剖宮產(chǎn)相關(guān)問題探討

1、 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征l指胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩，如果經(jīng)陰道分娩可能會(huì)對(duì)母兒造成一定的傷害。剖宮產(chǎn)指征l 1、胎兒窘迫：、胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能陰道分娩者。l 2、 頭盆不稱：頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分試產(chǎn)失敗者。l 3、瘢痕子宮：、瘢痕子宮：二次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術(shù)穿透宮腔者。l 4、 胎位異常：胎位異常：胎兒橫位或初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒體重大于3500g者）、足先露。l 5、 前置胎盤及前置血管：前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。剖宮產(chǎn)指征l 6、 雙胎（

2、多胎）妊娠：雙胎（多胎）妊娠：第一個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)。l 7、 臍帶脫垂：臍帶脫垂：胎兒有存活可能者，評(píng)估不能迅速經(jīng)陰道分娩，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)以盡快挽救胎兒。l 8、 胎盤早剝：胎盤早剝： 胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心并盡快行急診剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。l 9、孕婦存在嚴(yán)重的心臟病、孕婦存在嚴(yán)重的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少、重型ICP等情況不能承受陰道分娩者。l 10、糖尿病孕婦估計(jì)胎兒體重、糖尿病孕婦估計(jì)胎兒體重4250g者。者。剖宮產(chǎn)指征l11、孕婦要求：、孕婦要

3、求：是不可回避的，為了避免更多的醫(yī)療糾紛，結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，作了必要說明：l1）孕婦要求剖宮產(chǎn)本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)的時(shí)候要做病歷記錄；l2）要告知患者剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊；l3）醫(yī)生有權(quán)拒絕，剖宮產(chǎn)術(shù)作為次要的選擇，經(jīng)過試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)l 1、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)：、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)：有計(jì)劃的情況下對(duì)病人進(jìn)行剖宮產(chǎn)，除了雙胎和前置胎盤的情況下，擇期剖宮產(chǎn)應(yīng)該在39周之后進(jìn)行。l 2、急診剖宮產(chǎn)術(shù)：、急診剖宮產(chǎn)術(shù)：指嚴(yán)重威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術(shù)。l 1）爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，這里不限制一個(gè)具體的時(shí)間也是為了避免更多的醫(yī)療糾紛；l 2）需要產(chǎn)婦與家屬配合；l

4、3）新生兒科和麻醉科等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的配合與溝通。剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備l 1、術(shù)前談話：、術(shù)前談話：產(chǎn)科醫(yī)生需充分告知孕婦及家屬術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)孕婦要求的剖宮產(chǎn)術(shù)更應(yīng)解釋清楚。l 1）剖宮產(chǎn)術(shù)的指征和必要性；l 2）手術(shù)前、手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；l 3）簽署知情同意書：夫妻雙方及主管醫(yī)生。l 2、術(shù)前準(zhǔn)備：、術(shù)前準(zhǔn)備：l 1）術(shù)前應(yīng)具備相應(yīng)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目；l 2）酌情備皮；l 3）留置導(dǎo)尿管；l 4）必要時(shí)備血：估計(jì)在術(shù)中出血超過1500 ml，需要提前備血；l 5）抗菌藥物使用。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)重要步驟子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)重要步驟l1、腹壁切口的選擇：、腹壁切口的選擇：l1）腹壁橫切口；l2）腹壁縱切口。l就腹壁切口的選擇而言，在條件容許的前提下應(yīng)征求孕婦的意見，告知腹壁橫切口與縱切口的優(yōu)缺點(diǎn)，由孕婦自主選擇，盡量避免由此造成糾紛。l子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)重要步驟子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)重要步驟l2、胎盤娩出方式：、胎盤娩出方式：建議采取控制性持續(xù)牽拉胎盤而非徒手剝離娩出胎盤，可減少出血量和子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。不建議胎兒娩出后立即手取胎盤，除非存在較明顯的活動(dòng)性出血或5分鐘后仍無剝離的跡象。l3、縫