心臟聽診優(yōu)秀課件

1、心臟(xnzng)檢查聽診汾陽(fn yn)學院 第一頁，共八十六頁。汾陽學院一一聽診即是用聽診器在心臟聽診即是用聽診器在心臟各瓣膜區(qū)聽診的檢查方法。各瓣膜區(qū)聽診的檢查方法。二二它難以掌握它難以掌握(zhngw)，但有用，但有用而準確。而準確。三三某些心臟病如二尖瓣狹窄、某些心臟病如二尖瓣狹窄、主動脈關閉不全、動脈導管主動脈關閉不全、動脈導管未閉等通過聽診即可診斷。未閉等通過聽診即可診斷。第二頁，共八十六頁。汾陽學院聽聽 診診一一聽診聽診(tngzhn)體位體位n平臥位平臥位n左側(cè)臥位左側(cè)臥位n坐位前傾坐位前傾聽診聽診(tngzhn)體位：平臥位體位：平臥位第三頁，共八十六頁。汾陽學院聽診聽診

2、(tngzhn)體位：體位： 左側(cè)臥位左側(cè)臥位聽聽 診診第四頁，共八十六頁。汾陽學院聽診體位聽診體位(t wi)： 坐位前傾坐位前傾聽聽 診診第五頁，共八十六頁。汾陽學院一一心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二二聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容n心率心率n心律：早搏、心房纖顫心律：早搏、心房纖顫n心音心音(xnyn)(xnyn)n心音改變心音改變n額外心音額外心音n雜音雜音n心包摩擦音心包摩擦音聽聽 診診第六頁，共八十六頁。第七頁，共八十六頁。汾陽學院心瓣膜心瓣膜(bnm)聽診區(qū)聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影心臟各瓣膜在胸壁上的投影(tuyng)點及其聽診部位點及其聽診部位第八頁，共八十六頁。汾陽學院一、心率一、心

3、率(xn l)（Heart Rate)一一心率：心跳之頻率。正常人心率：心跳之頻率。正常人60100次次/分。分。HR100次次/分為心動過速。分為心動過速。二二計數(shù)計數(shù)(j sh)：在心尖部聽診數(shù)第一：在心尖部聽診數(shù)第一心音心音三三心率變化心率變化n小兒心率快小兒心率快n老年人心率慢老年人心率慢第九頁，共八十六頁。汾陽學院二、心律二、心律(xn l)（Cardiac Rhythm)1.心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊(zhngq)。2.正常所見：齊或輕度不齊，但與呼吸有關，稱為竇正常所見：齊或輕度不齊，但與呼吸有關，稱為竇性心律不齊（性心律不齊（sinus a

4、rrhythmia)。無臨床意義。無臨床意義。第十頁，共八十六頁。汾陽學院3.常見心律失常常見心律失常n期前收縮期前收縮(shu su)(shu su)(premature beat)(premature beat)n心房纖顫心房纖顫(atrial fibrillation)(atrial fibrillation)提前出現(xiàn)(chxin)的一次心跳，其后有代償間歇。三個不均一：心律絕對不齊；第一心音(xnyn)強弱不一；脈搏短絀記住三種?。〉谑豁?，共八十六頁。汾陽學院心音心音(xnyn)（一）（一）第一心音第一心音一一第一心音標志著心室收縮，收縮第一心音標志著心室收縮，收縮期開始期開始二二產(chǎn)

5、生機理產(chǎn)生機理n二、三尖瓣關閉，瓣葉震動二、三尖瓣關閉，瓣葉震動* *主主要原因要原因n半月瓣開放及心肌半月瓣開放及心肌(xnj)(xnj)收縮產(chǎn)生震動收縮產(chǎn)生震動n血流沖擊心室壁和血管壁產(chǎn)生震動血流沖擊心室壁和血管壁產(chǎn)生震動第十二頁，共八十六頁。汾陽學院第一第一(dy)心音心音特點特點 低調(diào)、較響、時間長、性質(zhì)鈍、與低調(diào)、較響、時間長、性質(zhì)鈍、與心臟心臟(xnzng)搏動同時、心尖部最清楚。搏動同時、心尖部最清楚。第十三頁，共八十六頁。汾陽學院第十四頁，共八十六頁。汾陽學院（二）第二（二）第二(d r)心音心音一一標志著舒張期的開始標志著舒張期的開始二二產(chǎn)生機理產(chǎn)生機理n主、肺動脈瓣關閉引起

6、的震動主、肺動脈瓣關閉引起的震動(zhndng)(zhndng)，因不同步而形成二個成分，因不同步而形成二個成分A A2 2及及 P P2 2 主要原因主要原因n房室瓣開放及腱索引起的震動房室瓣開放及腱索引起的震動n血流沖擊血流沖擊第十五頁，共八十六頁。汾陽學院第二第二(d r)心音心音特點特點 調(diào)高、強度低、性質(zhì)鈍、時間短、調(diào)高、強度低、性質(zhì)鈍、時間短、出現(xiàn)于心臟搏動出現(xiàn)于心臟搏動(bdng)之后、之后、心底部清心底部清楚。楚。第十六頁，共八十六頁。汾陽學院第十七頁，共八十六頁。S1與S2 的區(qū)別(qbi)S1強、鈍、低S1與心臟搏動同時出現(xiàn)(chxin)S2距離S1比下一個周期的S1距離短

7、S1S2S1S2舒張(shzhng)期收縮期收縮期第十八頁，共八十六頁。汾陽學院口訣口訣(kuju) 第一心音低而長，心尖部位最響亮。第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二一二(y r)之間間隔短，心尖搏動同時相。之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。第十九頁，共八十六頁。汾陽學院三、第三三、第三(d sn)心音心音 一一出現(xiàn)于舒張出現(xiàn)于舒張(shzhng)早期，第二心音之早期，第二心音之后后二二機理機理n舒張早期，心室快速充盈，血流沖擊舒張早期，心室快速充盈，血流沖擊心室壁、腱

8、索引起的振動。心室壁、腱索引起的振動。三三特點特點n調(diào)低、強度弱、性質(zhì)鈍、時間短，調(diào)低、強度弱、性質(zhì)鈍、時間短，心尖部及內(nèi)上方清楚（仰臥位，呼心尖部及內(nèi)上方清楚（仰臥位，呼氣末）氣末）四四意義意義n少、兒可聞及，成人聽不見。少、兒可聞及，成人聽不見。第二十頁，共八十六頁。汾陽學院圖例圖例(tl)S1S2S1S2S3第二十一頁，共八十六頁。汾陽學院第三第三(d sn)心音演示圖心音演示圖第二十二頁，共八十六頁。汾陽學院四、第四心音四、第四心音(xnyn)一一出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)于舒張晚期（收縮期前），于舒張晚期（收縮期前），位于第一心音前。位于第一心音前。二二機理：心房收縮使房室瓣緊張而振機理

9、：心房收縮使房室瓣緊張而振動。動。三三特點特點n低調(diào)、很弱，在低調(diào)、很弱，在 S1S1之前，心尖部及之前，心尖部及內(nèi)上方清楚。內(nèi)上方清楚。四四意義：正常人聽不見此音意義：正常人聽不見此音第二十三頁，共八十六頁。汾陽學院圖例圖例(tl)S1S2S1S2S4第二十四頁，共八十六頁。汾陽學院三、心三、心 音音一一S1S1與與S2S2的鑒別的鑒別二二S3S3：健康兒童：健康兒童(r tng)(r tng)及青少年可及及青少年可及三三S4S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病：病理性，高血壓、肥厚性心肌病四四心音的鑒別見下表心音的鑒別見下表第二十五頁，共八十六頁。汾陽學院標志機制：瓣膜起源學說特 點音調(diào)強度

10、性質(zhì)歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關閉較低較響較鈍較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張早期S2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動 低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)第二十六頁，共八十六頁。汾陽學院心音心音(xnyn)改變改變一一心音強度改變心音強度改變二二心音性質(zhì)改變心音性質(zhì)改變n鐘擺律或胎心律鐘擺律或胎心律三三心音分裂心音分裂nS1S1分裂分裂n生理生理 兒童與青少年兒童與青少年n病理病理 完全性右

11、束支阻滯、右心衰竭等完全性右束支阻滯、右心衰竭等nS2S2分裂分裂n生理生理 兒童與青少年兒童與青少年n病理病理 任何任何(rnh)(rnh)原因引起一側(cè)心室排血量過多或排原因引起一側(cè)心室排血量過多或排 血時間延長血時間延長第二十七頁，共八十六頁。汾陽學院鐘擺鐘擺(zhngbi)律律或或/和和胎心律胎心律一一鐘擺律鐘擺律（Pendular rhythm）：）：心尖部第一心音性質(zhì)改心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻, ,有如有如鐘擺的嗒聲音，故

12、稱鐘擺律。鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。二二若同時若同時(tngsh)有心動過速，心率有心動過速，心率120次次min以上，以上，酷似胎兒心音稱為酷似胎兒心音稱為胎心律胎心律（embryocardia）三三臨床意義臨床意義n主要由于心肌有嚴重病變主要由于心肌有嚴重病變n心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞第二十八頁，共八十六頁。汾陽學院S2分裂分裂(fnli)一一生理性分裂生理性分裂二二通常通常(tngchng)(tngchng)分裂（分裂（P2P2落后于落后于A2A2）n右室射

13、血延長右室射血延長n完右完右n肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n左室射血縮短左室射血縮短n二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全n室間隔缺損室間隔缺損第二十九頁，共八十六頁。汾陽學院S2分裂分裂(fnli)固定固定(gdng)分裂分裂n房間隔缺損房間隔缺損第三十頁，共八十六頁。汾陽學院S2分裂分裂(fnli)一一反常反常(fnchng)(fnchng)分裂（逆分裂分裂（逆分裂 即即A2A2落后于落后于P2P2）n完左完左n主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄n重度高血壓重度高血壓第三十一頁，共八十六頁。汾陽學院反常(fnchng)分裂第三十二頁，共八十六頁。汾陽學院第三十三頁，共八十六頁。汾陽學院心音

14、強度心音強度(qingd)改變改變1一一S1增強：增強：n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n高熱、貧血、甲亢高熱、貧血、甲亢n完全性房室傳導阻滯（大炮音）完全性房室傳導阻滯（大炮音）S1減弱減弱n二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全n主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、P-RP-R間期延長間期延長n心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)S1強弱不等強弱不等n房顫房顫n完全性房室傳導阻滯（大炮音）完全性房室傳導阻滯（大炮音）第三十四頁，共八十六頁。汾陽學院心音強度心音強度(qingd)改變改變2一一S2 = A2 + P2S2 =

15、 A2 + P2二二S2S2增強增強n原理：原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加源于循環(huán)阻力增加或血流量增加nA2A2增強：增強：高血壓、動脈粥樣硬化高血壓、動脈粥樣硬化nP2P2增強：增強：肺心病、左向右分流的先心病肺心病、左向右分流的先心病三三S2S2減弱減弱(jinru)(jinru)n原理：原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少源于循環(huán)阻力減少或血流量減少 瓣膜關閉不全、低血壓瓣膜關閉不全、低血壓nA2A2減弱：減弱：主動脈瓣狹窄或關閉不全主動脈瓣狹窄或關閉不全nP2P2減弱：減弱：肺動脈瓣狹窄或關閉不全肺動脈瓣狹窄或關閉不全第三十五頁，共八十六頁。汾陽學院額外額外( wi)心音心音舒張期額

16、外心音舒張期額外心音n奔馬律奔馬律n開瓣音開瓣音n心包扣擊音心包扣擊音n腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)撲撲落音落音收縮期額外心音收縮期額外心音n收縮收縮(shu su)(shu su)早期噴射早期噴射音音n收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音第三十六頁，共八十六頁。汾陽學院額外心音病理性第三(d sn)心音第四心音(xnyn)開瓣音心包(xnbo)叩擊音其他奔馬律收縮期舒張期喀喇音第三十七頁，共八十六頁。汾陽學院收縮期額外收縮期額外( wi)心音心音一一收縮早期噴射音收縮早期噴射音n收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)

17、高而銳收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳清脆呈爆裂樣聲音清脆呈爆裂樣聲音n機制機制二二收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音n非噴射性，性質(zhì)與前相同非噴射性，性質(zhì)與前相同n常見于常見于二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂(tu chu)(tu chu)n收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音 + + 收縮晚期雜音收縮晚期雜音 = = 二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征第三十八頁，共八十六頁。汾陽學院1 1、收縮收縮(shu su)(shu su)早期喀喇音（噴射音）早期喀喇音（噴射音）一形成機制n出現(xiàn)于收縮早期n主動脈、肺動脈內(nèi)壓高或擴張，心室射血時突發(fā)震動；n其瓣膜狹窄時，心室射血引起瓣膜凸起而震動。二臨床意義

18、n見于主動脈(dngmi)瓣狹窄、主動脈(dngmi)瓣關閉不全、高血壓；肺動脈(dngmi)高壓、肺動脈(dngmi)瓣狹窄，動脈(dngmi)導管未閉、房間隔缺損。第三十九頁，共八十六頁。汾陽學院2、收縮收縮(shu su)中、晚期喀喇音中、晚期喀喇音形成機制n出現(xiàn)于收縮中晚期n因腱索、乳頭肌病變，二尖瓣在收縮期凸入左心房(xnfng)，二尖瓣被拉緊，引起“張帆樣”改變，產(chǎn)生喀喇音。二尖瓣脫垂。脫垂的二尖瓣產(chǎn)生關閉不全，血液流入左心房，產(chǎn)生收縮晚期雜音?？偡Q為二尖瓣脫垂綜合征。演示(ynsh)第四十頁，共八十六頁。汾陽學院舒張期額外舒張期額外( wi)心音心音 一一奔馬律奔馬律n在每一心動

19、周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心在每一心動周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在率常增快，每分鐘在100100次以上。與次以上。與S1S1、S2S2所組所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲成的韻律如奔弛的馬蹄聲n舒張期奔馬律舒張期奔馬律 實為病理性實為病理性S3S3，出現(xiàn)在舒張中期，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)短促而低調(diào)n收縮期前奔馬律收縮期前奔馬律 S1S1之前之前(zhqin)(zhqin)出現(xiàn)一附加的聲音與出現(xiàn)一附加的聲音與S1S1、S2S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4S4n重疊型奔馬律重疊型奔馬律 舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律舒張早期奔馬律與收縮期

20、前奔馬律在心率相當快時互相重疊所引起在心率相當快時互相重疊所引起第四十一頁，共八十六頁。汾陽學院S1S2S1S2S3奔馬(bn m)律S4奔馬(bn m)律奔馬(bn m)律示意圖第四十二頁，共八十六頁。汾陽學院舒張早期舒張早期(zoq)奔馬律奔馬律(protodiastolic gallop)protodiastolic gallop)一、又稱為第三心音奔馬律，或室性奔馬律，一、又稱為第三心音奔馬律，或室性奔馬律，它是由它是由S1 、S2 、病理性、病理性S3構成。構成。二、產(chǎn)生機制二、產(chǎn)生機制n心室容量負荷過重，心肌心室容量負荷過重，心肌(xnj)(xnj)的順應的順應性降低。當血液快速充

21、盈時，引起性降低。當血液快速充盈時，引起室壁震動而產(chǎn)生。與生理性室壁震動而產(chǎn)生。與生理性S3S3形成形成機制相似。機制相似。第四十三頁，共八十六頁。汾陽學院三、聽診特點n調(diào)低、強度弱、S2之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣(h q)末清楚。四、臨床意義n心臟容量負荷過重，心室功能低下，心肌損害嚴重。經(jīng)過治療心功能好轉(zhuǎn)時，奔馬律可以消失。見于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。n左、右心室皆可產(chǎn)生，以左室性奔馬律為多。第四十四頁，共八十六頁。汾陽學院奔馬(bn m)律與生理性S3的區(qū)別一奔馬律見于器質(zhì)性心臟病；而S3見于青少年。二奔馬律一般心率大于100此/分；S3100此/分。三奔馬律不受體位影響。四

22、S3距離S2近，調(diào)低；奔馬律的三個音間隔距離大致(dzh)相等。第四十五頁，共八十六頁。汾陽學院舒張舒張(shzhng)晚期奔馬律晚期奔馬律(late diastolic gallop)一、又稱為收縮期前奔馬律，第四心音(xnyn)奔馬律或房性奔馬律。由S4、S1、S2構成，發(fā)生于舒張晚期（收縮期前）。二、形成機制n心房收縮音。舒張末期心室內(nèi)壓高（壓力負荷重），順應性差，心房必須用力收縮而形成。三、聽診特點n調(diào)低、強度弱、S1近，心尖部及內(nèi)上方最響，呼氣末清楚。第四十六頁，共八十六頁。汾陽學院四、臨床意義n反映了心室壓力負荷過重，心室順應性差，常見于能夠引起(ynq)心室肥厚的疾病。如高血壓性

23、心臟病、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄。也見于心肌損害性疾病，如冠心病、心肌病。第四十七頁，共八十六頁。汾陽學院重疊重疊(chngdi)性奔馬律性奔馬律(summation gallop)一當?shù)谌囊舯捡R律和第四心音奔馬律同時存在時，形成四音律(ynl)，稱為“火車頭”奔馬律。二當心率快到一定值時，S3、S4重疊在一起，稱為重疊性奔馬律。見于心力衰竭伴心動過速時。S1S2S3S4S1S2第四十八頁，共八十六頁。汾陽學院舒張舒張(shzhng)期額外心音期額外心音 2二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄nS2S2后，音調(diào)高、響度強、時限后，音調(diào)高、響度強、時限(

24、shxin)(shxin)短促的尖銳拍擊性短促的尖銳拍擊性附加音附加音心包叩擊音心包叩擊音nS2S2后后0.1s0.1sn心尖區(qū)和胸骨下段左緣心尖區(qū)和胸骨下段左緣n見于縮窄性心包炎見于縮窄性心包炎腫瘤撲落音腫瘤撲落音 性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時間較晚，音調(diào)較低，且隨體位性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改變，心尖內(nèi)側(cè)改變，心尖內(nèi)側(cè)第四十九頁，共八十六頁。汾陽學院開瓣音（開瓣音（Opening Snap)第五十頁，共八十六頁。汾陽學院Pericardial knock第五十一頁，共八十六頁。汾陽學院雜雜 音音一一正常心音以外在收縮期和或舒張期出現(xiàn)的正常心音以外在收縮期和或舒張期出現(xiàn)

25、的一種持續(xù)時間較長的一種持續(xù)時間較長的異常聲音異常聲音二二可與心音分開或相連續(xù)，甚至可與心音分開或相連續(xù)，甚至(shnzh)遮蓋心音遮蓋心音對疾病診斷有重要意義對疾病診斷有重要意義第五十二頁，共八十六頁。汾陽學院雜雜 音音機理機理 血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動動(zhndng)所致所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄n瓣膜關閉不全瓣膜關閉不全n心腔或大血管間有異常的通道心腔或大血管間有異常的通道n心腔內(nèi)有漂浮物心腔內(nèi)有漂浮物n血管腔擴大血管腔擴大第五

26、十三頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)產(chǎn)生機理產(chǎn)生機理11.血液流速增快血液流速增快n血流速度血流速度(sd)(sd)越快，雜音也越響亮越快，雜音也越響亮n劇烈運動劇烈運動n嚴重貧血嚴重貧血n發(fā)熱甲亢發(fā)熱甲亢第五十四頁，共八十六頁。汾陽學院流速(li s)血管(xugun)壁第五十五頁，共八十六頁。汾陽學院雜音產(chǎn)生雜音產(chǎn)生(chnshng)機理機理2.瓣膜瓣膜(bnm)口狹窄或大血管通道狹窄口狹窄或大血管通道狹窄n血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音n二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄n肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄n腎動脈狹

27、窄腎動脈狹窄n瓣口相對狹窄也可形成雜音瓣口相對狹窄也可形成雜音第五十六頁，共八十六頁。汾陽學院狹窄(xizhi)相對(xingdu)狹窄瓣膜口狹窄或大血管瓣膜口狹窄或大血管(xugun)通道狹窄通道狹窄第五十七頁，共八十六頁。汾陽學院雜音產(chǎn)生雜音產(chǎn)生(chnshng)機理機理3.瓣膜關閉不全瓣膜關閉不全n器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致n心腔擴大引起的相對關閉不全，如擴張型心肌病心腔擴大引起的相對關閉不全，如擴張型心肌病4.心腔或大血管間有異常的通道心腔或大血管間有異常的通道(tngdo)nVSDVSD（室間隔缺損）（室間隔缺損）nPDAPDA（動脈導管未閉

28、）（動脈導管未閉）n動靜脈瘺動靜脈瘺nASDASD（房間隔缺損）（房間隔缺損）第五十八頁，共八十六頁。汾陽學院原理原理(yunl)同狹窄同狹窄收縮期血流舒張(shzhng)期血流第五十九頁，共八十六頁。汾陽學院異常異常(ychng)通道通道 血流通過血流通過(tnggu)心腔內(nèi)、或大血管的異常心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時，形成湍流。通道時，形成湍流。第六十頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)產(chǎn)生機理產(chǎn)生機理5.心腔內(nèi)有漂浮物心腔內(nèi)有漂浮物n心室內(nèi)假腱索心室內(nèi)假腱索n乳頭肌、腱索斷裂的殘端乳頭肌、腱索斷裂的殘端6.血管腔擴大血管腔擴大n動脈瘤動脈瘤n動脈動脈(dngmi)(dngmi)夾層

29、夾層第六十一頁，共八十六頁。汾陽學院血管血管(xugun)擴張擴張第六十二頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)產(chǎn)生機理產(chǎn)生機理一一 第六十三頁，共八十六頁。汾陽學院雜音的特性與聽診雜音的特性與聽診(tngzhn)要點要點一一最響的部位最響的部位二二傳導傳導(chundo)(chundo)方向方向三三雜音發(fā)生的時間雜音發(fā)生的時間四四雜音的性質(zhì)雜音的性質(zhì)五五強度與形態(tài)強度與形態(tài)六六雜音與呼吸、運動及體位的關系雜音與呼吸、運動及體位的關系 第六十四頁，共八十六頁。汾陽學院雜音的特性雜音的特性(txng)(txng)與聽診要點與聽診要點1 1一一最響的部位最響的部位n往往就是雜音發(fā)生往往就是雜音

30、發(fā)生(fshng)(fshng)的部位的部位n心尖區(qū)二尖瓣病變心尖區(qū)二尖瓣病變n主動脈瓣區(qū)主動脈瓣病變主動脈瓣區(qū)主動脈瓣病變n肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣病變n胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間的粗糙收縮期雜音肋間的粗糙收縮期雜音VSDVSD第六十五頁，共八十六頁。汾陽學院雜音的特性雜音的特性(txng)與聽診要點與聽診要點2一一傳導傳導(chundo)(chundo)方向方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-頸部頸部nMS-MS-無傳導無傳導第六十六頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)的特性與聽診要點的特性與聽診要點3雜音發(fā)生的時間雜音發(fā)生的時間n首先識別首先識別S

31、S1 1與與S S2 2此點對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義此點對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義n收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性n舒張舒張(shzhng)(shzhng)期雜音：器質(zhì)性期雜音：器質(zhì)性n連續(xù)性雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性n雙期雜音：雙期雜音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：MSMS：舒張中晚期：舒張中晚期 MRMR：全收縮期：全收縮期第六十七頁，共八十六頁。汾陽學院雜音的特性雜音的特性(txng)與聽診要點與聽診要點4一一雜音的性質(zhì)雜音的性質(zhì)n主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）（聲波的頻率）n音調(diào)（柔和

32、粗糙）音調(diào)（柔和粗糙）n功能性雜音往往柔和功能性雜音往往柔和n器質(zhì)性雜音往往粗糙器質(zhì)性雜音往往粗糙n音色音色n吹風樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器吹風樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器(j q)(j q)樣樣n噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等第六十八頁，共八十六頁。汾陽學院雜音的特性雜音的特性(txng)與聽診要點與聽診要點51一一強度與形態(tài)強度與形態(tài)n雜音的強度雜音的強度 即雜音的響度與其在心動即雜音的響度與其在心動(xn dn)周期中的變化周期中的變化n強度：強度：Levine 6Levine 6級分級法用于收縮期級分級法用于收縮期n舒張期不分級，也可分為輕、中、重舒張期不分

33、級，也可分為輕、中、重第六十九頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)的特性與聽診要點的特性與聽診要點51第七十頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)的特性與聽診要點的特性與聽診要點52n雜音的形態(tài)雜音的形態(tài)n是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)律是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)律n用心音圖記錄用心音圖記錄n類型：類型：n遞增型：遞增型：MSMSn遞減型：遞減型：ARARn遞增遞減型：菱形遞增遞減型：菱形 ASASn連續(xù)型：高峰在連續(xù)型：高峰在S2S2處，下一個處，下一個(y )(y )S1S1前前消失消失n一貫型：一貫型：MRMR第七十一頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)的特性與聽

34、診要點的特性與聽診要點52雜音雜音(zyn)的的形態(tài)形態(tài)第七十二頁，共八十六頁。汾陽學院雜音的特性與聽診雜音的特性與聽診(tngzhn)要點要點6雜音與呼吸、運動及體位的關系雜音與呼吸、運動及體位的關系n體位體位n左側(cè)臥位左側(cè)臥位-MS -MS n坐位坐位(zu wi)(zu wi)前傾前傾-AR -AR n由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）： MRMR、TRTR、ARAR、PSPS、PRPR、HOCMHOCMn呼吸呼吸n深吸氣（回心血量增加）：深吸氣（回心血量增加）：TSTS、TRTR、PSPS、PRPRnValsava Valsava 動作：動作：H

35、OCMHOCMn運動運動 使雜音增強使雜音增強第七十三頁，共八十六頁。汾陽學院雜音雜音(zyn)的臨床意義的臨床意義一一有重要價值，但并非必備條件有重要價值，但并非必備條件二二功能性雜音功能性雜音(zyn)與器質(zhì)性雜音與器質(zhì)性雜音(zyn)n功能性雜音功能性雜音n生理性雜音生理性雜音n無害性雜音無害性雜音n相對性雜音：有臨床意義相對性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）n器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音三三收縮期雜音與舒張期雜音收縮期雜音與舒張期雜音第七十四頁，共八十六頁。汾陽學院收縮期雜音收縮期雜音(zyn)的臨床意義的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)n功能性：

36、功能性：運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢n特點：柔和、吹風樣、短促、特點：柔和、吹風樣、短促、2/62/6級、局限級、局限n相對性：相對性：左室擴大左室擴大(kud)(kud)引起相對關閉不全引起相對關閉不全n高心病高心病n冠心病冠心病n貧血性心臟病貧血性心臟病n擴心病擴心病n器質(zhì)性：器質(zhì)性：n風濕性二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂風濕性二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂n特點：粗糙、吹風樣、高調(diào)特點：粗糙、吹風樣、高調(diào)n全收縮期、全收縮期、3/63/6級以上、向腋下傳導級以上、向腋下傳導第七十五頁，共八十六頁。汾陽學院收縮期雜音收縮期雜音(zyn)的臨床意義的臨床意義2一一主動脈瓣

37、區(qū)主動脈瓣區(qū)n器質(zhì)性：器質(zhì)性：主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄n特點：特點：A2A2減弱、噴射性、響亮、粗糙減弱、噴射性、響亮、粗糙n常有震顫、向頸部常有震顫、向頸部(jn b)(jn b)傳導傳導n相對性：相對性：n升主動脈擴張升主動脈擴張n高血壓高血壓n動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化n特點：特點：A2A2增強、雜音柔和增強、雜音柔和第七十六頁，共八十六頁。汾陽學院收縮期雜音收縮期雜音(zyn)的臨床意義的臨床意義3一一肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)n生理性：生理性：尤多見于兒童及青少年尤多見于兒童及青少年n特點：柔和、吹風樣、短促特點：柔和、吹風樣、短促(dunc)(dunc)、2/62/6級以下級以下n相對性：

38、相對性：肺血增多或肺動脈高壓肺血增多或肺動脈高壓 引起肺動脈擴張引起肺動脈擴張 產(chǎn)生肺動脈瓣相對性狹窄產(chǎn)生肺動脈瓣相對性狹窄n見于：見于：ASDASD、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄n器質(zhì)性：器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄n特點特點:P2:P2減弱、噴射性減弱、噴射性 響亮、粗糙、常有震顫響亮、粗糙、常有震顫第七十七頁，共八十六頁。汾陽學院收縮期雜音收縮期雜音(zyn)的臨床意義的臨床意義4一一三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)n相對性：相對性：右室擴大引起三尖瓣相對右室擴大引起三尖瓣相對(xingdu)(xingdu)關閉不全關閉不全n柔和、吹風樣、短促、柔和、吹風樣、短促、3/63/6級以下級以下n吸氣增強吸氣增

39、強 右室擴大時雜音可移向心尖右室擴大時雜音可移向心尖n器質(zhì)性：器質(zhì)性：極少見極少見 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動二二胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間n室間隔缺損（室間隔缺損（VSDVSD）n肥厚型梗阻性心肌?。ǚ屎裥凸Ｗ栊孕募〔。℉OCMHOCM）第七十八頁，共八十六頁。汾陽學院舒張舒張(shzhng)期雜音的臨床意義期雜音的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)n器質(zhì)性：器質(zhì)性：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄nS1S1亢進亢進(kngjn)(kngjn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音n遞增型、震顫遞增型、震顫n相對性：相對性：n重度主動脈瓣關閉不全，重度主動脈瓣關閉不全，Austin Flint A