人類健康與遺傳論文糖尿病及其防治

1、糖尿病及其防治 姓名：陳瑜 學(xué)號(hào)：08005316摘要：糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，是由于人體內(nèi)胰島素缺乏或相對(duì)缺乏所致的一種慢性內(nèi)分秘代謝性疾病，以糖代謝紊亂為突出表現(xiàn)，未治療狀態(tài)下高血糖為主要特征，并伴有蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。近年來在糖尿病領(lǐng)域不但其患病率明顯增加，而且糖尿病的臨床面貌在變化，概念在變遷。本文對(duì)糖尿病及其防治進(jìn)行一定的分析。關(guān)鍵詞： 糖尿病 高血糖 1型糖尿病 2型糖尿病一、 糖尿病的概念糖尿病是一種代謝內(nèi)分泌疾病，是由于人體內(nèi)胰島素缺乏或相對(duì)缺乏所致的一種慢性內(nèi)分秘代謝性疾病，以糖代謝紊亂為突出表現(xiàn)，未治療狀態(tài)下高血糖為主要特征，并伴有蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。我國(guó)早在

2、2000多年前就有該病的記載，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中對(duì)糖尿病已有詳細(xì)的記載，對(duì)糖尿病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治則和預(yù)后都作出了論述，到漢代在金匱要略中把糖尿病作為一個(gè)獨(dú)立疾病來對(duì)待，唐代外臺(tái)秘要中最先記載了糖尿病尿甜的表現(xiàn)。而西方國(guó)家直到1672年才有土耳其人Areteus較系統(tǒng)的描述了糖尿病的臨床表現(xiàn)，他發(fā)現(xiàn)了糖尿病患者“尿甜如蜜”，并詳細(xì)記載了糖尿病患者從開始發(fā)病到病情惡化，直至昏迷死亡的臨床過程。二、 糖尿病的種類糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。 1型糖尿病其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生

3、命。 2型糖尿病2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達(dá)90%左右。三、糖尿病的危害糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。 糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)

4、遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。三多一少（多飲、多食、多尿及體重減輕）是初診糖尿病者的經(jīng)典癥狀，近年由于健康查體逐漸普及與流行病學(xué)篩查的開展，經(jīng)血糖篩查確診但癥狀全無的糖尿病者明顯增多。在我國(guó)上海社區(qū)成人全年齡段篩查中，約40%糖尿病者并無癥狀僅由篩查而確診。如包括篩查所發(fā)現(xiàn)的空腹血糖異常(IFG)及/或糖耐量低減（IGT）在內(nèi)，則約2/3血糖異常者沒有癥狀。但是這些糖尿病及IFG/IGT者除血糖增高外，尚可有高血壓、高甘油三脂及/或低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗、胰島細(xì)胞功能減退、炎癥反應(yīng)現(xiàn)象、血

5、管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷等。在這次篩查中，所見糖尿病患者中90%伴高血壓及/或血脂紊亂，這些患者已呈現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化心血管病變，心血管事件發(fā)生率及死亡率也明顯增高，即這些患者已處于心血管危險(xiǎn)因子云集并隨時(shí)可發(fā)生心血管事件的境地。四、 糖尿病的起因1型糖尿病及特殊類型糖尿病又各有2個(gè)及8個(gè)亞類。此兩大類糖尿病均存在異質(zhì)性。異質(zhì)性原因有二：一是深入研究發(fā)現(xiàn)了新的致糖尿病病因；二是對(duì)患者或家族成員未能進(jìn)行詳細(xì)臨床調(diào)查，以致不同病因的糖尿病混雜在一種糖尿病臨床表現(xiàn)類型中，例如僅以2型糖尿病臨床特點(diǎn)診斷為2型糖尿病的患者中就可能隱藏著成人自身免疫中介糖尿病、線粒體基因突變糖尿病、MODY等僅以糖尿病為主要表現(xiàn)的

6、孟德爾遺傳糖尿病、伴糖尿病的遺傳綜合征及藥物引起的糖尿病等情況。2型糖尿病以中老年起病為特點(diǎn)，但是近年全球年青2型糖尿病日益多見。究其原因有兩個(gè)可能性，一方面可能是2型糖尿病發(fā)病及進(jìn)展緩慢隱匿，患者被確診時(shí)多已經(jīng)過了數(shù)年至十?dāng)?shù)年病程，因此現(xiàn)今對(duì)2型糖尿病者多用診斷年齡來代替以往常用的起病年齡，健康檢查普及與篩查開展就可能在較早年齡段人群中發(fā)現(xiàn)較多的2型糖尿病。另一方面可能是前述環(huán)境致群體中糖尿病患病率普遍增加，以致年青2型糖尿病多見。我國(guó)上海的篩查表明，糖尿病診斷年齡高峰仍在中老年并未提前，但是成人各年齡段糖尿病患病率均見增加。五、 糖尿病的防治(1)防止和糾正肥胖。(2)避免高脂肪飲食。(3

7、)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%65%，脂肪占食物總熱量的15%20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%15%。多吃蔬菜。(4)增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。(5)避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物。(6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。（7)戒除煙酒等不良習(xí)慣。(8)對(duì)中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。 此外，糖尿病的預(yù)防，應(yīng)構(gòu)筑三道“防線”，在醫(yī)學(xué)上稱之為三級(jí)預(yù)防。如果“防線”布設(shè)、構(gòu)筑得及時(shí)、合理和牢固，大部分糖尿病是有可能預(yù)防或控制

8、的。這三道“防線”是： 一級(jí)預(yù)防。樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，其發(fā)生雖有一定的遺傳因素，但起關(guān)鍵作用的還是后天的生活和環(huán)境因素?，F(xiàn)已知道，熱量過度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對(duì)體重進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，將體重長(zhǎng)期維持在正常水平是至關(guān)重要的。體重增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)限制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，使其盡早回落至正常。要使運(yùn)動(dòng)成為生命的一個(gè)重要組成部分、終生的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)不但可消耗多余的熱量和維持肌肉量，而且能提高充實(shí)感和欣快感。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)要講究科學(xué)和藝術(shù)，要循序漸進(jìn)、量力而行、照顧

9、興趣、結(jié)伴進(jìn)行，以易于獲得效果和便于堅(jiān)持。要戒煙和少飲酒，并杜絕一切不良生活習(xí)慣。雙親中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏運(yùn)動(dòng)的高危人群，尤其要注意預(yù)防。 二級(jí)預(yù)防。定期檢測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測(cè)定列為中老年人常規(guī)的體檢項(xiàng)目，即使是健康者，仍要定期測(cè)定。凡有糖尿病的蛛絲馬跡，如皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時(shí)去測(cè)定血糖，以盡早診斷，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。要綜合調(diào)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等手段，將血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在正?；蚪咏５乃??？崭寡且嗽诿可?11毫摩爾以下，餐后2小時(shí)血糖宜在每升944毫摩爾以下，反映慢性血糖水平的指標(biāo)糖化血紅蛋白應(yīng)在70以下。還要定期測(cè)定血脂、血壓、心電圖，這些都是血糖控制的間接指標(biāo)。 三級(jí)預(yù)防。目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。糖尿病人很容易并發(fā)其他慢性病，且易因并發(fā)癥而危及生命。因此，要對(duì)糖尿病慢性合并癥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷和早期治療糖尿病，?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長(zhǎng)期過接近正常人的生活。六、 結(jié)語糖尿病目前還是一種終生性疾病，尚無根治辦法。因此應(yīng)積極行動(dòng)起來，規(guī)范自己的生活。生活方式科學(xué)，這是最重要、也是最牢固的一條防線。如果你已經(jīng)是一個(gè)糖尿病人，也不必悲觀。只要長(zhǎng)期有效控制，是可以防止和延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生或發(fā)展的。當(dāng)然，如