醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—常見(jiàn)病2(感染)課件

1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病桂林醫(yī)學(xué)院影像桂林醫(yī)學(xué)院影像(yn xin)教研室教研室第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)致病菌: 金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。 誘因: 外傷，局部感染和全身性疾病等。 途徑: 化膿菌經(jīng)骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)動(dòng)脈的細(xì)小分支到達(dá)干骺端的毛細(xì)動(dòng)脈，180度轉(zhuǎn)彎后進(jìn)入靜脈竇,此處血流緩慢，細(xì)菌易于停留形成營(yíng)養(yǎng)(yngyng)動(dòng)脈的栓塞，造成大塊骨壞死。 急性急性(jxng)化膿性骨髓炎病理化膿性骨髓炎病理第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)演變: *膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。 *沿骨髓( s

2、u)腔蔓延整個(gè)骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可經(jīng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨皮質(zhì)蔓延至 關(guān)節(jié)囊, 形成化膿性關(guān)節(jié)炎。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Z發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥 的中毒癥狀。Z少數(shù)(shosh)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀。Z患肢疼痛，肌肉痙攣，鄰近關(guān)節(jié)屈曲。Z局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處 有明顯波動(dòng)。第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(bioxin)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肌間隙模糊或消失。 膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現(xiàn)局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規(guī)則的骨小梁破壞區(qū)。骨膜反應(yīng)出現(xiàn)在骨皮質(zhì)(

3、pzh)周?chē)?，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質(zhì)(pzh)平行。死骨形成。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)急性急性(jxng)化膿性骨髓炎早期化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。右股骨(gg)中上部軟組織腫脹,增粗?？梢?jiàn)粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)急性(jxng)化膿性骨髓炎第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)急性急性(jxng)化膿性骨髓炎后化膿性骨髓炎后期期右側(cè)(yu c)股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個(gè)股骨廣泛骨膜反應(yīng),股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.第八頁(yè)，共四

4、十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)慢性慢性(mn xng)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎病因?yàn)榧毙曰撔怨撬柩字委煵患皶r(shí)(jsh)徹底，在骨內(nèi)遺留下膿腔或死骨發(fā)展而成。臨床表現(xiàn) 癥狀可輕可重，表現(xiàn)不一，排膿 竇道久不愈合，或時(shí)愈時(shí)發(fā)。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)慢性慢性(mn xng)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)*軟組織腫脹*骨質(zhì)破壞*骨質(zhì)疏松*骨質(zhì)增生硬化(ynghu)*骨膜反應(yīng)和骨包殼*骨增粗變形第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)慢性慢性(mn xng)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎右肱骨廣泛 骨質(zhì)破壞， 骨質(zhì)增生及 骨膜反應(yīng)(fnyng)， 骨包殼形成。骨增粗變形。第十一

5、頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)慢性慢性(mn xng)化膿性骨髓化膿性骨髓炎炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜(gm)反應(yīng)及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關(guān)臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，患肢痙攣。屈曲節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，患

6、肢痙攣。屈曲畸形，甚至畸形，甚至(shnzh)關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位。：急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間：急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；破壞關(guān)節(jié)囊，韌帶，使關(guān)節(jié)隙增寬；破壞關(guān)節(jié)囊，韌帶，使關(guān)節(jié)半脫位或脫位（嬰幼兒髖關(guān)節(jié)最常見(jiàn)）半脫位或脫位（嬰幼兒髖關(guān)節(jié)最常見(jiàn)）構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯骨質(zhì)疏松。構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯骨質(zhì)疏松。 。 第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)中中 期：關(guān)節(jié)間隙狹窄期：關(guān)節(jié)間隙狹窄-關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性關(guān)破壞，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性關(guān)節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現(xiàn)早且明顯。重面出現(xiàn)早且明顯。 愈合期愈合期 ：骨質(zhì)增生硬化

7、，骨質(zhì)：骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松疏松(sh sn)消失，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變消失，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄，嚴(yán)重者骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直窄，嚴(yán)重者骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直.第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常為單發(fā)。特點(diǎn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核常為單發(fā)。特點(diǎn)是慢性，無(wú)急性發(fā)病史，經(jīng)過(guò)緩是慢性，無(wú)急性發(fā)病史，經(jīng)過(guò)緩慢，局部慢，局部(jb)腫痛，功能障礙。系腫痛，功能障礙。系繼發(fā)性結(jié)核病。以骨質(zhì)破壞和骨繼發(fā)性結(jié)核病。以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干質(zhì)疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。骺端（髖，膝等）。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核(ji

8、h)第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)(gunji)病變常同時(shí)存在，病變常同時(shí)存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)；也可先侵犯滑膜；也可先侵犯滑膜-結(jié)核性滑膜炎，再侵犯骨骺，結(jié)核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。干骺端。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)（一）骺，干骺端結(jié)核（一）骺，干骺端結(jié)核(jih) 為長(zhǎng)骨結(jié)核的好發(fā)部位。為長(zhǎng)骨結(jié)核的好發(fā)部位。 病理：干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死病理：干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死物形成膿腫物形成膿腫(nngzhng)，易侵犯關(guān)節(jié)，是，易侵犯關(guān)節(jié)，是骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的基礎(chǔ)。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的

9、基礎(chǔ)。 第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類(lèi)圓形，：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類(lèi)圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見(jiàn)密度邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見(jiàn)密度不高不高“泥沙樣泥沙樣”死骨，鄰近無(wú)明顯死骨，鄰近無(wú)明顯(mngxin)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 骨膜反應(yīng)輕微，骨膜反應(yīng)輕微，骨質(zhì)疏松，易侵犯關(guān)節(jié)，少侵犯骨干。骨質(zhì)疏松，易侵犯關(guān)節(jié)，少侵犯骨干。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)（二）骨干（二）骨干(ggn)結(jié)核：結(jié)核：短骨短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨指，趾骨(zh )，常多發(fā)。臨床局部腫脹。，常多發(fā)。臨床局部腫脹

10、。 ：骨質(zhì)疏松，骨氣鼓，廣泛：骨質(zhì)疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累平行分層狀骨膜增生，很少累 及關(guān)節(jié)，有時(shí)及關(guān)節(jié)，有時(shí)可形成瘺管。可形成瘺管。長(zhǎng)骨長(zhǎng)骨：少見(jiàn)。骨松質(zhì)局限性破壞，很：少見(jiàn)。骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，輕微骨膜增生，少見(jiàn)少骨質(zhì)增生，輕微骨膜增生，少見(jiàn) 死死骨。骨。 第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)骨骺與干骺結(jié)核骨骺與干骺結(jié)核(jih)腕關(guān)節(jié)結(jié)核右撓骨遠(yuǎn)端尺側(cè)有1.03.0大小骨質(zhì)壞死(hui s)區(qū),邊緣清晰無(wú)硬化,局部骨骺碎裂。第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)短骨骨干短骨骨干(ggn)結(jié)核結(jié)核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個(gè)月。左

11、食指及中指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端有囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄，兩側(cè)有蔥皮樣骨膜(gm)反應(yīng)，指骨中段有硬化。軟組織腫脹。第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)(四四)脊椎脊椎(j zhu)結(jié)核結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)，好發(fā)兒為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰兩椎體，童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。附件受累較少。 臨床：局部疼臨床：局部疼痛，活動(dòng)受限，冷性膿腫，竇痛，活動(dòng)受限，冷性膿腫，竇道形成?？捎屑怪佬纬?。可有脊柱(jzh)變形，脊變形，脊髓受壓癥狀。髓受壓癥狀。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)1: 椎體骨質(zhì)破壞椎體骨質(zhì)破壞- 塌陷變扁或楔形。塌陷變扁或楔形。2:

12、 椎間隙變窄消失椎間隙變窄消失-軟骨板，間盤(pán)受侵。軟骨板，間盤(pán)受侵。 3 :冷性膿腫冷性膿腫(nngzhng)- 骨質(zhì)破壞大量干酪物流骨質(zhì)破壞大量干酪物流入脊入脊 柱周?chē)浗M織。（柱周?chē)浗M織。（ 腰椎腰椎- 腰大肌膿腫腰大肌膿腫(nngzhng)，長(zhǎng)時(shí)間可不規(guī)則鈣化），長(zhǎng)時(shí)間可不規(guī)則鈣化）第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)脊柱脊柱(jzh)結(jié)核結(jié)核第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)TH TUBERCULOSISTUBERCULOSIS第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病

13、2(感染)第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病、病理：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，凹凸不 平、變薄或碎裂，關(guān)節(jié)面硬化，邊 緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊、韌帶(rndi)和肌腱 鈣化。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染) 、線表現(xiàn)（）髖、膝關(guān)節(jié)等肢體關(guān)節(jié)： 關(guān)節(jié)間隙稍變窄，關(guān)節(jié)緣唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面硬化致密，關(guān)節(jié)面下方可見(jiàn)邊緣(binyun)硬化的小囊狀透亮區(qū)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)邊緣骨質(zhì)增生邊緣骨質(zhì)增生第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)髖

14、關(guān)節(jié)退行性變 髖臼變窄，雙側(cè)股骨頭半脫位。骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)，囊變。關(guān)節(jié)間隙狹窄(xizhi)。持重面硬化。左側(cè)髖臼處有游離骨塊。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)脊柱：小關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)突變尖， 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、間隙變窄， 椎體邊緣骨贅形成，可連成 骨橋，椎間盤(pán)鈣化(gihu)及真空現(xiàn) 象，許莫（chmorl)結(jié)節(jié)。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)頸椎頸椎(jngzhu)退行性變退行性變患者左上肢(shngzh)痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關(guān)節(jié)外翻，增生，呈唇樣改變。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)椎間盤(pán)鈣化椎間盤(pán)鈣化(gihu)第四十頁(yè)，共

15、四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染) 椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)脫出(tu ch)： 纖維纖維(xinwi)環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)破裂，髓核與纖維(xinwi)環(huán)環(huán)向后前，兩旁，上下突出，多見(jiàn)腰向后前，兩旁，上下突出，多見(jiàn)腰4-5，腰腰5骶骶1；頸椎次之。；頸椎次之。 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：主要主要(zhyo)排除其他疾病及定位診斷。排除其他疾病及定位診斷。 1 椎間隙均勻或不均勻性狹窄，特別呈現(xiàn)椎間隙均勻或不均勻性狹窄，特別呈現(xiàn) 后寬前窄。后寬前窄。 2 椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。 此外，脊椎排列變直或側(cè)彎；此外，脊椎排列變直或側(cè)

16、彎；Schmorl 結(jié)結(jié)節(jié)。節(jié)。第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)退變第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)頸椎間盤(pán)突出頸椎間盤(pán)突出(t ch)矢狀矢狀T2WI頸頸4/5頸頸5/6向后突出向后突出(t ch)，脊髓和硬脊膜囊脊髓和硬脊膜囊受壓變形受壓變形第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出(t ch)第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出(t ch)橫斷面橫斷面T2WI上上見(jiàn)腰見(jiàn)腰4/5間盤(pán)向間盤(pán)向右后方突出，呈右后方突出，呈低信號(hào)低信號(hào)(xnho) ，硬脊，硬脊膜囊受壓變形膜囊受壓變形第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題常見(jiàn)病2(感染)第四