胃癱PPT參考課件

1、胃癱胃癱1 定義定義胃癱胃癱（gastroparesis）是腹部手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周甚至更長時間。2病因病因 1.由于胃大部手術(shù)切除后，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮，術(shù)后殘胃和遠(yuǎn)端空腸的正常運(yùn)動功能受到影響，空腸麻痹或痙攣使食糜傳遞阻力增加，干擾了殘胃及小腸對內(nèi)容物的清掃運(yùn)動，致使胃排空失調(diào)。胃鏡檢查見胃內(nèi)粘膜及吻合口水腫對胃排空也有影響，但胃鏡可順利通過證明吻合口水腫

2、并非造成胃癱的主要原因 32 手術(shù)本身可通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強(qiáng)。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通抑制胃動力、抑制平滑肌細(xì)胞收縮。近年研究表明迷走神經(jīng)的損傷導(dǎo)致殘胃運(yùn)動減弱，影響術(shù)后胃張力的恢復(fù)，降低胃的儲存和機(jī)械性消化食物的能力。3 胃腸道激素分泌紊亂導(dǎo)致胃排空延遲亦是可能的原因。胃遠(yuǎn)端切除和胃空腸吻合術(shù)后膽汁返流造成胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌與粘膜損傷等變化干擾胃的正常功能，加重了吻合口和殘胃粘膜炎癥和水腫。 44 術(shù)前營養(yǎng)不良病人胃癱發(fā)生率比較高，營養(yǎng)較差，如貧血、低蛋白血癥，術(shù)后胃壁及吻合口水腫較多見。糖尿病是引起胃癱的基礎(chǔ)疾病之一，這主要是糖尿病可致

3、供應(yīng)內(nèi)臟的植物神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變，使胃張力減退、運(yùn)動減弱。5 術(shù)前有胃流出道梗阻者較之無梗阻者胃癱發(fā)生率高。6 術(shù)后腹腔感染、膽汁返流、吻合口水腫或殘胃炎等加重了胃癱的臨床表現(xiàn)并延緩了排空時間，患者對手術(shù)恐懼及焦慮狀態(tài)亦對胃癱的發(fā)生有一定的影響。 5診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)文獻(xiàn)綜合如下： （1）術(shù)后7天仍需行胃腸減壓，或者終止胃腸減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者。 （2）胃引流量800ml/d，持續(xù)時間超過5天。 （3）經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻征象。 （4）無明確水、電解質(zhì)酸堿失衡。 （5）無引起胃排空障礙

4、的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等。 （6）未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如654-2、阿托品等 6分類分類 根據(jù)發(fā)病時間可分為急性和慢性，其中以急性最為常見。 發(fā)生在術(shù)后開始進(jìn)食的 1-2 d內(nèi)或飲食由流質(zhì)向半流質(zhì)過渡時； 可發(fā)生在術(shù)后數(shù)周、數(shù) 月甚至數(shù)年。 急性胃癱綜合征慢性胃癱綜合征7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常有持續(xù)性上腹飽脹、噯氣、反酸及嘔吐大量胃內(nèi)容物等癥狀體檢有胃區(qū)振水音胃腸減壓量持續(xù)多日800 mld胃鏡檢查：可見殘胃無蠕動波、吻合口慢性炎癥，有時可見吻合口水腫，但胃鏡能通過吻合。上消化道造影：胃蠕動差或無蠕動，造影劑雖可通過吻合口，但是胃內(nèi)造影劑殘留多，有明顯排空延緩征象8臨床

5、特征臨床特征胃癱發(fā)生時，小腸及結(jié)腸動力功能一般不受影響，故患者可正常肛門排氣、排便，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音。胃鏡檢查及胃腸道造影可排除流出道機(jī)械性梗阻，核素標(biāo)記液體胃排空試驗(yàn)提示胃排空延遲。發(fā)病率：國內(nèi)報道0.47-3.6% ， 國外報道5%-24% 。9治療治療心理干預(yù)一般治療促動力藥物治療胃電起搏 中醫(yī)治療 胃鏡治療 手術(shù)治療：慎重10通過心理暗示和鼓勵，使病人對手術(shù)充滿信心，消除了病人的緊張情緒，可以使處于抑制狀態(tài)的迷走神經(jīng)得到緩解，減弱或消除神經(jīng)對胃蠕動的抑制作用，從而達(dá)到治療的效果抗焦慮、催眠藥物抗抑郁藥物心理干預(yù)心理干預(yù)11一般治療一般治療應(yīng)給予禁食、胃腸減壓等使胃充分休息的保守治療同時

6、給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。高滲溫鹽水洗胃，減輕殘胃及吻合口水腫如果患者伴有其他疾患，如糖尿病、甲狀腺功能減退等應(yīng)同時予以治療12腸內(nèi)營養(yǎng)支持不失為一種治療胃癱有效手段，術(shù)前與胃管一起將鼻飼管插入胃中，術(shù)中將此管插入吻合口遠(yuǎn)端約20cm處，或術(shù)后胃鏡檢查時在胃鏡幫助下將鼻飼管插入流出道1520cm，用于輸注營養(yǎng)液，可促進(jìn)殘胃功能恢復(fù)，補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負(fù)氮平衡，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。13多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安和嗎丁啉多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安和嗎丁啉5-HT45-HT4受體激動劑：西沙必利受體激動劑：西沙必利 、莫沙必利、莫沙必利大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉

7、素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素擬副交感神經(jīng)藥物：新斯的明擬副交感神經(jīng)藥物：新斯的明頭孢菌素：頭孢唑啉頭孢菌素：頭孢唑啉促動力藥物治療促動力藥物治療14通過外科手術(shù)將起搏裝置植于胃的漿膜下，通過電刺激使胃的慢波頻率恢復(fù)正常目前對胃電起搏治療的療效和確切機(jī)理還存在爭議 至今還沒有臨床對照實(shí)驗(yàn)證實(shí)胃電起搏的有效性 胃電起搏胃電起搏15中藥：大承氣湯、血府逐瘀湯、十全大補(bǔ)湯針灸：曲池、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交、太沖等，重者取俞穴中醫(yī)治療中醫(yī)治療16胃鏡檢查改善胃癱癥狀的可能機(jī)制:通過胃鏡注氣擴(kuò)張胃腔和空腸輸出袢，機(jī)械刺激胃腸平滑肌，激發(fā)了有效蠕動的形成；胃鏡適度刺激胃壁或通過吻合口刺激空腸輸出袢，加速胃

8、及空腸輸出袢蠕動功能的恢復(fù)；胃鏡檢查時可反復(fù)多次通過吻合口，既可清除吻合口處的異物、粘液分泌物等，又可對吻合口起擴(kuò)張作用發(fā)生胃癱患者多數(shù)伴有精神高度緊張，胃鏡檢查可排除機(jī)械性梗阻的存在，證實(shí)吻合口的通暢，從而緩解患者的精神壓力，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)胃動力的恢復(fù)。胃鏡治療胃鏡治療17絕大部分胃癱患者經(jīng)保守治療可以痊愈關(guān)于再次手術(shù)，一般情況下一旦診斷明確，應(yīng)堅持積極的非手術(shù)治療，多數(shù)病人在3-5周內(nèi)恢復(fù)，再次外科手術(shù)需謹(jǐn)慎。因?yàn)槲盖谐g(shù)后殘胃排空延遲只是功能性的，本身并無器質(zhì)性病變，過早手術(shù)探查往往不能發(fā)現(xiàn)梗阻因素，反而使病人受到不必要的損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥和病死率，加重?zé)o張力殘胃的排空障礙，延長病

9、程時間。只有上述內(nèi)科治療均無明顯效果，在診斷上不能完全除外機(jī)械性梗阻因素者，才考慮再次手術(shù)探查。如決定手術(shù)治療，通常采取全胃切除術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)治療18預(yù)后預(yù)后胃癱患者多于35周內(nèi)恢復(fù)，亦有報道70余天恢復(fù)。 患者胃動力的恢復(fù)常常突然發(fā)生，于1-2天內(nèi)胃引流量明顯減少，腹脹、惡心等癥狀很快緩解，即可拔除胃管，逐漸恢復(fù)飲食。 19The EndThe EndThank You!Thank You!20 口服或胃管內(nèi)注入30泛影葡胺， X線下動態(tài)觀察胃蠕動及排空情況。胃癱病人表現(xiàn)為殘胃擴(kuò)張、胃蠕動減弱或無蠕動，造影劑呈線狀或漏斗狀通過吻合口，但胃內(nèi)造影劑殘留多，有明顯排空減緩征象，動態(tài)觀察24小時

10、可見遠(yuǎn)端空腸顯影。術(shù)后10 天以后可行胃鏡檢查，可見殘胃內(nèi)大量潴留，殘胃粘膜及吻合口水腫，殘胃蠕動差，但胃鏡可順利通過吻合口進(jìn)入輸出袢，經(jīng)胃鏡檢查可排除胃流出道機(jī)械性梗阻，對胃術(shù)后胃癱診斷的確立有重要意義。 21核素99mTc標(biāo)記餐胃排空測定也能發(fā)現(xiàn)病人排空延緩，簡便、無創(chuàng)、可定量。因此，被認(rèn)為是測定胃排空最佳方法。不僅適用于全胃排空的測定，也同樣適用于胃術(shù)后殘胃排空的測定。22引起胃癱的基礎(chǔ)疾病引起胃癱的基礎(chǔ)疾病術(shù)前營養(yǎng)不良低蛋白血癥高齡糖尿病等23多巴胺受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、5-HT45-HT4受體激動劑：增受體激動劑：增強(qiáng)胃蠕動，協(xié)調(diào)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空。強(qiáng)胃蠕動，協(xié)調(diào)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空。大環(huán)