2肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、2.肩缺關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位（或稱作分鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨與肩胛地或肩部最高點(diǎn)的直接撞生肩鎖關(guān)節(jié)脫位。疾病定義肩鎖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程純肩鎖韌帶的撕裂不是個(gè)肩關(guān)節(jié)受累，加重了疾病分型I（級(jí)）：肩鎖關(guān)節(jié)輕鎖關(guān)節(jié)損傷的最常見類II（級(jí)）：肩鎖關(guān)節(jié)全撕裂，喙鎖韌帶無(wú)斷III（級(jí)）：肩鎖關(guān)節(jié)撕裂。通常在查體時(shí)發(fā)臂重量而下垂，鎖骨因肩鎖關(guān)節(jié)脫位分離、損傷）在從事運(yùn)動(dòng)和體力工作的人中胛骨的分離，這種損傷的共同特點(diǎn)是跌倒后撞擊。足球運(yùn)動(dòng)員和騎白行車或摩托車的人程度與哪一種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷以及損傷的程是一種很嚴(yán)重的損傷，但是喙鎖韌帶同時(shí)了肩鎖關(guān)節(jié)脫位這一損傷。輕度移位，肩鎖韌帶可能被牽拉或部分撕類型。節(jié)部分脫位，查體時(shí)移

2、位可能并不明顯。斷裂節(jié)完全分離，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及肩鎖發(fā)現(xiàn)移位明顯。由于無(wú)韌帶支撐、牽拉，因此顯得突出、上翹，肩部可以看到一個(gè)中較為常見。肩后肩部最高點(diǎn)著人摔倒后經(jīng)常發(fā)程度有關(guān)。單時(shí)撕裂，則整撕裂，這是肩肩鎖韌帶完鎖關(guān)節(jié)囊完全肩關(guān)節(jié)因上個(gè)突起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程VI型少見。因?yàn)橹С旨缧g(shù)治療。疾病診斷醫(yī)生首先詢問(wèn)病史，然突起、觸痛和不穩(wěn)定提可能有骨折。醫(yī)生還可表表1肩鎖關(guān)節(jié)不同程度損傷的體征肩鎖關(guān)節(jié)II損傷肩鎖關(guān)節(jié)III損傷肩鎖關(guān)節(jié)I損傷皮膚瘀血肩鎖關(guān)節(jié)觸痛喙鎖韌帶部位疼痛活動(dòng)痛鎖骨可以推動(dòng)有無(wú)輕微否其它檢查包括：診斷性肩鎖關(guān)節(jié)封閉X線可以明確肩鎖關(guān)節(jié)疾病治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療措II和部分II

3、I損傷通舒服。一旦這種不適感程度也可以分為6個(gè)類型，I-III型最為肩臂部的韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，III-VI型損傷然后查體尋找骨折或脫位的體征，常常與提示可能有肩鎖關(guān)節(jié)分離，鎖骨活動(dòng)時(shí)有可能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查和特殊試驗(yàn)。腫脹，肩部頂端可有小突起腫脹，肩頂部突起有有有觸痛有中至重度中至重度是，肩鎖關(guān)節(jié)非常動(dòng)時(shí)可有彈響是閉，有效止痛可以確定診斷節(jié)分離，必要時(shí)重力負(fù)荷下雙側(cè)對(duì)措施選擇要根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷程度的分級(jí)通常采用非手術(shù)治療，大部分病人有一段感消失后，肩關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，雖然為常見，IV-傷均需外科手與對(duì)側(cè)對(duì)比。有骨擦音提示傷起、畸形常不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活級(jí)而定。I、段時(shí)間感到不然有時(shí)殘留一些美觀缺陷。有些

4、III肩鎖關(guān)節(jié)分離病人適合手術(shù)治療，醫(yī)生和病人各進(jìn)行討論商量，如病人的期望以及重返運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的可能性。很多醫(yī)生先保守治療肩鎖關(guān)節(jié)分離，如果III損傷病人未能很好愈合或I可題持續(xù)存在，再進(jìn)行手術(shù)重建。（1）非手術(shù)治療方法大多數(shù)病人可以通過(guò)非手術(shù)治療康復(fù)冰敷減輕疼痛和腫脹休息及懸吊保護(hù)性吊帶直至疼痛消失通常需1-2周消炎止痛藥康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，只要能耐受即可進(jìn)行輕度活動(dòng)，根據(jù)愈合情況逐漸加強(qiáng)力量和提高活動(dòng)度病人可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的條件：關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全性恢復(fù)而且無(wú)痛肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)觸痛用力牽引不引起疼痛通常I損傷需2周，II損傷6周，山損傷12周（2）手術(shù)治療III肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期手術(shù)適應(yīng)征：年

5、輕、積極運(yùn)動(dòng)的人（13歲）需要上舉活動(dòng)的體力勞動(dòng)者從事非身體接觸性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，頻繁進(jìn)行有力的過(guò)頂活動(dòng)III肩鎖關(guān)節(jié)分離保守治療2-3個(gè)月后恢復(fù)不佳，在過(guò)頂活動(dòng)時(shí)或從事身體接觸運(yùn)動(dòng)時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)疼痛繼續(xù)存在，也需要手術(shù)治療手術(shù)治療目的是恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性前后穩(wěn)定性和上下穩(wěn)定性，即分別修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊和韌帶以及修復(fù)或重建喙鎖韌帶。清理肩鎖關(guān)節(jié)、修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊，必要時(shí)鎖骨遠(yuǎn)端切除10-15mm及重建肩鎖韌帶修復(fù)或重建喙鎖韌帶在修復(fù)或重建的喙鎖韌帶愈合前，喙突和鎖骨之間需要固定，方法有很多種如喙鎖螺釘、紐扣鋼板等等肩鎖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)（1）非手術(shù)治療的康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療多數(shù)患者可在2-12周內(nèi)康復(fù)（2）手術(shù)治療的康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)康復(fù)依其重建手術(shù)方法不同而不同，總的建議包括：懸吊帶4周，術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)切口保持干燥，10天拆線前臂及手部活動(dòng)在術(shù)后可立即進(jìn)行，上臂在術(shù)后制動(dòng)2-3周后開始活動(dòng)術(shù)后3周內(nèi)禁止上舉術(shù)后8-12周內(nèi)限制過(guò)頂活動(dòng)術(shù)后12周內(nèi)允許手臂在腰部高度活動(dòng)。如果寫字或使用計(jì)算機(jī)，12周后取出螺釘（如果應(yīng)用）或固定線已軟化，可以增加活動(dòng)度和力量懸吊帶去除后，需要6-8周的康復(fù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度投擲運(yùn)動(dòng)員的力量和速度練習(xí)要推遲4-6個(gè)月并發(fā)癥肩鎖關(guān)節(jié)分離損傷的并發(fā)癥有肩胛帶的不穩(wěn)定和肩部活動(dòng)時(shí)殘留疼痛，手術(shù)治療和非手術(shù)治療均可存在這些