經(jīng)鼻高流量氧療專(zhuān)家共識(shí)

1、成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)臨床規(guī)范應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí) 劉萍劉萍定義：定義：是指一種通過(guò)高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度（21%100%）、溫度（3137 ）和濕度的高流量（880 L/min）吸入氣體的治療方式。該治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。英文簡(jiǎn)稱(chēng)為HFNC 。 HFNCHFNC的生理學(xué)機(jī)制：的生理學(xué)機(jī)制：1 1呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP）效應(yīng)）效應(yīng)2 2生理死腔沖刷效應(yīng)生理死腔沖刷效應(yīng)3 3維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能4 4降低患者上氣道阻力和呼吸功降低患者上氣道阻

2、力和呼吸功HFNCHFNC和和NPPVNPPV的異同點(diǎn)的異同點(diǎn)HFNCHFNC臨床適應(yīng)證及禁忌證臨床適應(yīng)證及禁忌證HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖臨床應(yīng)用（一）臨床應(yīng)用（一） ：急性急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭1 1重癥肺炎：重癥肺炎：重癥肺炎合并急性型呼吸衰竭（100 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg）可考慮應(yīng)用HFNC.2 2急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征: : HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200300 mmHg）的一線(xiàn)治療手段（證據(jù)等級(jí)）；對(duì)于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150200 mmHg），在無(wú)明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后

3、再次進(jìn)行評(píng)估，如癥狀無(wú)改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣（證據(jù)等級(jí)）；PaO2/FiO2150 mmHg的ARDS患者，不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療.3 3其他其他型呼吸衰竭疾病型呼吸衰竭疾病: : HFNC對(duì)急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制繼發(fā)急性型呼吸衰竭和間質(zhì)性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（證據(jù)等級(jí)），但不能改變預(yù)后.臨床應(yīng)用（二）臨床應(yīng)用（二）：有創(chuàng)通氣撤機(jī)有創(chuàng)通氣撤機(jī)1 1ICUICU危重癥患者撤機(jī)：危重癥患者撤機(jī)：對(duì)于再次插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率，但與NPPV比較不能降低再插管率；對(duì)于再次插管高風(fēng)險(xiǎn)患者（無(wú)高碳酸血癥），HFNC與傳統(tǒng)氧療比較不能降

4、低再插管率（證據(jù)等級(jí)）；有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)后HFNC不能縮短住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，也不能降低病死率。2 2外科術(shù)后患者撤機(jī)：外科術(shù)后患者撤機(jī)：外科手術(shù)后脫機(jī)序貫應(yīng)用HFNC可以提高患者的舒適度，降低心臟術(shù)后患者升級(jí)呼吸支持的需求（證據(jù)等級(jí)），減少胸外科手術(shù)患者的住院天數(shù)（證據(jù)等級(jí)）。但與傳統(tǒng)氧療相比，HFNC不能降低腹部外科手術(shù)患者的再插管率。臨床應(yīng)用（三）臨床應(yīng)用（三） ：型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：對(duì)于意識(shí)清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監(jiān)測(cè)下，嘗試HFNC，若1 h后病情加重，建議立即更換無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管，不建議作為常規(guī)一線(xiàn)治療手段（證據(jù)等級(jí)）。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長(zhǎng)

5、期氧療指征時(shí)（即PaO255 mmHg或SaO288%伴或不伴有高碳酸血癥；或55mmHg0.55），可以嘗試應(yīng)用HFNC，用于改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。HFNCHFNC臨床操作臨床操作1 1HFNCHFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)：參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)：（1）HFNC參數(shù)設(shè)置：型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設(shè)置3040 L/min；滴定FiO2維持脈氧飽和度（SpO2）在92%96%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整；若沒(méi)有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%；溫度設(shè)置范圍3137 ，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設(shè)置20

6、30 L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在4555 L/min甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2維持SpO2在88%92%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整；溫度設(shè)置范圍3137 ，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。（2）HFNC撤離標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病控制后逐漸降低HFNC參數(shù)，如果達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)即可考慮撤離HFNC：吸氣流量20 L/min，且FiO220度）；（2）選擇合適型號(hào)的鼻塞，建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導(dǎo)管55；（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸形式運(yùn)動(dòng)及血?dú)夥治龅淖兓?，及時(shí)做出針對(duì)性調(diào)整；（4）張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，如

7、不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進(jìn)行氧療；（5）舌后墜伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通氣道打開(kāi)上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣道開(kāi)口處連通，如仍不能改善，可考慮無(wú)創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式；2 2使用中注意事項(xiàng)：使用中注意事項(xiàng)：（6）避免濕化過(guò)度或濕化不足，密切關(guān)注氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生；（7）注意管路積水現(xiàn)象并及時(shí)處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，應(yīng)注意患者鼻塞位置高度高于機(jī)器和管路水平，一旦報(bào)警，應(yīng)及時(shí)處理管路冷凝水；（8）如若出現(xiàn)患者無(wú)法耐受的異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測(cè)，避免灼傷氣道；（9）為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于15 L/min；（10）注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過(guò)緊引起顏面部皮膚損傷；（11）使用過(guò)程中如有機(jī)器報(bào)警，及時(shí)查看并處理，直至報(bào)警消除；（12）使用過(guò)程中出現(xiàn)任何機(jī)器故障報(bào)錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)更換并記錄報(bào)錯(cuò)代碼提供廠(chǎng)家售后，嚴(yán)禁報(bào)錯(cuò)機(jī)器繼續(xù)使用3 3感染預(yù)防控制：感染預(yù)防控制：為避免交叉感染，每次使用完畢后應(yīng)為HFNC裝置進(jìn)行終末消毒，HFNC消