病例點評分析

1、重點監(jiān)控藥品點評結(jié)果分析重點監(jiān)控藥品點評結(jié)果分析2017年年1月月-8月月臨床藥學(xué)重點監(jiān)控藥品重點監(jiān)控藥品特質(zhì)：吸金、頻率高、不合理用藥的頻率高特點： 非基藥 目錄不定 不同時間，不同地區(qū)，不同醫(yī)院都不同目標(biāo)藥品的確定篩選： 金額100種 DDD（限定日劑量） DUI（藥物利用指數(shù)）目標(biāo)藥品我院我院2017年年1月月-8月重點監(jiān)控藥品月重點監(jiān)控藥品6次 科室：全院（包括眼科） 共計210份病例藥品：腦苷肌肽注射液（5）頭孢曲松鈉（羅氏芬）（5）注射用血栓通（4）五水頭孢唑林鈉（4）注射用泮托拉唑（4）丹紅注射液骨瓜提取物注射液（3）銀杏達莫注射液（3）注射用血塞通（2）銀杏蜜環(huán)口服液（2）痰熱

2、清注射液（2）布地奈德混懸液（1）紅花黃色素（1）病例點評的標(biāo)準(zhǔn)病例點評的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥禁忌癥價格劑量用法療程不合理不適宜藥學(xué)病例點評醫(yī)保病例病例分析病例分析1.腦苷肌肽注射液（5）30份不合理病例：30（單次劑量不足，療程不足）醫(yī)囑：腦苷肌肽注射液4ml ivgtt Qd說明書：成人患者：肌內(nèi)注射，一次24ml，一日2次，或遵醫(yī)囑。 靜脈滴注。一次520ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。兒童患者：肌內(nèi)注射，兒童按體重一次0.040.08ml/kg，一日2次，或遵醫(yī)囑。 靜脈滴注，兒童按體重一次0.10.4ml/kg，加入0.9

3、%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。病例病例27407女 76歲 60Kg 主訴：左側(cè)肢體活動1天，加重伴意識不清3h入院時間：2017.2.25診斷：1.腦出血（右側(cè)頂枕葉）2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.雙側(cè)基地節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞4.腦萎縮5.2型糖尿病IC U神神 經(jīng)經(jīng) 外外 科科出院時間：2017.3.14診斷：1.腦出血（右側(cè)頂枕葉）2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.2型糖尿病4.腔隙性腦梗塞5.腦供血不足6.腦萎縮2.25 (d1)肝、腎功能正確醫(yī)囑：4ml ivgtt4天2.28 (d4)肝功能正確腎功能：肌酐40.0umol/L（44.0-106）

4、3.1(d5)醫(yī)囑：6ml ivgtt 7天3.3（d7）肝功能正確腎功能：肌酐40.4umol/L（44.0-106）3.13（d17）肝、腎功能正確藥品劑量調(diào)整的依據(jù)藥品劑量調(diào)整的依據(jù)1.藥物因素 （藥物的性質(zhì)、藥效動力學(xué)、藥效動力學(xué)、半衰期、臨床試驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)相關(guān)）2.患者因素 年齡（老年人65歲）（指南） 體重（50Kg，兒童、營養(yǎng)不良者） 肝、腎功能的情況 肌酐清除率等的計算減低劑量？還是減低頻次？病例分析病例分析2.銀杏達莫注射液（3）20份不適宜病例：20（用藥頻次）醫(yī)囑：銀杏達莫注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml ivgtt Qd說明書：靜脈滴注。成人一次1025ml

5、，加入0.9%氯化鈉注射液或5%10%葡萄糖注射液500ml中，一日2次。病例分析病例分析3.五水頭孢唑林鈉（4）25份不適宜病例：25份第一代頭孢唑林鈉，同類藥品：頭孢唑林鈉預(yù)防用藥（，切口） 藥品種類頭孢唑林鈉 用藥時間術(shù)前30min-1h給藥（必要時追加） 給藥劑量 療程最多48h治療用藥：成人常用劑量：一次0.51g，一日24次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分24次靜脈給予。或遵醫(yī)囑。本品用于預(yù)防外科手術(shù)后感染時，一般為術(shù)前0.51小時肌注或靜脈給藥1g，手術(shù)時間超過6小時者術(shù)中加用0.51g。術(shù)后每68小時0.51g，至手術(shù)后24小時止。病例病例診斷：急性附睪炎診斷：急性腎盂腎炎診斷：

6、泌尿系感染、診斷：AECOPD（73歲）診斷：肺部感染（老年、有基礎(chǔ)疾?。┻x藥不適宜病例30009男 41歲 62Kg 2017.3.20-2017.4.19 30天主訴：車禍傷致全身多處外傷伴出血、疼痛診斷：全身多處損傷，右手手指挫裂傷3.203.213.273.28WBC13.111.218.84NE86.384.367.6肝功能正常腎功能正常五水頭孢2g Bid病例分析病例分析4.注射用血栓通（4）/注射用血塞通（2）25/15份病例不適宜病例：7/2份病例適應(yīng)癥：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。說明書：靜脈滴注：一次250500mg，用10%

7、葡萄糖注射液250500ml稀釋。一日1次，或遵醫(yī)囑。 診斷：椎動脈型頸椎病、慢性膽囊炎適應(yīng)癥不合理 診斷：右足皮膚撕脫傷適應(yīng)癥不合理 醫(yī)囑：血栓通500mg+0.9%氯化鈉注射用200ml Ivgtt Qd病例分析病例分析應(yīng)激性潰瘍致消化道出血的臨床應(yīng)激性潰瘍致消化道出血的臨床風(fēng)險評分系統(tǒng)風(fēng)險評分系統(tǒng)危險因素評分年齡60歲2男性2急性腎功能不全2肝臟疾病2膿毒癥2預(yù)防性抗凝藥物2凝血障礙（基于實驗室檢查指標(biāo)或用藥）3合并內(nèi)科疾病37分：低危不推薦用89分：低中危不推薦1011分：中高危推薦12分：高危推薦1.一般手術(shù)（無術(shù)后禁食），僅在有危險因素時使用2.重大手術(shù)前，推薦手術(shù)一周內(nèi)口服抑酸藥

8、/抗酸藥，提高胃內(nèi)PH3.術(shù)后禁食患者腸內(nèi)和場外營養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進食能滿足所需營養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用PPI。4.一般肝病患者（無重度黃疸，無合并凝血機制障礙，無肝腎功能衰竭等），不建議術(shù)后預(yù)防性使用注射用PPI。（心臟手術(shù)、髖骨骨折及髖關(guān)節(jié)置換、胃腸道手術(shù)）5.注射用泮托拉唑PPI制劑適應(yīng)癥：消化系統(tǒng)疾?。菏改c潰瘍、胃潰瘍、急性胃粘膜病變、復(fù)合性潰瘍等引起的急性上消化道出血。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 ICU患者，抗血小板藥物相關(guān)，胰腺炎預(yù)防，圍手術(shù)期預(yù)防袁洪. 湖南省質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(試行)J. 中南藥學(xué), 2016(7):673-683.病例病例31130 男 63歲 73Kg 入院：2017.6.256.29 4天 診斷：高血壓，肥厚梗阻型心肌病，心律失常 泮托拉唑40mg 6.25-6.27 硫酸氫氯吡格雷 75mg 6.25-6.29 高危因素評估：7分，低危，不推薦應(yīng)用 不合理病例病例分析病例分析6.骨瓜提取物注射液醫(yī)囑：骨瓜提取物注射液25mg i