院感科室質控PPT學習課件

1、1 院感質控內容院感質控內容1.組織制度組織制度 ：院感質控小組、院感相關制度2.科室布局：布局流程合理科室布局：布局流程合理3.手衛(wèi)生手衛(wèi)生 ：洗手、衛(wèi)生手、外科手正確率、依從性4.醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染病例監(jiān)測、物表、空氣、手、壓力容器、清洗后內鏡、醫(yī)療用水5.抗菌藥物：抗菌藥物：預防性抗菌藥物使用時機、品種選擇、療程合理、抗菌藥物使用率；病原學送檢率2院感質控內容院感質控內容6.個人防護個人防護 ：一般防護：口罩、帽子、手套穿戴正確、傳染病時三級防護使用范圍及正確穿戴方式7.消毒隔離：消毒液、一次性物品、滅菌物消毒隔離：消毒液、一次性物品、滅菌物品、消毒登記品、消毒登記8.

2、無菌技術操作：換藥、穿刺無菌技術操作：換藥、穿刺9.環(huán)境衛(wèi)生：床單位、地面環(huán)境衛(wèi)生：床單位、地面10.醫(yī)療廢物管理：分類、存放、交接登記醫(yī)療廢物管理：分類、存放、交接登記3質控薄弱點質控薄弱點 手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 抗菌藥物抗菌藥物：病原學送檢率：病原學送檢率 醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例：診斷：診斷 上報上報 漏報漏報 消毒隔離消毒隔離：一次性物品的管理（存放、標：一次性物品的管理（存放、標識、有效期）、多重耐藥菌的隔離措施識、有效期）、多重耐藥菌的隔離措施 院感知識培訓院感知識培訓：院、科二級培訓：院、科二級培訓4重點科室院感質控重點科室院感

3、質控 手術室：外科手衛(wèi)生；外科手術器械的管理；空氣監(jiān)測、外科手的化膿菌監(jiān)測；外科手術切口預防性用藥時機；無菌操作 產科：外科手衛(wèi)生；產房空氣監(jiān)測；產床及物表的沙門菌監(jiān)測；一次性物品的全程管理； 血透室：透析用水、透析液的微生物監(jiān)測、內毒素監(jiān)測；感染病人與非感染病人分區(qū)透析；一次性透析器全程使用；5重點科室院感質控重點科室院感質控 供應室：器械的清洗檢查包裝質量、一次性物品庫、壓力容器的物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測原始資料；滅菌物品的存放、發(fā)放；外來器械的清洗包裝滅菌； 內鏡室：內鏡的清洗質量、清洗后的內鏡監(jiān)測、各種登記本； 介入室：空氣監(jiān)測、外科手衛(wèi)生、一次性物品全程管理；無菌操作； 口腔科：

4、牙科手術器械的清洗-滅菌流程、手衛(wèi)生、小壓力容器生物監(jiān)測。6清潔的手，呵護健康清潔的手，呵護健康（2015-2018年）年）專項工作指導方案專項工作指導方案 量化指標量化指標 1.醫(yī)療衛(wèi)生機構手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率80%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100% 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率90%； 3.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率60%，手衛(wèi)生正確率75%；重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上。7年度工作目標年度工作目標 （一）第一年（一）第一年（2015.072016.06） 1.手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率50%，重點

5、部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率75%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率80%；手衛(wèi)生知識知曉率70%； 3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率40%，手衛(wèi)生正確率60%； 8年度工作目標年度工作目標 （二）第二年（二）第二年（2016.072017.06） 1.手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率70%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率90%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率90%，手衛(wèi)生知識知曉率85%； 3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率50%；手衛(wèi)生正確率70%；9年度工作目標年度工作目標 三年（三年（2017.07-2018.06） 1.手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率80%，重點部

6、門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率90%； 3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率60%，手衛(wèi)生正確率75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上；10阻斷院感注射傳播，讓注射更安全阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）年）專項工作指導方案專項工作指導方案 安全注射安全注射： 安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務人員不暴露于可避免的風險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。11 （一）第一年（2015.07-2016.06） 1.醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置符合安

7、全注射指南規(guī)定，合格率60%； 2.區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射培訓覆蓋率100%；醫(yī)療衛(wèi)生機構內安全注射相關人員培訓覆蓋率100%； 3.相關人員安全注射知識知曉率75%；安全注射行為依從率75%；操作正確率75%。 12安全注射操作規(guī)程安全注射操作規(guī)程 使用注射針、套管針和靜脈輸液系統時，應遵循下列要求： （1）嚴格遵守無菌操作原則 （2）一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素注射等 （3）盡可能使用單劑量注射用藥品 （4）單劑量注射用藥不得分數次使用。 （5）多劑量包裝藥品每次使用時注射針（套管）和注射針筒必須無菌， （6）不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。 （7）避免濫用注射。13

8、我院醫(yī)院感染管理存在問題我院醫(yī)院感染管理存在問題治療時：治療時： 治療車上層為清潔區(qū)但用過的污染物品放在上面，治療車上層為清潔區(qū)但用過的污染物品放在上面，下層污染區(qū)又放置無菌物品下層污染區(qū)又放置無菌物品 治療車上層醫(yī)療廢物二次分類治療車上層醫(yī)療廢物二次分類 霧化器清洗不干凈，未做到干燥保存。霧化器清洗不干凈，未做到干燥保存。 止血帶未做到一人一用。止血帶未做到一人一用。 含氯消毒液配制后未再測試，濃度不達標，未做含氯消毒液配制后未再測試，濃度不達標，未做到一用一更換。到一用一更換。 消毒方式錯誤消毒方式錯誤 碘伏瓶、酒精瓶未蓋碘伏瓶、酒精瓶未蓋 一次性無菌物品放在地面一次性無菌物品放在地面14

9、 換藥時換藥時： 醫(yī)務人員進換藥室不戴帽子、口罩醫(yī)務人員進換藥室不戴帽子、口罩 醫(yī)生換藥操作不規(guī)范醫(yī)生換藥操作不規(guī)范 拿取無菌持物鉗、夾取無菌敷料、棉球方拿取無菌持物鉗、夾取無菌敷料、棉球方法錯誤。法錯誤。 無菌持物鉗罐未蓋回，無菌敷料盒未蓋嚴無菌持物鉗罐未蓋回，無菌敷料盒未蓋嚴或棉墊等外露?；蛎迚|等外露。 換藥過程中不洗手換藥過程中不洗手 換藥室有血液等污漬未及時清理換藥室有血液等污漬未及時清理 醫(yī)療廢物混放醫(yī)療廢物混放15醫(yī)療廢物 各科室與收集人員交接醫(yī)療廢物時，交各科室與收集人員交接醫(yī)療廢物時，交接單填寫不及時。接單填寫不及時。 醫(yī)療廢物包裝超過醫(yī)療廢物包裝超過3 34 4滿，封口不嚴密滿，封口不嚴密緊實，沒有醫(yī)療廢物警示標識卡。緊實，沒有醫(yī)療廢物