腮腺疾病的影像診斷

1、腮腺疾病影像診斷腮腺疾病影像診斷腮腺解剖腮腺解剖v位于下頜骨后位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前胸鎖乳突肌前,上致顱上致顱底底,位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間,下至下至下頜角下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官是莖突前咽旁間隙重要器官v腮腺是脂肪性腺體，腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度呈低密度v腮腺內(nèi)血管顯示清楚腮腺內(nèi)血管顯示清楚腮腺混合瘤（腮腺混合瘤（Mixed tumour)v占占75%，以良性混合瘤最多見，以良性混合瘤最多見v30-50歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異v腮腺內(nèi)無痛性腫塊，病程較長，生長緩腮腺內(nèi)無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢慢v多呈圓形或橢圓形，

2、直徑多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色較完整，邊界清楚，切面呈灰白色v腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。的包膜。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)lX-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊l造影檢查：導(dǎo)管及腺體被推壓移位征象及腺體造影檢查：導(dǎo)管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導(dǎo)管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導(dǎo)充缺，導(dǎo)管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導(dǎo)管無破壞征象。管無破壞征象。lCT：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊

3、，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環(huán)形強化均勻或環(huán)形強化MRI表現(xiàn)表現(xiàn)混合瘤較小時，信號均勻混合瘤較小時，信號均勻T1WI呈等信號，呈等信號，T2WI呈略高或高信號呈略高或高信號邊緣可見低信號包膜邊緣可見低信號包膜發(fā)生壞死、囊變時信號不均，發(fā)生壞死、囊變時信號不均，長長T1長長T2 T2WI瘤體內(nèi)低信號瘤體內(nèi)纖維間隔瘤體內(nèi)低信號瘤體內(nèi)纖維間隔極低信號為極低信號為鈣化鈣化CASE-1l病史摘要病史摘要 男性，男性，53歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部包塊來醫(yī)院就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包包塊來醫(yī)院就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及

4、包塊，界清，有輕度壓痛。塊，界清，有輕度壓痛。CT表現(xiàn)表現(xiàn)CT CT 診斷要點：診斷要點：平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實質(zhì)。質(zhì)。少見囊變、壞死及出血征象。少見囊變、壞死及出血征象。增強后腫瘤呈均勻一致的強化增強后腫瘤呈均勻一致的強化需鑒別的疾病為需鑒別的疾病為囊性淋巴瘤囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅：發(fā)病率低，僅 610%，男女發(fā)，男女發(fā)病率之比為病率之比為5：1，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，就診時瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，CT上密

5、度不如混合瘤高，實質(zhì)無明顯強化上密度不如混合瘤高，實質(zhì)無明顯強化。腮腺混合瘤惡變：腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組惡變時包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現(xiàn)為周邊環(huán)織分界不清，呈浸潤性生長，若表現(xiàn)為周邊環(huán)形強化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可形強化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鰓裂囊腫鰓裂囊腫l為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管l病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內(nèi)壁

6、光滑或滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內(nèi)壁光滑或有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。l人胚人胚第第4周初出腮弓，左右對稱，第周初出腮弓，左右對稱，第4周末可見周末可見第第14對腮弓出現(xiàn)，第對腮弓出現(xiàn)，第5、 6對腮弓在人幾乎對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第對。第1對對腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第第2腮弓向

7、尾側(cè)增長迅速，逐漸覆蓋腮弓向尾側(cè)增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，腮弓，第第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中發(fā)育過程中, 頸竇不閉合頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織留有殘余的上皮組織, 即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作。即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作。有時未閉合的腮囊與未消失第有時未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時存在，腮裂同時存在，形成有內(nèi)、外瘺口的第形成有內(nèi)、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩鎖

8、乳突肌前緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩。l自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部于下頜角后下部, 表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為層為型，來源于內(nèi)胚層和外胚層為型，來源于內(nèi)胚層和外胚層為型。型。l第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸

9、鎖乳突肌中部前緣多位于胸鎖乳突肌中部前緣, 表現(xiàn)為頸側(cè)中部表現(xiàn)為頸側(cè)中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；面；型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動脈間隙外側(cè)和頜下腺后方；淺面，頸動脈間隙外側(cè)和頜下腺后方；型位型位于頸動脈至咽側(cè)面之間；于頸動脈至咽側(cè)面之間；型囊腫位于咽粘膜型囊腫位于咽粘膜間隙。間隙。v囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。主型。v臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略

10、多于臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。女性。v主要癥狀為頸部包塊，主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；約半數(shù)伴疼痛；另外，半數(shù)無痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表另外，半數(shù)無痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，邊界清楚。邊界清楚。v行包塊穿刺可抽出囊液行包塊穿刺可抽出囊液影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vCTCT表現(xiàn)為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、表現(xiàn)為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結(jié)構(gòu)分界清。壁光整與周圍結(jié)構(gòu)分界清。 vMRI表現(xiàn)：長表現(xiàn)：長T1長長T2信號影，信號均勻信號影，信號均勻一致，邊緣清晰一致，邊緣清晰腮裂囊腫腮裂囊腫CT腮裂囊腫腮裂

11、囊腫MRI腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤v常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。v好發(fā)年齡較大的人群好發(fā)年齡較大的人群v腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清v疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生長緩慢、疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生長緩慢、近期迅速增長近期迅速增長v病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚組織或皮膚影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質(zhì)破壞或骨：下頜骨邊緣糜爛、骨質(zhì)破壞或骨膜增生膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強：邊緣不清、輪

12、廓不規(guī)則腫塊、增強不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙消失消失MRI：T1WI較低信號，較低信號， T2WI較高信號，較高信號，邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊腮腺導(dǎo)管癌腮腺導(dǎo)管癌AX T1WI腮腺神經(jīng)鞘瘤：腮腺神經(jīng)鞘瘤：v起源于周圍神經(jīng)鞘的起源于周圍神經(jīng)鞘的雪旺氏細胞雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，。屬良性腫瘤，但個別有惡變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見。但個別有惡變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見。v病因尚不清楚，據(jù)文獻報道僅占腮腺良性腫瘤病因尚不清楚，據(jù)文獻報道僅占腮腺良性腫瘤的的5.9%5.9%。v好發(fā)于青壯年。本病病程長，病變發(fā)展緩慢好發(fā)于青壯年。本病病

13、程長，病變發(fā)展緩慢v一般無明顯的臨床表現(xiàn)，當腫瘤長大時?？沙鲆话銦o明顯的臨床表現(xiàn)，當腫瘤長大時?？沙霈F(xiàn)局部腫大，疼痛，面部麻木等?，F(xiàn)局部腫大，疼痛，面部麻木等。腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤病史摘要病史摘要 女性女性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來醫(yī)院就診?；颊哚t(yī)院就診?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)左面頰部較年前無意中發(fā)現(xiàn)左面頰部較右側(cè)腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無右側(cè)腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜

14、下未觸及腫大淋巴結(jié)。面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結(jié)。B超示超示左腮腺腫物，直徑左腮腺腫物，直徑2.5cm。CT表現(xiàn)表現(xiàn)l左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約分界不清，大小約2.3cm2.3cm2.0cm2.0cm2.8cm2.8cm，CTCT值值10.910.918.9HU18.9HU。l行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內(nèi)造影劑顯行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內(nèi)造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區(qū)內(nèi)無造影劑顯示，示正常，于腮腺深層病變區(qū)內(nèi)無造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個腮腺的深葉呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個腮腺的深葉。 CT表現(xiàn)表現(xiàn) 左側(cè)腮腺較對側(cè)增大，其內(nèi)密度欠均勻，并可左側(cè)腮腺較對側(cè)增大，其內(nèi)密度欠均勻，并可見局限性結(jié)節(jié)狀密度增高影，見局限性結(jié)節(jié)狀密度增高影，CTCT值約值約25HU25HU。頸。頸動脈鞘周圍可見數(shù)個大小不等類圓形密度增高動脈鞘周圍可見數(shù)個大小不等類圓形密度增高影，影，CTCT值約值約32HU32HU，邊界清或欠清，左側(cè)胸鎖乳，邊界清或欠清，左側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)增粗，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。突肌較對側(cè)增粗，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。 增強掃描：左側(cè)腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組