胡希恕論脈提要

1、主講人：段治鈞主講人：段治鈞北京中醫(yī)藥大學(xué)逸夫館北京中醫(yī)藥大學(xué)逸夫館 2009 2009年年4 4月月2626日日胡希恕論脈提要胡希恕論脈提要仲景脈學(xué)的基本知識1.脈的部位、2.平脈和病脈、3.脈象的兩大類別、4.脈象來自的三個方面、5.脈有微甚、6.復(fù)合脈（兼脈）、7.三部九候、8.診脈方法等詳請參閱馮世綸教授主編胡希恕講傷寒雜病論緒論三、論脈診一章脈象、主病和主病的機(jī)理然后以浮脈主病的分析為例，說明如何運用這些脈象與為證表現(xiàn)相結(jié)合，對疾病進(jìn)行六經(jīng)八綱的辨證分析。最后談幾點自己學(xué)習(xí)當(dāng)中的體會。基本脈象基本脈象來自脈動方面分有：浮、沉、數(shù)、遲、實、 虛、動、促、結(jié)、代。來自脈體方面分有：長、短

2、、大、細(xì)（?。?、緊、緩、弦、弱。來自血行方面的分有：滑、澀。以脈象的微甚程度分有： 疾（急）脈。復(fù)合脈（兼象脈）：洪、微、芤、結(jié)陰。來自脈動方面有：浮、沉、數(shù)、遲、實、虛、動、促、結(jié)、代。前六個是三對對應(yīng)脈。脈象來自脈動方面脈象來自脈動方面太過太過不及不及脈動的深淺浮沉脈動的速度數(shù)遲脈動的力量虛實脈動的節(jié)律結(jié)、代脈動突出的位置動、促來自脈動方面：浮?。焊∶}是脈動深度的淺在象，屬于太過的一種脈。凡脈太過，均主有余的一類病。所謂有余，包括邪氣盛實之有余，或病勢進(jìn)展的有余，或機(jī)能亢盛之有余等內(nèi)容（以下仿此）。今脈浮既屬脈動浮淺向外的有余，為陽氣亢進(jìn)體表的象征，病邪由于陽氣之抗拒于外，因只能發(fā)為在表的

3、病證，所以脈浮主表；熱盛者，氣為之張，所以脈浮亦有時主熱；陰血虛于內(nèi)，陽氣浮于外，此浮由于內(nèi)在血液之虛，故浮脈有時亦主虛。沉沉：沉脈是脈動深度的潛在象，與浮脈相對，屬于不及的一種脈。凡脈不及，大都主于機(jī)體機(jī)能的障礙或沉衰（以下仿此）。今沉脈既屬脈動沉潛在里的不足，為陽氣受阻與里之形象，故沉脈主里；然陽氣虛衰，脈亦沉陷不振，故脈沉亦主虛、主寒；陽氣不振，則水留不行，寒水過盛，亦足致陽氣沉衰，故沉脈有時亦主水。來自脈動方面：數(shù)數(shù)：數(shù)脈是脈動速度的太過脈。心主血脈，脈動發(fā)于心，心受盛熱刺激加速其運動，故數(shù)脈主熱；熱盛則陰液為傷，陰液虛衰亦促使發(fā)熱，故數(shù)脈亦有時主虛。遲遲：遲脈是脈動速度的不及脈，與數(shù)

4、脈相對。體內(nèi)熱能衰減，影響心跳速度遲緩，故遲脈主寒；血循環(huán)減退，機(jī)體血營養(yǎng)不足，故遲脈亦主營氣不足；病實于里達(dá)到相當(dāng)程度，亦足使血行為阻，而脈現(xiàn)遲，故遲脈有時亦主里實。來自脈動方面：實實：實脈為脈動力量的太過脈，為邪氣既盛，而正氣抗拒亦力之象，故主實證。虛虛：虛脈為脈動力量的不及脈，與實為相對脈。為邪盛正衰之象，故主虛證。來自脈動方面：結(jié)結(jié)：結(jié)脈為脈動至數(shù)上的間歇，屬于不及脈之一類。心氣虛、血少，脈乃間歇，故結(jié)脈主心虛血少；但有瘀血阻礙，亦恒致脈有間歇，故結(jié)脈亦主瘀血。代代：代脈亦為脈動至數(shù)上間歇的不及脈。雖有似結(jié)脈，但結(jié)脈間歇甚暫，止即復(fù)來；代脈則間歇較久，止而良久乃復(fù)來。代雖亦主心虛血少，

5、但較結(jié)脈為重篤；雖亦主瘀血，但屬虛證，而不似結(jié)脈常主瘀血之實證。來自脈動方面：動動：動脈為脈動突出于一點的太過脈。機(jī)體受有急劇的刺激，隨其所受處所，應(yīng)于脈之左右、上下相當(dāng)?shù)牟课唬ù丝蓞⒖忌蠒繎?yīng)病規(guī)律），而顯如豆的跳突，故動脈主驚、主疼痛。促促：促脈為脈動促擊于寸上的太過脈。表不解則邪氣沖擊于上，脈因應(yīng)之促急于寸口，故促脈主表、亦主氣上沖。來自脈體方面：長、短、大、細(xì)（小）、緊、緩、弦、弱。這是四對對應(yīng)脈。脈象來自脈體方面脈象來自脈體方面太過太過不及不及脈管的長度長短脈管的廣度大細(xì)脈管的約束性能緊緩脈管的繃直性能弦弱來自脈體方面：長長：長脈為應(yīng)指脈管長度的太過脈。為血氣盈溢之象，故長脈主陽熱

6、盛；不過亦有稟賦強實而見此脈者，當(dāng)不視為病脈。短短：短脈為應(yīng)指脈管長度的不及脈，與長為相對脈。為血氣不足之象，故短脈主血氣虛衰；然亦有稟賦夙弱而見此脈者，亦不當(dāng)視為病脈。來自脈體方面：大大：大脈為脈管廣度的太過脈。為熱盛血氣鼓張之象，故大脈主實熱；然有外無內(nèi)之大，為陰虛于里，虛陽外亢之象，故大脈有時亦主虛。細(xì)（或?。┘?xì)（或?。杭?xì)脈為脈管廣度的不及脈，與大為相對脈。為氣血虛少，脈無以充之象，故細(xì)脈主血氣虛。來自脈體方面：緊緊：緊脈為脈管約束性能的太過脈。寒主收引，脈管聚束有力，故緊脈主寒邪盛；水性寒，故緊脈亦有時主病水；然病勢緊張，而脈亦應(yīng)之緊急有力。緩緩：緩脈為脈管約束性能的不及脈，與緊為相

7、對脈。正氣不足則脈形緩縱，故緩脈主營衛(wèi)氣傷；汗出傷津，減緩了脈管的緊束程度，脈象亦緩，雖汗出而病不解，邪居肌腠，敏于惡風(fēng)，故緩脈亦主“風(fēng)”邪。基本脈象基本脈象來自脈體方面：弦弦：弦脈為脈管繃直性能的太過脈。病位于半表半里，血氣凝斂，脈急而弦，故弦脈主半表半里證；寒邪亦令血氣為斂，故有時弦脈亦主寒、主水；筋脈拘急，脈自弦，故弦脈亦主痙病。弱弱：弱脈為脈管繃直性能的不及脈，與弦為相對脈。氣血不振則脈道馳弱，故弱脈主氣血虛，或多汗亡津液。來自血行方面的有：滑、澀。是一對對應(yīng)脈來自血行方面的有：滑、澀。是一對對應(yīng)脈。來自血行方面來自血行方面太過太過不及不及血行的暢滯滑澀來自血行方面的：滑滑：滑脈為血行

8、暢利的太過脈。為邪熱盛 實、血氣奔騰之象，故滑脈主邪實熱盛。澀澀：澀為血行虛滯的不及脈。為血氣不充，澀滯難行之象，故澀脈主血少；然外為濕阻或血有瘀結(jié)，亦均足使脈澀，故澀脈亦有時主濕或主瘀。 就脈象的微甚程度： 疾（急）疾（急）脈脈，疾脈為數(shù)脈之甚者，故疾脈主邪熱劇甚。復(fù)合脈（兼象脈）：洪、微、芤、結(jié)陰。洪洪：洪為大而實的兼象脈。故洪脈主邪盛、大熱。微微：微為細(xì)而虛的兼象脈。故微脈主正虛、氣不足。復(fù)合脈（兼象脈）：洪、微、芤、結(jié)陰。芤芤：芤為浮大而澀的兼脈象。有浮大其外，空澀其內(nèi)之象，故芤脈主血虛、虛勞。結(jié)陰結(jié)陰：這是結(jié)而動的兼象脈，中止后脈再來時又現(xiàn)小數(shù)而動的兼象脈，有一會兒快一會兒慢的現(xiàn)象，

9、故這種脈是陰陽決離的危脈。單就脈的關(guān)系來說，例如單就脈的關(guān)系來說，例如： 1. 脈浮而數(shù)。 2. 脈浮而緊。 3. 極虛芤遲的脈 4. 極實滑數(shù)的脈例如：例如： 1.一個脈浮、頭痛、項強、惡寒的患者。 2.一個發(fā)汗后，身疼痛的患者。 3.脈細(xì)本屬不及的脈，（一）主表（一）主表“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒?！?“太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。”“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！?“太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之?！备∶}主病的分析浮脈主病的分析（二）主熱（二）主熱“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！?“脈浮，熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥、吐血?！?“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！备∶}主病的分析(三) 主虛“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥厥(以下略以下略) ) ?！眰€人學(xué)習(xí)中的幾點體會