跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)臨床路徑

1、跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2017年版）一、跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為跟腱斷裂（ICD編碼：S86.001），行跟腱修補術(shù)（ICD9CM-3編碼： 83.885），石膏外固定拆除后。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.跟腱外傷史及手術(shù)史2.癥狀：局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，并有踝關(guān)節(jié)跖屈和提踵無力、局部瘢痕粘連。3.影像學(xué)檢查：踝關(guān)節(jié)MRI、X線（三）康復(fù)評定根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院后4-15天進(jìn)行中期康復(fù)評定，出

2、院前進(jìn)行末期康復(fù)評定，1.疼痛評定2.踝關(guān)節(jié)活動范圍評定3.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能評定4.下肢肌力評定5.日常生活活動能力評定6.社會參與能力評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.制動2.運動療法：包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、動態(tài)平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練等。3.物理因子治療4.踝關(guān)節(jié)支具5.藥物治療：包括抗蛋白酶藥、代謝藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇制劑等（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合跟腱斷裂( ICD-10:S86.001 ) 疾病編碼；行跟腱修補術(shù)（ICD9CM-3編碼： 83.885）2.當(dāng)患有其它疾病時，但在

3、住院期間不需要特殊處理也不影響臨床路徑流程實施（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。（七）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）踝關(guān)節(jié)MRI、心電圖檢查。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目踝關(guān)節(jié)X線檢查、CT、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床病情穩(wěn)定。2.肢體功能逐步恢復(fù)良好，理解并掌握患肢安全活動方法。（九）變異及原因分析。1.既往嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而影響或其他損傷嚴(yán)重，影響第一診斷者需退出路徑。2.住院期間出現(xiàn)骨折及出現(xiàn)嚴(yán)重

4、并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。3.病程較長，關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，可導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。二、跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷_跟腱斷裂_（ICD-10： S86.001 ）；已行_跟腱修補術(shù)（ICD9CM-3編碼： 83.885）。患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及相關(guān)檢查單 上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)評定 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費項目協(xié)議書等 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方

5、案 主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫 根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥 擬定康復(fù)治療方案 制定康復(fù)目標(biāo) 必要時請相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房，觀察患肢感覺運動情況等，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者基礎(chǔ)用藥 藥物治療 體位擺放/制動臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 心電圖 踝關(guān)節(jié)MRI、X線、CT、肌電圖、局部超聲檢查(根據(jù)病情選擇) 胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者基礎(chǔ)用藥 藥物治療 體位擺放/制動 物理因子治療 肌力訓(xùn)練

6、 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練臨時醫(yī)囑： 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者基礎(chǔ)用藥 藥物治療 體位擺放/制動 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練臨時醫(yī)囑： 必要的輔助檢查 根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備體位擺放入院宣教及護(hù)理評定 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）主要診療工作 中期康復(fù)評定

7、根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整治療方案 末期康復(fù)評定 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、主動抗阻訓(xùn)練過程等。 再次向患者及家屬介紹出院后注意事項，出院后治療及家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 藥物治療 體位擺放 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 藥物治療 體位擺放 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo) 主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師 心