心內(nèi)科護(hù)理查房ppt

1、心內(nèi)科護(hù)理查房主講人：XXX時間：20XX年X月查房目的u檢查護(hù)理問題是否全面及各項護(hù)理措施的落實情況。u加強冠心病，心力衰竭，心律失常等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。定義心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的一種綜合征。u 按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭 u 按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。u 根據(jù)發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。u 按癥狀的有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。心衰的分類慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最

2、終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。誘因u感染：是最主要的誘因，以呼吸道感染最常見；u心律失常：特別是心房顫動，各類快速心律失常，嚴(yán)重的緩慢性心律失常；u生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等； u妊娠與分娩；u血容量增加：如鈉鹽攝入過多、輸液過快、過多，嚴(yán)重脫水等；u其他：藥物使用不當(dāng)、合并甲亢或貧血。病因u心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。u心臟負(fù)荷過重 ：ua

3、壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。ub容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于以下兩種情況：u心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；u左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。臨床表現(xiàn)左心衰竭;以肺循環(huán)淤血、心排血量降低為主要表現(xiàn):u呼吸困難：u勞力性呼吸困難u夜間陣發(fā)性呼吸困難 u端坐呼吸u咳嗽、咳痰、咯血u疲倦、乏力、頭暈、心悸u少尿及腎功能損害癥狀u肺部濕性啰音 u心臟增大、舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn):u消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、

4、水腫、腹脹、少尿u呼吸困難u頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性u肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸u心臟體征：右心室擴大 u發(fā)紺病例簡介u姓名：胡XX 性別：男性 年齡：67歲u職業(yè)：退休教師 民族：漢族 文化程度：中專u主訴“間斷胸悶、憋氣10年余，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”u入院時間：20XX-06-06 08:50u入院方式：步行u入院診斷：u冠心病 缺血性心肌病 PTCA+支架植入術(shù)后狀態(tài) u主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全 心力衰竭 心功能IV級u肺炎u原發(fā)性高血壓2級u2型糖尿病 病例簡介u 既往史高血壓病史10余年糖尿病病史6年腦梗死10個月余2年前因急性心肌梗死行支架植入術(shù)婚育史：已婚 育有三

5、子經(jīng)濟(jì)狀況：良好 有醫(yī)保心理狀況：焦慮uT：36 P：103次/分 R：24次/分 BP90/60mmHgu神志清楚，精神差，半臥位，口唇發(fā)紺，勁軟，雙下肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，右下肺明顯，心音低，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3級收縮期雜音，雙下肢水腫（+）。 入院查體實驗室檢查u血氣分析：全血剩余堿-2.5mmol/L；酸堿度7.47 u二氧化碳分壓 27mmHg；氧分壓 38mmHg；血氧飽和度76%u鈉129.8mmol/L 氯98.9mmol/L 血糖12.77mmol/L、u尿酸584.2 umol/L 尿素氮11.5mmol/L BNP:5000 ng/Lu血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.0010

6、12 /L 白蛋白33.1g/L u中性粒細(xì)胞百分比78.3% u血紅蛋白 119.0g/L 輔助檢查u心電圖：竇性心律，心率103次/分，ST-T段改變。u6-6胸片：考慮兩肺炎性病變，建議治療一周后復(fù)查，必要時行CT檢查，符合心力衰竭。 u6-10胸片：u符合心力衰竭u兩下肺 炎性病變不除外 住院期間病情 入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、糖尿病低鹽低脂飲食、氧氣吸入5L/min、心電監(jiān)護(hù)、記24小時出入量、紅花黃色素靜點活血、單硝10vg/分泵入擴冠、多巴胺3vg/kg.min泵入強心、升壓，托拉塞米20mg靜脈注射利尿、西地蘭0.4mg靜脈注射強心、減輕心臟負(fù)荷。住院期間病情變化情況（一）u6-

7、6 13:36 患者喘憋癥狀加重，端坐位，呼吸急促，血壓106/70mmHgu調(diào)節(jié)氧流量10L/分u速尿20mg靜脈注射；利尿；減輕心臟負(fù)荷 u地塞米松5mg靜脈注射；解除氣道痙攣u嗎啡3mg靜脈注射；鎮(zhèn)靜；減輕心臟負(fù)荷 u5%葡萄糖10ml+西地蘭0.4mg靜脈注射；強心 u0.9%氯化鈉20ml+喘定0.25g 靜脈點滴Q12h；解痙 平喘 u0.9%氯化鈉100ml+頭孢他啶2g靜脈點滴Q12h、u左氧0.4g靜脈點滴 Qd；聯(lián)合抗炎u0.9%氯化鈉100ml+甲強龍40mg靜脈點滴；解除氣道痙攣u果糖10g靜脈點滴Qd；營養(yǎng)心肌u0.9%氯化鈉30ml+氨茶堿20ml 3ml/h靜脈泵

8、入；解除氣道痙攣 u門冬胰島素8u皮下注射Bid早晚餐前降糖住院期間病情變化情況（二）u患者入院第二天，胸悶憋氣癥狀明顯減輕，口唇輕度發(fā)紺，仍咳嗽，有黃痰，24小時尿量2550ml。u 給予拖拉塞米20mg靜脈注射 利尿 減輕心臟負(fù)荷 u0.9氯化鈉30ml+糜蛋白酶4000u霧化吸入Bid 稀釋痰液 住院期間病情變化情況（三）u患者入院第三天，胸悶、喘憋癥狀減輕，心率170次/分，u心電監(jiān)護(hù)示快速房顫，u給予西地蘭0.4mg靜脈注射強心 u21:41速尿20mg靜脈注射利尿 住院期間病情變化情況（四）u患者入院第四天，胸悶憋氣、咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，痰液白色，心率130次/分，心電監(jiān)護(hù)示快速

9、房顫，24小時尿量3500mlu遵醫(yī)囑給予拖拉塞米20mg靜脈注射利尿 u氯化鉀注射液2g稀釋后口服補鉀目前病情及治療情況評估內(nèi)容目前病情及治療情況生命體征T36 P 78次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg出入量入量1200ml 出量1900ml飲食糖尿病低鹽低脂飲食排便今日排成型軟便1次睡眠間斷入睡6小時皮膚情況皮膚無破損相關(guān)評分壓瘡評分21分 跌倒墜床評分11分 自理能力 30分實驗室檢查酸堿度7.49 二氧化碳分壓 31mmHg 氧分壓 76mmHg 鈉135.3mmol/L 血糖11.9mmol/L、評估內(nèi)容目前病情及治療情況藥物應(yīng)用頭孢他啶、左氧聯(lián)合抗感染 沐舒坦、喘

10、定、化痰平喘、紅花黃色素、活血、果糖、營養(yǎng)心肌 門冬胰島素 降糖拜阿司匹林0.1gQD 硫酸氫氯吡格雷片75mgQD 抗血小板 呋塞米 40mgQD、螺內(nèi)酯 20mgQD 利尿倍他樂克 6.25mg Bid 調(diào)節(jié)心率阿拖伐他汀鈣膠囊10mgQN 調(diào)脂曲美他嗪 20mgTid 營養(yǎng)心肌福辛普利鈉片 2mgQD 改善心室重塑地高辛 0.25gmgQD 強心糜蛋白酶 4000u 稀釋痰液目前病情及治療情況根據(jù)患者目前病情提出以下現(xiàn)存護(hù)理問題一、氣體交換受損相關(guān)因素：與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān) u保持病室環(huán)境安靜，舒適，溫濕度適宜，限制探視。u指導(dǎo)患者取半臥位或端坐位安靜休息，減少心

11、肌耗氧。u給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧氣流量，指導(dǎo)患者在翻身活動時，避免牽拉、打折 吸氧管，保證氧氣管路通暢。不可自行調(diào)節(jié)氧流量或擅自停氧。在吃飯喝水時，需要把鼻導(dǎo)管摘下，以免吸入過多液體而引起腹脹。遠(yuǎn)離明火，勿在室內(nèi)吸煙。u控制液體滴速，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)液體滴速30滴/分，告知患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速，以免因液速過快而加重心衰 。u應(yīng)用利尿藥物，注意觀察藥物療效及副作用。 u給予患者心理護(hù)理，減輕患者焦慮、緊張的心理安慰鼓勵病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。u指導(dǎo)患者限制液體入量，飲食要清淡易消化，限制總熱量的攝入，勿飽餐，少量多餐，進(jìn)食芹菜、菠菜等富含纖維素食物，保持大便通暢。u注意呼吸狀

12、況的監(jiān)測，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。 二、活動無耐力 相關(guān)因素：與心排血量下降有關(guān) u指導(dǎo)患者注意休息。u協(xié)助患者取舒適體位，床上翻身，肢體被動運動、屈曲運動等，根據(jù)病情逐步過渡到坐床邊或下床活動指導(dǎo)患者活動時注意循序漸進(jìn)的原則，并告知如果活動過程中有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應(yīng)停止活動。u給予必要的生活護(hù)理。三、清理呼吸道無效 相關(guān)因素：與肺感染有關(guān)u教會患者有效的咳嗽咳痰方法。u遵醫(yī)囑給藥，應(yīng)用沐舒坦30mgQ12h化痰止咳， 0.9%氯化鈉20ml+喘定0.25gQ12h解痙平喘， 0.9%氯化鈉100ml+頭孢他啶2gQ12h、左氧0.4gQd 聯(lián)合抗炎。u注意觀察患者咳嗽的

13、性質(zhì)、音色、時間與節(jié)律，痰液量、性質(zhì)、顏色 及變化。u保持病室安靜，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，每日用空氣消毒機消毒，減少探視，預(yù)防交叉感染。 四、高血糖 相關(guān)因素：與糖尿病有關(guān)u遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化，皮下注射胰島素時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。u指導(dǎo)患者糖尿病低鹽低脂飲食，避免糖塊、果汁、和水果罐頭等含糖高的食，多食纖維豐富食物如新鮮的蔬菜，如蘿卜、白菜、生菜等，總熱量一般每天在250- 350g之間，包括全日早、中、晚三餐和加餐的總量。一般以米、面為主，但是選擇粗糧較好，如燕麥、麥片、玉米面。 三餐分配按1/3、1/3、1/3或1/5、2

14、/5 、 2/5 。 當(dāng)病人控制飲食出現(xiàn)饑餓感時，可增加蔬菜、豆制品等副食攝入。u加強個人清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，觀察皮膚有無 紅、腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象。u足部護(hù)理：每天用溫水清洗足部，水溫不宜太冷或太熱， 洗凈后用毛巾擦 干，仔細(xì)檢查有無皮膚破損、水泡等。選擇合適的鞋襪，不宜過緊。五、腎功能不全 相關(guān)因素：與心衰有關(guān)u指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等； u監(jiān)測生命體征，測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無體液過多的癥狀和體征；u保證休息，避免勞累，提供安靜的環(huán)境。六、生活自理能力低下相關(guān)因素：與心排血量下降有關(guān)u做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者生活護(hù)理，如：床上進(jìn)餐，飲水，排便等；u

15、滿足患者生活需要。u將呼叫器置于患者床頭。七、焦慮 相關(guān)因素：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作；擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)u加強與病人的溝通，做好心理護(hù)理及病情的介紹，說明各項診療護(hù)理操作的必要性及安全性，消除病人的緊張情緒。u關(guān)心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。潛在問題一、靜脈炎 相關(guān)因素：與泵入多巴胺有關(guān)u選擇較粗的血管進(jìn)行輸液，避免反復(fù)使用同一根血管。u嚴(yán)格無菌操作，給予水膠體敷料保護(hù)。u加強巡視，觀察輸液部位有無紅腫熱痛及滲液現(xiàn)象，及時更換留置針，回血或者堵塞及時更換。u指導(dǎo)患者注意穿刺部位的保護(hù)，有不適及時通知護(hù)士。二、低血糖 相關(guān)因素：與注射胰島素有關(guān)u監(jiān)測血糖變化。u為患者講解如出現(xiàn)

16、心慌、出汗、饑餓感為低血糖反應(yīng)，立即通知醫(yī)生，并進(jìn)食含糖量高的食物。u告知患者家屬床旁要備些含糖高的食物，如糖塊。三、低血壓 相關(guān)因素：與心排血量下降有關(guān)u監(jiān)測血壓變化，如有異常及時通知醫(yī)生。u指導(dǎo)病人不做體位突然變化的動作，以免引起體位性低血壓。u觀察患者有無頭暈眼花等癥狀。四、便秘 相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)u評估病人大便次數(shù)、性狀、習(xí)慣。u進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物，如：菠菜、卷心菜等 。u指導(dǎo)患者順時針方向按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動。u囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。五、消化性潰瘍相關(guān)因素：與病情、服藥有關(guān)u指導(dǎo)患者飯后服藥。u指導(dǎo)患者進(jìn)食清

17、淡易消化飲食，戒酒、濃茶，避免食用堅硬、辛辣、刺激性食物。u指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。u保持口腔舒適，增進(jìn)食欲。六、墜床跌倒u床頭掛警示標(biāo)識，告知患者預(yù)防墜床摔傷的各項措施目的及意義，使患者及家屬得到配合。u墜床跌倒評分11分。 u為患者加床檔，告知患者家屬加床檔的使用方法。u將物品置于患者易取處，加強陪護(hù)，家屬離開時告訴護(hù)士。u呼叫器置于患者床頭，加強巡視，滿足患者生活需要。疾病相關(guān)知識鏈接知識鏈接點一、心功能的分級u1級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。u2級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息

18、后很快緩解。u3級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。u4級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重?；颊呷朐簳r，根據(jù)病情診斷為心功能級知識鏈接點二、根據(jù)心功能分級制定活動目標(biāo)及計劃u1級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。u2級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。u3級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。u4級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動運動，輕微

19、的屈伸運動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動。鼓勵病人不要延長臥床時間，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早做適量的活動，因為長期臥床易導(dǎo)致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、虛弱、體位性低血壓的發(fā)生。患者胸悶憋氣癥狀明顯，絕對臥床休息知識鏈接點三、心衰的護(hù)理常規(guī)u環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜，加床檔，室內(nèi)空氣新鮮，溫度（18-22攝氏度）濕度（50%-60%）適宜。u體位：半臥位或端坐位，急性期可采用雙下肢下垂或四肢輪扎，減少回心血量，同時注意病人安全，防止墜床。u皮膚護(hù)理：保持床鋪清潔、無渣屑，對有壓瘡危險因素患者墊氣墊床，2小時翻身一次。u觀察病情：定時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，做好記錄，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。u出

20、入量：嚴(yán)格記錄24小時出入量，必要時限制入量，情況允許每日測量腹圍及體重?；颊呷朐簳r半臥位，口唇發(fā)紺，喘憋面容，u用藥護(hù)理：（1）利尿劑：盡量在白天使用，防止病人夜尿過多影響病人休息。并注意電解質(zhì)情況，定期復(fù)查。肌內(nèi)注射應(yīng)避開水腫部位。（2）洋地黃類：定期復(fù)查藥物濃度，用藥前先測心率，60次/分，應(yīng)停用并通知醫(yī)師。（3）血管擴張劑：應(yīng)用硝普鈉應(yīng)避光，每24小時更換藥物一次，同時監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。u吸氧：給予患者高流量氧氣吸入，急性期4-6L/分，目的是為了減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時在濕化瓶內(nèi)加入30-50%酒精，以改善肺部氣體交換。u補液：速度不可過快，不可過多，防止發(fā)生急性肺

21、水腫。u飲食：宜清淡、低鹽、易消化，少食多餐，避免進(jìn)食腌制品、罐頭、奶酪等。u休息：臥床期間應(yīng)協(xié)助并滿足病人的生活需要。u活動：每日要進(jìn)行適量活動，循序漸進(jìn)。u心理護(hù)理：鼓勵病人，增強其治療信心。知識鏈接點三、心衰的護(hù)理常規(guī)知識鏈接點四、使用多巴胺的注意事項u使用避光注射器，現(xiàn)用現(xiàn)配，因本品對光不穩(wěn)定，遇光易變色、變質(zhì)。同時應(yīng)注意選用較粗大的靜脈穿刺，給予水膠體敷料保護(hù)，并注意防止藥液外溢，以免產(chǎn)生組織壞死。u給藥期間，應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖和血壓。u泵入過程中應(yīng)注意觀察病人病情，如出現(xiàn)尿量減少、心率增快或心律失常，泵入速度必須減慢或暫停泵入，如血壓繼續(xù)下降，或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)改用更

22、強的血管收縮藥物，如出現(xiàn)甲床發(fā)紺、蒼白、出汗以及皮膚濕冷等周圍循環(huán)衰竭癥狀，應(yīng)降低給藥量，并密切監(jiān)護(hù)。u突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓、故停用時應(yīng)逐漸遞減?；颊呷朐簳r血壓90/60mmHg，使用多巴胺強心、升壓知識鏈接點五、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)u肌無力：為最早的表現(xiàn)，先是四肢軟弱無力，以后可延至軀干和呼吸肌，一 旦呼吸肌受累，可導(dǎo)致呼吸困難或窒息，還可有軟癱、健反射減弱或消失。u消化道功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，有厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等。u心臟功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。嚴(yán)重缺鉀者可有心前區(qū)不適， 易發(fā)生洋地黃中毒，導(dǎo)致心臟收縮期停搏。缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)樵缙?T波降低、變平、倒置

23、，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。u代謝性堿中毒?；颊叻磸?fù)應(yīng)用利尿劑知識鏈接點六、洋地黃用藥的相關(guān)知識1、注意事項:u洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。u與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。u必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。u嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥,并告訴醫(yī)師，用毛花苷丙或毒毛花苷K時必須稀釋后緩慢靜脈注射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化?；颊呖诜馗咝恋人幬?、洋地黃中毒

24、的表現(xiàn)u 洋地黃中毒最重要反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等。3、洋地黃中毒的處理u立即停用洋地黃u低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。u 糾正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥應(yīng)納，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動，有傳導(dǎo)阻滯，緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安置臨時心臟起搏器。知識鏈接點六、洋地黃用藥的相關(guān)知識知識鏈接點七、房顫的心電圖表現(xiàn)uP波消失，代之以間隔不均勻、形狀、大小不同的f波，頻率350-600次/分。u心室率通常在100-160次/分，心室律極不規(guī)則。uQRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬、變形?；颊呷朐旱?、4天均出現(xiàn)快速房顫知識鏈接點八、應(yīng)用利尿劑時注意事項u記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補液。u服用利尿劑。如呋塞米、雙克，應(yīng)注意尿量變化。若尿量增多時，應(yīng)注意有無低鉀現(xiàn)象。如腹脹、雙下肢乏力等。利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。u注意藥物之間的相互作用： 排鉀利尿劑間歇使