止血包扎技術(shù)

1、急救四大技能 黃岡市三醫(yī)院黃岡市三醫(yī)院 孫衛(wèi)軍孫衛(wèi)軍創(chuàng)傷救護四大技能創(chuàng)傷救護四大技能 止血搬搬運運包扎固固定定汶川地震汶川地震車禍現(xiàn)場車禍現(xiàn)場解剖學常識：v 人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。v 功能：人體和支架，保護內(nèi)臟，支持和運動的功能。v 脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨及尾骨各一塊。v 脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導致截癱。v 骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達1800ml；另由于解剖特點，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。v 成人的血液約占自身體重的 8%。出血量的判斷：v 失血量5%（

2、200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。v 失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現(xiàn)輕度休克。v 失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。v 失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導致死亡。出血的特點：出血的特點：v 動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。v 靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。v 毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。創(chuàng)傷的原因：創(chuàng)傷的原因： 1交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴

3、重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特 點，常造成骨折，脊椎損傷等嚴重損傷。 2墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨 折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主， 3機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導致肢體開放性損傷，斷 肢、指，撕脫傷。 4銳器傷：傷口深，導致內(nèi)臟或大血管損傷。 5跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官 損傷嚴重。創(chuàng)傷急救的目的：創(chuàng)傷急救的目的： 1、搶救、延長傷病人生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。 2、減少出血，防止休克。 3、就地取材，保護傷員、預防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。 救治原則：先救命后治

4、療，先重后輕，先急后緩。 創(chuàng)傷救護的現(xiàn)場檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱病例分析：o 某患者，男性，23歲，打籃球時不慎跌傷，查體：面色蒼白，大汗，頭頂部出血不止，右前臂中段腫脹畸形，肢端循環(huán)良好、無麻木，左肘部擦傷、滲血。止血的方法：止血的方法：1指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的。2. 加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。3填塞止血：只有在四肢使用，嚴禁填塞腹腔、 胸 腔。4止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。一般止血法： 創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦時，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用

5、繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。手部出血手部出血壓迫尺、橈動脈壓迫尺、橈動脈上肢出血，上肢出血，壓迫肱動脈壓迫肱動脈手指出血壓兩側(cè)手指出血壓兩側(cè)下肢出血壓迫股動脈下肢出血壓迫股動脈指壓止血指壓止血o 1頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點。指壓止血法：o 2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處 。指壓止血法：o 3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 。指壓止血法：o 4.肩腋部出血：用食指

6、壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨 。指壓止血法：o 5前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點。指壓止血法：o 6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動脈)各有一搏動點 。指壓止血法：o 7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處 。指壓止血法：o 8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈 指壓止血法：止血帶止血法：o 常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替止血帶注意事項止血帶注意

7、事項 部位：部位： 上肢扎在上三分之一處，上肢扎在上三分之一處， 下肢扎在大腿根部下肢扎在大腿根部 原料：原料： 橡皮止血帶、有彈性的布料等。橡皮止血帶、有彈性的布料等。 嚴禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶嚴禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶 注意：注意： 1 1 加墊加墊 2 2 每隔每隔 40-50 40-50 分鐘放松一次，分鐘放松一次， 每次松每次松 2-3 2-3 分鐘分鐘 最長不超過最長不超過 2-3 2-3 小時小時 3 3 標時間標時間 創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法:o (1)要嚴格掌握止血帶的適應癥，當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。 o (2)止血

8、帶不能直接扎在皮膚上，應用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。 o (3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶13分鐘。 o (4)松解止血帶前，應先輸液或輸血，準備好止血用品，然后松開止血帶。 o (5)上止血帶松緊要適當，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。 o (6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。加壓包扎止血法：膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口廣州市紅十字培訓中心廣州市紅十字培訓中心 電話：電話：（020020）83583798

9、83583798現(xiàn)場包扎技術(shù)： 1.包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染,減少感染機 會；減少出血，預防休克；保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 2.傷口種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。 3.現(xiàn)場要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。 4.包扎傷口動作要快、準、輕、牢。部位要準確、嚴密； 5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)?？噹О姆椒ǎ涵h(huán)行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎?？噹О姆椒ǎ簅 回反包扎法適用于頭部或斷

10、肢傷口包扎?？噹О姆椒ǎ簅 螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎?？噹О姆椒ǎ弘p 眼 包 扎7、膝部帶式包扎、膝部帶式包扎8、懸臂帶、懸臂帶現(xiàn)場遇到這樣的傷員怎么辦？三角巾包扎頭部：在頸后交叉帶尾創(chuàng)傷包扎注意事項：o 檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物；o 包扎部位準確，動作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運；o 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶、不沖洗傷口、不使用消毒劑，不涂任何藥物、不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端。骨折固定：o 鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下固定注意事項o 先救命后治傷o

11、現(xiàn)場不復位、不沖洗、不涂藥o 超關節(jié)固定并加墊o 上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端o 暴露肢體末端固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護 受傷的頸椎免受進一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔、杠棒、步槍 等?，F(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固 定于下肢。三角巾懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶Spinal immobilization-Log roll置軟墊于雙腿間用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙足在雙腿中間加軟墊將傷肢固定于未受傷一側(cè)腿旁骨折處頸 托頸椎骨折頭鎖(坐位)胸背鎖頭鎖（臥位）胸鎖胸鎖8、懸臂帶、懸臂帶腰、胸椎骨折

12、的固定原木原則原木原則停止活動，能使鎖骨放松停止活動，能使鎖骨放松呼叫呼叫120120或送醫(yī)院或送醫(yī)院固定，避免頭、頸部突然的活動固定，避免頭、頸部突然的活動骨盆骨折固定病人仰臥位，兩膝下放軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆的骨折的疼痛。用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊，在兩腿間或一側(cè)打結(jié)。兩膝間放襯墊，用寬繃帶捆扎固定。兩踝間加放襯墊，用寬繃帶“8”字捆扎固定。下肢骨折：木板固定木板固定o 兩塊木板，一塊從傷側(cè)腋窩至外踝，一塊從大腿內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝；o 腋下、膝關節(jié)、踝關節(jié)突出部位放置襯墊，空隙處填充柔軟物品；o 用七條寬帶固定，先骨折上下兩端，再固定膝、踝、腋下、腰部；o 用“8”字法固定足踝；o 暴露趾

13、端，檢查血運。大腿骨折固定小腿骨折固定 健肢固定木板固定處理骨折的注意事項 1. 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動； 2. 注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應包扎及止血；患者骨折端早期應妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔等，所選用材料要長于骨折處上下關節(jié)，做超關節(jié)固定。 3. 固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細布條捆扎； 4. 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進行傷口處理。 創(chuàng)傷病人的搬運護送：創(chuàng)傷病人的搬運護送：o轉(zhuǎn)送病人的

14、體位： 1. 對急癥病人，應該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當?shù)恼{(diào)整；高血壓腦出血病人，頭部可適當墊高，減少頭部的血流； 2. 昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入； 3. 對外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當放低些； 4. 至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。 四、搬運四、搬運 目的目的 脫離險區(qū)進一步救治脫離險區(qū)進一步救治 搬運注意事項搬運注意事項1 動作輕動作輕 避免震動避免震動2 搬運三原則搬運三原則 不扭曲不扭曲 不擠壓不擠壓 不同方法不同方法3 注意保暖注意保暖 呼吸道暢通呼吸道暢通

15、4 觀察生命體征觀察生命體征 病情變化病情變化爬爬 行行 法法脊柱骨折的搬運脊柱骨折的搬運12改良肩鎖改良肩鎖34改良肩鎖改良肩鎖5678910肩鎖肩鎖肩鎖肩鎖展臂展臂搭肩搭肩圈腿圈腿翻身翻身打開氣道，髖關節(jié)、打開氣道，髖關節(jié)、膝關節(jié)擺成膝關節(jié)擺成90度度搬運傷員注意事項搬運傷員注意事項o 昏迷病人除脊柱骨折外，應采用恢復體位或頭部側(cè)位昏迷病人除脊柱骨折外，應采用恢復體位或頭部側(cè)位搬運，取出假牙，防止因舌根后墜或嘔吐物造成窒息搬運，取出假牙，防止因舌根后墜或嘔吐物造成窒息轉(zhuǎn)送病人的方法：簡易擔架簡易擔架單人徒手搬運-扶行法單人徒手搬運-背負法單人徒手搬運下梯法單人徒手搬運-拖行法雙人-轎扛式搬

16、運法雙人-椅托式搬運法 創(chuàng)傷的搬運護送創(chuàng)傷的搬運護送脊柱骨折不正確搬運方法特殊傷員的搬運o 一、腹部內(nèi)臟脫出傷員的搬運o 1、傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。o 2、脫出的內(nèi)臟嚴禁送回腹腔，防止加重污染。先用紗布或毛巾蓋住脫出臟器，再用大小合適的碗、盆扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。o 3、包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。o 二、昏迷病員o 使患者側(cè)臥或俯臥于擔架上，或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。o 三、骨盆損傷病員o 骨盆傷應將骨盆用三角巾、頭巾或?qū)⒁r衣撕成長條作環(huán)型包扎，后送時讓傷員仰臥

17、于門板或硬質(zhì)擔架上，膝微屈，膝關節(jié)下加墊子或枕頭，膝關節(jié)用繃帶綁上。o 1、搬運時，應嚴防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應使脊柱保持伸直。頸椎傷的傷員，應有3-4人一起搬動，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成一直線，其余3人蹲在傷員的同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立，將傷員放在木板或硬質(zhì)擔架上，然后將傷員的頭部兩側(cè)用沙袋固定。o 2、搬運胸、腰椎損傷的傷員時，3人同在傷員的右側(cè)，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住傷員的兩下肢，同時起立將傷員放到硬質(zhì)擔架上。o 3、注意要將傷員同起同放，使傷員身體保持一條直線，不能將傷員身體扭曲。o 五、身體帶有刺入物的傷員o 不可將刺入物拔出，

18、先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運。應避免擠壓、碰撞。刺入物外露部分較長時，要有專人負責保護刺入物途中嚴禁震動，以防止刺入物脫出或深入。特殊傷員的搬運o 六、胸部外傷、心臟病突發(fā)的傷員因呼吸困六、胸部外傷、心臟病突發(fā)的傷員因呼吸困難，搬運時采用的體位是半坐臥位。難，搬運時采用的體位是半坐臥位。o 七、休克的病員采用頭高七、休克的病員采用頭高(1015cm) 腳高位腳高位(20 30cm)。普通開放傷的處理 清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 止血包扎止血包扎頭部開放傷的處理 頭部外傷重點檢查有無骨折。頭部外傷重點檢查有無骨折。 如有腦脊液漏，說明顱底骨折，禁如有腦脊液漏，說明顱底骨折，禁 止堵塞耳道和鼻孔，應讓其流出。止堵塞耳道和鼻孔，應讓其流出。 有腦組織膨出，嚴禁壓迫、回納。有腦組織膨出，嚴禁壓迫、回納。 肢體離斷傷的處理現(xiàn)場立即止血?，F(xiàn)場立即止血。包扎傷肢殘端。包扎傷肢殘端。