胃癌患者的護理

1、胃癌患者的護理胃癌患者的護理 胃癌(gastric cancer)是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，其死亡率在我國位居惡性腫瘤之首。胃癌的發(fā)病情況，在不同人種、不同地區(qū)間和同一地區(qū)不同時期有明顯差異。我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。本病多見于男性，可發(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。青年胃癌病人的癌細胞多趨于分化不良，生長快，轉(zhuǎn)移機會也多見。 胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素進行性發(fā)展的過程。在正常情況下，胃粘膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態(tài)平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調(diào)控。多種因素會影響此調(diào)控體系，共同參與胃癌的發(fā)

2、生 。一一 病因病因二分類三臨床表現(xiàn)四實驗室及其他檢查五診斷要點六術(shù)前護理七術(shù)后護理八術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理九健康教育病因病因胃癌的病因與發(fā)病條件目前尚未確切，國內(nèi)外大量調(diào)查研究資料表明，胃癌的發(fā)生是外界環(huán)境因素與機體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。病因病因l（1）胃癌的外界因素：l環(huán)境因素：胃癌的發(fā)病率在不同國家與不同的種族之間有明顯差異一般在高緯度地區(qū)發(fā)病率高。l飲食因素：熏制食品含較多的環(huán)烴類致癌合物。l亞硝胺類化合物的致癌作用：亞硝胺類化合物是胃癌的重要誘發(fā)原因之一。病因病因l（2）機體內(nèi)在因素：l遺傳因素：據(jù)調(diào)查胃癌病人親屬中發(fā)病率比對照組高4倍。l萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生密切關(guān)系。l胃潰瘍

3、：久治不愈者胃癌發(fā)病率高。l胃息肉：多發(fā)性、直徑大于2cm顯示有惡性傾向。 l腸上皮化生：人體化生腸上皮結(jié)構(gòu)能吸收脂類致癌物質(zhì)，如黃曲霉素等，從而導(dǎo)致胃癌發(fā)生。分類分類l （1）臨床分類：l表淺型：病變限于粘膜或粘膜下層。l腫塊型。呈菜花或蕈型。l潰瘍型。腫瘤主要向深部生長，中央壞死而形成深而廣的潰瘍。l浸潤型。此類型細胞分化低，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。l（2）組織學(xué)分類：可分為腺癌（最常見）、粘液腺癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差）。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胃癌可分為早期和進展期。癌腫局限，深度不超過粘膜及粘膜下層，不論其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。進展期胃癌深度超過粘膜下

4、層。 胃癌起病多隱匿，早期常無特異癥狀。即便有癥狀，也僅有輕微上腹不適、食欲下降、疲倦等，常誤診為慢性胃炎。中晚期胃癌臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦、食欲不振、進行性貧血及嘔血、黑糞等，但也非胃癌所特有。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上腹痛 是進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。l 食欲減退 此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。 惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。l嘔血與黑糞 嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗

5、多呈持續(xù)陽性。l 其他：可有腹脹、腹瀉、便秘，也可有低熱，少數(shù)患者以發(fā)熱為唯一的臨床表現(xiàn)。l 體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 血液檢查 常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等。 糞便隱血試驗 多呈持續(xù)陽性。 l X線鋇餐檢查 特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。l 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法，粘膜活檢結(jié)合細胞學(xué)檢查以及內(nèi)鏡下色素染色、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用，更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現(xiàn)，大多肉眼即可做出診斷。

6、診斷要點診斷要點 胃癌的早期診斷是根治的前提。凡中年或中年以上患者，既往身體健康，短期內(nèi)出現(xiàn)上腹不適、疼痛、食欲不振、消瘦等征象時，應(yīng)及時進行有關(guān)檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加粘膜活檢。 術(shù)前護理術(shù)前護理l心理護理l術(shù)前營養(yǎng)護理l術(shù)前準備 術(shù)前護理術(shù)前護理l 心理護理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應(yīng)常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認識不足，對手術(shù)及預(yù)后的擔憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進而使機體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量降低。因此術(shù)前有效的心理護理對胃癌手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。我們在具體的護理工作中，

7、應(yīng)以熱情周到的服務(wù)，與患者建立良好的護患關(guān)系，為護患交流打下良好的基礎(chǔ)。向患者講解手術(shù)的必要性，詳細交代相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護人員共同撫慰開導(dǎo)患者，積極配合治療。以熟練的護理技術(shù)操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。 術(shù)前護理術(shù)前護理 術(shù)前營養(yǎng)護理：胃癌患者機體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。因此，術(shù)前應(yīng)增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進食不能滿足機體需要時，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充高能量營

8、養(yǎng)或要素飲食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補蛋白質(zhì)或輸血。術(shù)前護理術(shù)前護理 術(shù)前準備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水5001000ml洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。對于幽門不完全梗阻者術(shù)3天給予流質(zhì)飲食。嚴重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術(shù)后3天要禁食、禁水，靜脈補液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術(shù)日清晨留置胃管、導(dǎo)尿管。 術(shù)后護理術(shù)后護理l一般護理l皮膚護理l飲食護理l引流管的護

9、理l切口護理術(shù)后護理術(shù)后護理 一般護理：術(shù)后每1520min觀察生命體征1次，每4h測量體溫1次。24h后根據(jù)病情決定觀察時間，詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。6 h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3天后如生命體征平穩(wěn)，可適當下床活動，可預(yù)防腹脹、便秘，有利于病人的康復(fù)。 術(shù)后護理術(shù)后護理 皮膚護理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應(yīng)定時使其更換臥位，并定

10、時按摩以促進血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。術(shù)后護理術(shù)后護理 飲食護理：術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當?shù)幕顒踊虮３职肱P位，減少食物返流。術(shù)后護理術(shù)后護理 引流管的護理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準確記錄。正常情況下，2

11、4 h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。 術(shù)后護理術(shù)后護理 切口護理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理l出血l梗阻l吻合口漏l傾倒綜合征術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理 出血：術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)

12、后24h內(nèi)，因此在手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量。注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果失血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，加強巡視，尤其是在24 h內(nèi)。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術(shù)。術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理 梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)、水腫，都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理 吻合口漏：吻合口漏是最嚴重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后1周左右。若全胃切除病人術(shù)前營養(yǎng)較差，較易發(fā)生吻合口瘺。其主要表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。注意不要盲目打止痛針，應(yīng)及時報告醫(yī)生 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理 傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進入空腸，使大量