遲時(shí)間由小劑量測(cè)試法測(cè)得 :掃描正位定位片 ,將掃描層面選擇為主肺動(dòng)脈水 平(氣管分叉下方 1 2cm ) ,對(duì)比劑 10ml ,生理鹽水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延遲時(shí)間為 0 ,層厚 1mm ,重 復(fù)掃

6、描 ,掃描時(shí)間和間隔時(shí)間均為 1s ,共設(shè)置掃描 10 層 ,主肺動(dòng)脈由亮變暗即可停止掃描 。掃描參數(shù)碘積圖碘積圖肺灌注 祛除硬化偽偽影 4.重建方案圖像對(duì)栓子的檢出率與圖像后處理方法也密切相。是將螺旋掃描與計(jì)算機(jī)三維圖像重建兩種技術(shù)結(jié)合來顯示血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，而三維重建是圖像后處理技 術(shù)的一大飛躍。 要點(diǎn)小結(jié)結(jié)1)采用常規(guī)濃度和高濃度的對(duì)比劑都可以，但以高濃度更好；注射速采用常規(guī)濃度和高濃度的對(duì)比劑都可以，但以高濃度更好；注射速率率4，掃描方式以小計(jì)量測(cè)試方式為最佳。，掃描方式以小計(jì)量測(cè)試方式為最佳。2)層厚以最佳，對(duì)呼吸急促需要快速掃描的患者可以采層厚以最佳，對(duì)呼吸急促需要快速掃描的患者可以采用大螺距或者增加層厚的方式以縮短掃描時(shí)間，圖像拆薄重建；用大螺距或者增加層厚的方式以縮短掃描時(shí)間，圖像拆薄重建；3)掃描檢查前吸氧及呼吸訓(xùn)練能有效減少呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽掃描檢查前吸氧及呼吸訓(xùn)練能有效減少呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影；影；4)