




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、危重病人的護(hù)理常規(guī)及搶救流程第一章內(nèi)科第一節(jié)呼吸衰竭定義:呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滯留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。一、護(hù)理常規(guī)絕對(duì)臥床休息。(2)病情觀察:觀察意識(shí)、生命體征的變化及尿量和皮膚的色澤,檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥S^察痰液的性質(zhì)、量、顏色。觀察有無(wú)肺性腦病、酸堿平衡紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。(3)保持呼吸道通暢:清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、霧化吸入、翻身扣背,必要時(shí)行吸痰、氣管切開(kāi)治療;準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑;上述處理無(wú)效者行機(jī)械性通氣治療。(4)合理氧療 缺氧不伴有二氧化碳潴留者,給予高濃度吸
2、氧(大于35%);缺氧伴有明顯氧化碳潴留者,給予低濃度持續(xù)吸氧(12L/田in,每日15h以上),觀察氧療效果。(5)飲食護(hù)理 給予含高熱量、高蛋白、多種維生素的容易消化的半流質(zhì)飲食。對(duì)人工通氣者采取鼻飼。(6)心理護(hù)理給予患者精神支持,消除恐懼心理。(7)健康指導(dǎo):積極治療原發(fā)病,避免誘發(fā)原因。保暖防潮、防止上呼吸道感染。戒煙,減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激。呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及家庭氧療每日15h低流量吸氧,尤其是夜間吸氧。進(jìn)行縮唇呼吸、呼吸功能鍛煉及耐寒鍛煉。二、搶救流程呼吸衰竭搶救流程表評(píng)估:呼吸困難;紫鉗;精神神經(jīng)癥狀;血壓下降、心律失常等;動(dòng)脈血氧分壓(Pa02) 小于8kpa(60mmllg)和
3、(或尸氧化碳分壓(Pac02)大于6.6 kpa(50mmHg)。初步判斷呼吸/竭立即通知醫(yī)生緊急處理:建立通暢的氣道(有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水 及吸痰,對(duì)于舌根后墜者可采用仰頭抬頜的手法或放置口咽通 氣管,必要時(shí)用呼吸囊通氣);氧療;高枕臥位;建立 靜脈通路;做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:使用呼吸興奮劑;改善氣體輸送條件(糾正低血容量,糾正低心排出量,糾正低蛋白血癥);減少機(jī)體耗氧量,抗感染,控制體溫, 避免劇烈呼吸動(dòng)作;糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡;病因治療。監(jiān)測(cè):生命體征及意識(shí)水平;血?dú)夥治?;肺部體征;水、電解 質(zhì)平衡;液體出入量;皮膚色澤。保保持舒適:保持病室安靜,空
4、氣清潔;預(yù)防交叉感染,減少探視; 床上完成生活需要,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分;提 供健康教育(正確呼吸、咳嗽排痰等);心理安慰。第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征定義:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由肺內(nèi)原因和(或)肺外原因引起的,以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征,因高病死率而倍受關(guān)注。一、護(hù)理常規(guī)病情觀察:觀察意識(shí)及生命體征變化。 準(zhǔn)確記錄24h液體出入量,尤其是尿量的變化。 觀察有無(wú)呼吸窘迫、氣促、紫鉗等癥狀,如伴有煩躁、出汗、焦慮,應(yīng)及醫(yī)生報(bào)告。遵醫(yī)囑隨時(shí)測(cè)定血?dú)夥治?,根?jù)血氧分壓調(diào)節(jié)呼吸機(jī)給氧流量,進(jìn)行心電圖 檢查以及有關(guān)生化檢查等,協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。(2)重癥護(hù)理
5、氧療高濃度吸氧(大于50%),維持血氧分壓8.09.3 kpa(6070 mmHg), 通氣對(duì)于昏迷者行氣管插管術(shù)或切開(kāi)術(shù),采用機(jī)械通氣,加強(qiáng)氣道的護(hù)理。保持呼吸道通暢每?jī)尚r(shí)翻身、 叩背一次,及時(shí)吸痰,防止嘔吐物或口腔分 泌物吸入肺內(nèi)。注意水、電解質(zhì)平衡應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)輸入新鮮血液及補(bǔ)充液體,輸入量不宜過(guò) 多,每日液體輸入量應(yīng)限制在15002000mL滴數(shù)不宜過(guò)快,以防誘發(fā)或加 重病情,要求液體出入量呈輕度負(fù)平衡(-500mL)。隨時(shí)測(cè)量中心靜脈壓,正 常值為512cmH 20,低于5cmHO 提示血容量不足,若高于 1520cmH,O 提示有心功能明顯衰弱,應(yīng)通知醫(yī)生并監(jiān)護(hù)心肺功能。加強(qiáng)口腔護(hù)
6、理及時(shí)消除嘔吐物和分泌物,以防窒息。做好皮膚護(hù)理,防止發(fā)生壓瘡,按時(shí)翻身變換體位,以免加重肺部感染。休息絕對(duì)臥床休息,取半臥位。(4)飲食護(hù)理給予鼻飼或全胃腸外營(yíng)養(yǎng),保證足夠營(yíng)養(yǎng)供給。(5)心理護(hù)理可利用非語(yǔ)言溝通方式(如寫(xiě)字或手勢(shì)等),與患者交流,消除患者 焦慮、恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。(6)健康指導(dǎo):積極預(yù)防上呼吸道感染,避免受涼和過(guò)度勞累;適當(dāng)鍛煉身體,勞逸結(jié)合,保持生活規(guī)律,心情愉快,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,戒煙酒。二、搶救流程急性呼吸窘迫綜合征搶救流程見(jiàn)圖評(píng)估:多在基礎(chǔ)疾病發(fā)生后 12-72h出現(xiàn);突發(fā)呼吸窘迫(大于35次/分),進(jìn)行 性紫鉗,伴煩
7、躁、焦慮、出汗等;兩肺散在大量干濕啰音;Pao2小于8Kkpa(60mmHg), PaCO,通常小于 4. 7kpa (35mmHg)。初步診斷立即通知醫(yī)生急性呼吸窘迫綜合征緊急處理:高濃度給氧(50%的氧濃度);保持呼吸道通暢(有效咳嗽、排痰,多飲水,翻身、叩背,霧化吸入及濕化痰液,吸痰 );迅速建立 靜脈通路。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:正確使用機(jī)械通氣;藥物治療 (抗生素、激素、抗凝劑、營(yíng)養(yǎng)支。持、肺表面活性物質(zhì)替代治療、一氧化氮);維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡;積極治療原發(fā)病,防治并發(fā)癥監(jiān)測(cè):生命體征及神志;皮膚色澤;血?dú)夥治觯环尾矿w征;水、電 解質(zhì)平衡;液體出入量;呼吸機(jī)運(yùn)作狀態(tài)。保持舒適:保持病室安
8、靜,空氣清潔;預(yù)防交叉感染,減少探視;口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分;提供健康教育(戒煙酒、勞逸結(jié)合等;心理支持。第三節(jié)上消化道大出血定義:從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點(diǎn)為界,上面為上消化道,下面為下消化道。因此,上消化道應(yīng)包括食管、門(mén)、十二指腸以及胰 腺、膽道的出血,統(tǒng)稱為上消化道大量出血一、護(hù)理常規(guī):(1)建立靜脈通路、配血、熱血遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、進(jìn)行各種止血治療及用藥等,根據(jù)藥物性質(zhì)及患者心肺功能,注意調(diào)節(jié)輸液滴速。休息和體位大出血患者絕對(duì)臥床休息,平臥位頭偏向一側(cè),雙下肢抬高。保持呼吸道通暢嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè), 防止窒息或誤吸。必要時(shí)行機(jī)械吸痰。氧 氣吸入68L
9、/Min 。(4)病情觀察:大出血根據(jù)病情一般3060min測(cè)量生命體征1次,行心電監(jiān)護(hù)。觀察患者的癥狀體征:(a)煩躁不安、面色蒼白、皮膚發(fā)冷、四肢冰涼提示微循環(huán)灌注不足:(b)皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止,提示灌注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。準(zhǔn)確記錄液體出入量,休克時(shí)應(yīng)留置尿管,測(cè)每小時(shí)尿量,保持每小時(shí)尿量大于30mL 0定時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白量、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),以了解 貧血程度,判斷出血是否停止。監(jiān)測(cè)血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。需行雙囊三腔管壓迫止血、急診胃鏡、手術(shù)及介入治療者應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后 護(hù)理(5)心理護(hù)理:觀察藥物的治療效果及不良反應(yīng)。準(zhǔn)備好急救物品、藥物
10、。使用了垂體后葉素的患者,應(yīng)注意靜脈滴注的速度以及有無(wú)惡心、 便意、心 悸、頭痛、面色蒼白等不良反應(yīng),防止藥物外滲。使用生長(zhǎng)抑制索時(shí),應(yīng)注意使用的連續(xù)性,注意觀察滴速。(6)飲食護(hù)理活動(dòng)性出血應(yīng)禁食,出血停止后12d可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)食物, 如無(wú)再出血可逐漸改為半流質(zhì)食、 軟食。限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入,避免攝入粗 糙、堅(jiān)硬、刺激性食物,并應(yīng)細(xì)嚼慢咽,以防止損傷曲張靜脈而再次出血。少量出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)溫?zé)?、清淡流質(zhì)飲食,出血停止后逐漸改為營(yíng)養(yǎng)豐 富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)飲食、軟食,開(kāi)始少量多餐,以后改為正常軟食。 健康指導(dǎo):向家屬和患者介紹此病的有關(guān)病因、預(yù)防、治療和護(hù)理的知識(shí)。 建立良
11、好的生活習(xí)慣,合理飲食。保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度疲勞。 教會(huì)患者和家屬識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。定期門(mén)診復(fù)查。二、搶救流程上消化道大出血搶救流程見(jiàn)圖評(píng)估:上消化道大量出血(數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量大于 1000mL);面色蒼白,皮膚濕冷;心 率加快、血壓下降;嘔血、黑便、頭昏、心悸、乏力、口渴、腹痛、腹脹、腸鳴音 亢進(jìn)。立即通知醫(yī)生初步診斷上消化道大出血緊急處理:平臥,頭偏向一側(cè);迅速建立有效的靜脈通路;吸氧,心電監(jiān)護(hù);立即配血;禁食;心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:使用制酸、止血藥;輸血;補(bǔ)充足夠的液體;必要時(shí)做好內(nèi)鏡下止血或手術(shù) 前準(zhǔn)備。專業(yè)資料監(jiān)測(cè):意識(shí)及生命體:嘔血、黑便的量與性質(zhì):
12、腸鳴音及其他腹部體征:液體出入量:血紅蛋白、肌酎、尿素氮。第四節(jié)心力衰竭定義:心力衰竭(heart failure)簡(jiǎn)稱心衰,是指由于心臟的收縮功能和(或) 舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟, 導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤 積,動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足,從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群, 此種障礙癥候群 集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。一、護(hù)理常規(guī)1 .對(duì)癥護(hù)理(1)體位立即取坐位或半臥位,讓患者兩腿下垂以減少靜脈回流。(2)氧療以50%酒精濕化氧氣吸入,流量6-8L/min ,如患者不能耐受,可降低酒精濃度或間斷給氧。危重患者可考慮面罩或氣管加壓給氧。保持呼吸道通暢觀察患者咳嗽情況,注意痰液的性質(zhì)
13、和量,協(xié)助患者排痰。(4)心理護(hù)理專人守護(hù),安慰患者,避免其過(guò)分緊張。(5)減少回心血量止血帶輪流結(jié)扎三個(gè)肢體,每 5min換一個(gè)肢體,平均每個(gè)肢體結(jié)扎15min ,放松5min ,在上述措施無(wú)效而無(wú)低血壓及明顯貧血的情況下,可在3050min內(nèi)靜脈放血250300mL或稍多。2 .藥物護(hù)理嗎啡靜脈緩慢注射嗎啡510mg ,必要時(shí)間隔15min重復(fù)1次,共23 次。年老體弱者應(yīng)減量或肌肉注射。注意有無(wú)呼吸抑制。快速利尿吠塞米2040mg靜脈注射,2min內(nèi)推算,可于10min內(nèi)起效,4h后可重復(fù)1次。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。(3)血管擴(kuò)張劑監(jiān)測(cè)血壓,根據(jù)血壓變化來(lái)調(diào)整劑量,使收縮壓維持在3
14、3.3kpa (100mmHg)左右。(4)洋地黃類(lèi)藥物該類(lèi)藥物僅用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率,并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者,靜脈注射。注意觀察心電圖的變化。(5)氨茶堿氨茶堿可解除支氣管痙攣、改善呼吸困難。3 .病情觀察注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化以及意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色、肺部啰音的變化,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。4 .心理護(hù)理與患者交流,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。5 .健康指導(dǎo)介紹急性心力衰竭發(fā)生的基本病因,并進(jìn)行積極的治療(2)靜脈輸液時(shí)注意控制輸液量和輸液速度。定期隨訪。、搶救流程心力衰竭搶救流程見(jiàn)圖專業(yè)資料第五節(jié)心律失常定義:心律失常(arrhyth
15、mia)是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?;蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外, 激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo),即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常。一、護(hù)理常規(guī)1.對(duì)癥護(hù)理1)心悸的護(hù)理體位輕度心悸不受體位限制,一般情況下可臥床休息,采取半臥位。(2)興奮迷走神經(jīng)常用方法有: 刺激咽喉,誘發(fā)惡心、嘔吐; 屏氣(即深吸 后閉口、手捏鼻,然后用力呼氣后閉口、手捏鼻,然后用力吸氣 );壓迫眼球 頸動(dòng)脈竇按摩。給氧伴有呼吸困難、紫鉗等缺氧表現(xiàn)時(shí),可給予氧氣吸入。病情觀察心悸發(fā)作時(shí)立即記錄心電圖以協(xié)助診斷。(5)心理護(hù)理囑患者安靜勿躁,心情舒暢,避免誘發(fā)因素,轉(zhuǎn)告醫(yī)生以協(xié)助診斷。(6)制訂活
16、動(dòng)計(jì)劃建立健康的生活方式,避免過(guò)度勞累。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失?;颊?,則鼓勵(lì)其正常工作和生活。2)心源性暈厥的護(hù)理(1)休息與活動(dòng) 患者一一旦有頭暈、黑朦等先兆癥狀應(yīng)立即平臥,防止摔傷反復(fù) 發(fā)作者則應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)生活護(hù)理,控制活動(dòng)范圍。(2)避免誘因應(yīng)避免情緒激動(dòng)和緊張、劇烈活動(dòng)及快速改變體位等誘發(fā)因素。(3)復(fù)蘇準(zhǔn)備對(duì)反復(fù)發(fā)生阿一斯綜合征的患者做好隨時(shí)復(fù)蘇的準(zhǔn)備。2.病情觀察明確心律失常的性質(zhì)及嚴(yán)重程度,尋找心律失常的病因和誘因。(2)臨床觀察 密切注意患者的意識(shí)、心率、心律、呼吸、血壓的變化,觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無(wú)心排出量減少的癥狀。注重患者的主訴,及時(shí)處理先兆癥狀。心電監(jiān)
17、護(hù) 對(duì)嚴(yán)重心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能、使用方法,要注重有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆, 一旦發(fā)現(xiàn)立即向醫(yī)生報(bào)告,并進(jìn)行緊急處 理。發(fā)現(xiàn)下述情況應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并進(jìn)行適當(dāng)處理。室性期前收縮(RonT型、Ronp型、二聯(lián)律)連發(fā)性室性期前收縮。多源性室性期前收縮室性期前收縮達(dá)到或超過(guò)5次/分室性心動(dòng)過(guò)速。二度以上傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)過(guò)緩,心率不超過(guò)50次/分。急救準(zhǔn)備 備足常用的抗心律失常藥:準(zhǔn)備安裝心臟起搏器,做好同步或非 同步電擊除顫及心肺腦復(fù)蘇的準(zhǔn)備。3、藥物護(hù)理(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥口服藥需按時(shí)按量,靜脈藥應(yīng)緩慢注射,同時(shí)監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中及用藥后的心率、節(jié)律、脈搏、血壓、呼吸和意識(shí)狀態(tài),判斷
18、療效和藥物的不良反應(yīng)。I類(lèi)抗心律失常藥 如奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮等。使用該類(lèi)藥時(shí)檢測(cè)血 壓、心率及心律的變化,尤其應(yīng)警惕發(fā)生奎尼丁暈厥及阿一斯綜合征。(3)11類(lèi)抗心律失常藥 如心得安等。該類(lèi)藥可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯,低血壓、心力衰竭及誘發(fā)支氣管哮喘等,田類(lèi)抗心律失常藥 如胺碘酮等。該類(lèi)藥可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩,大劑量時(shí)可致房室傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)應(yīng)注意肝功能和甲狀腺功能的變化。(5) IV類(lèi)抗心律失常藥 如維拉帕米等。應(yīng)注意有無(wú)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳 導(dǎo)阻滯、心搏停頓等。4.健康指導(dǎo)(1)積極防治原發(fā)疾病,避免各種誘發(fā)因素,如發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。使用某些藥物(抗心律失常藥、排
19、鉀利尿藥等)后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就 醫(yī)。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律保證充足的休息與睡眠;保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒;戒煙酒,避免攝入刺激性食物,指導(dǎo)患者正確選擇飲食。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常,應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、飲食并少量多餐;合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入,多攝 入含鉀的食物,以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。(3)保持大便通暢,心動(dòng)過(guò)緩患者避免排便時(shí)屏氣。(4)應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)。(5)定期復(fù)診,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。(6)講解堅(jiān)持服藥的重要性,不可自行減量或撤換藥物,如有不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(7)有介入治療適應(yīng)證的心律失常
20、患者應(yīng)勸其早日接受介入治療專業(yè)資料專業(yè)資料、搶救流程心律失常搶救流程見(jiàn)圖評(píng)估:黑朦、頭暈、心悸、呼吸困難;心率異常,心電圖異常:低血壓或血壓測(cè)不至IJ;意識(shí)喪失、抽搐、休克。初步診斷心律失常旨立即通知醫(yī)生緊急處理:絕對(duì)臥床休息;如出現(xiàn)室顫應(yīng)進(jìn)行心前區(qū)叩擊、胸外按壓;心電監(jiān)護(hù); 開(kāi)放兩條以上的靜脈通路;吸氧;做好電復(fù)律準(zhǔn)備。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:* 如室顫、室速,協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律;藥物復(fù)律(利多卡因、胺碘酮、多巴胺 );協(xié)助使用抗心律失常的藥物圖;使用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測(cè):, 意識(shí)水平;心率、心律、動(dòng)態(tài)心電圖;生命體征;復(fù)律效果及并發(fā)癥;藥物療效及副作用。保持舒適:保持環(huán)境安靜,減少探視;保持大便通暢;嚴(yán)格
21、控制輸液速度及輸液總 量;飲食少量多餐;心理支持。專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料第六節(jié)心肌梗死定義:心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死、護(hù)理常規(guī)1 .疼痛的護(hù)理休息 絕對(duì)臥床休息,安排在監(jiān)護(hù)室,盡可能住單間,限制探視,減少干擾。給氧。(3)止痛治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或呱替噬注射,并觀察止痛效果。同時(shí)可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油靜脈滴注,應(yīng)注意心率和血壓的變化。(4)溶栓治療的護(hù)理:迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥,保持通暢,無(wú)溶栓禁忌證的患者,遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓前查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血清心肌酶。給藥后1、2、4、8、12、18、24h各記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖1次,以后根據(jù)病情改為一周內(nèi)
22、每日兩次,一周后每 23天記錄一次。溶栓后3、9、12、16、20、24h采血檢查,觀察血清酶的變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察:有無(wú)心律失常,詢問(wèn)胸痛有無(wú)緩解。觀察患者有無(wú)出血:一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立即中止治療,緊急處理。判斷溶栓是否成功的指標(biāo)為:(a)胸痛2h內(nèi)基本消失;(b)拾高的ST段于2h內(nèi)回降超過(guò)50%; (c)2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;(d)血清肌酸激酶同 工酶(CK-MB)酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內(nèi))。(5)心理護(hù)理 疼痛劇烈時(shí)應(yīng)專人守護(hù),安慰患者,解除患者的焦慮心理。2 .活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理(1)患者生命體征平穩(wěn),無(wú)明顯疼痛時(shí)可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)急性期24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息。3 .對(duì)便秘的護(hù)
23、理(1)評(píng)估排便情況。(2)指導(dǎo)患者采取通便措施。4 .病情觀察心電監(jiān)護(hù) 維持心電監(jiān)護(hù),無(wú)創(chuàng)傷心功能測(cè)定,必要時(shí)利用漂浮導(dǎo)管行血流 動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。心電圖 常規(guī)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,特殊情況加至18導(dǎo)聯(lián)。4h內(nèi)每2h記錄 1次,24h內(nèi)每4h記錄1次,24h后每天記錄2次,2周以后每天記錄1次。(3)血清酶學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)肌酸激酶(CK)(尤其是CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)和乳酸 脫氫酶(LDH)的動(dòng)態(tài)演變以及Tni和InT的變化。(4)心律失常的觀察及護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)與識(shí)別心律失常的類(lèi)型并及時(shí)處理:一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速,應(yīng)遵醫(yī)囑立即靜脈推注利多卡因50100mg ,并以13mg/mimn
24、 的速度靜脈滴注。發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)盡早進(jìn)行非同步直流電除頗。對(duì)緩慢心律失??勺襻t(yī)囑用阿托品 0.5mg肌肉注射或靜脈注射。房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到ll。、田。時(shí),可采用人工心臟起搏器進(jìn)行治療。室上性快速心律失常藥物治療效果不佳時(shí),可選用同步直流電除顫。(5)力衰竭的觀察及護(hù)理。在急性心肌梗死最初24h內(nèi)盡量避免使用洋地黃類(lèi)制劑。有右心室梗死的患者應(yīng)慎用利尿劑。(6)低血壓和休克的觀察及護(hù)理如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.7kpa(80ammHg),并有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋滴、尿量減少(少于20L/h)、 意識(shí)遲鈍至昏厥,則為休克表現(xiàn),應(yīng)按心源性休克進(jìn)行護(hù)理。5 .飲食護(hù)理(1)
25、疼痛時(shí)暫時(shí)禁食,疼痛緩解后可給予流質(zhì)食物,第二天可進(jìn)半流質(zhì)食物,以后過(guò)渡到清淡、易消化、多纖維素的飲食。飲食應(yīng)低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素。不宜食用過(guò)熱、刺激性食物,也不宜過(guò)飽。(3)保持大便通暢,有便秘者可給予緩瀉劑。6 .運(yùn)動(dòng)康復(fù)的護(hù)理(1)評(píng)估有無(wú)運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證及禁忌證。(2)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療方案,同時(shí)密切監(jiān)測(cè),進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體性、安全性和循序漸進(jìn)性的原則。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)推薦使用2周康復(fù)程序。1)第一天絕對(duì)臥床,被動(dòng)變換體位,同時(shí)介紹監(jiān)護(hù)室,進(jìn)行精神安慰。2)第二天臥床休息,主動(dòng)變換體位,此時(shí)應(yīng)解除患者的憂郁,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3)第三天被動(dòng)
26、坐位,可讓患者自己進(jìn)食,聽(tīng)收音機(jī)。4)第四天可取主動(dòng)坐位10min,12次/大,患者可自己看報(bào)紙、看電視。5)第五天可取主動(dòng)坐位 30min,12次/天,向患者講解冠心病、急性心肌梗死 的相關(guān)知識(shí),介紹康復(fù)程序。6)第六天可使患者取床邊坐位,床邊使用便器,可以允許患者寫(xiě)字。7)第七天可床邊直立510min,12次/天,允許進(jìn)行輕微的手邊事情。8)第八天可床邊步行2圈,12次/天,允許與他人談話。9)九天可室內(nèi)步行3m , 12次/天,可講解冠心病的危險(xiǎn)因素以及如何戒煙。10)十天可在走廊步行50m,13次/天,自己上廁所,向患者講解冠心病治療 的知識(shí)。11) H一天可步行100-200m13次
27、/天,向患者講解急性心肌梗死高分處 理的知識(shí)。12)第十二天可步行200300m , 13次/天,能沐浴,此時(shí)應(yīng)進(jìn)行出院前的 護(hù)理。13)第十三天可步行300500m,做保健操,下二層樓梯。14)第十四天能步行500m,13次/天,上一層樓梯。(4)密切觀察思者的生命體征、康復(fù)訓(xùn)練中密切檢視密者的血壓、心率、心律以 及自感勞累程度,注意暫停運(yùn)動(dòng)指征,確?;颊叩陌踩?。7.健康指導(dǎo) 繼續(xù)調(diào)整生活方式,如進(jìn)食低脂、低膽固醇飲食,控制體重,戒煙酒,克服急躁、焦慮的情緒,避免飽餐,防止便秘,堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查。(2)長(zhǎng)期服用抗血小板聚集的藥物可預(yù)防發(fā)生再梗死。(3)給患者及家屬介紹有關(guān)心肌梗死的知識(shí),避
28、免延誤就診,(4)教會(huì)患者及家川緊急處理的辦法,爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,改善預(yù)后。專業(yè)資料二、搶救流程心肌梗死搶救流程見(jiàn)圖專業(yè)資料第七節(jié)急性腎功能衰竭定義:急性腎衰竭(ARF)是指腎小球?yàn)V過(guò)率突然或持續(xù)下降,引起氯質(zhì)廢物體內(nèi)潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。一、護(hù)理常規(guī)1 .少尿期的護(hù)理(1)絕對(duì)臥床休息。(2)及時(shí)留取血、尿標(biāo)本,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血、電解質(zhì)及酸堿失衡等多項(xiàng)臨床指標(biāo)。(3)高血鉀的護(hù)理措施如下:1 急救護(hù)理:(a)立即建立靜脈輸液通道(b)遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣、 5%碳酸氫鈉、50%葡萄糖加胰島素等(c)做好血液透析或腹膜透析的護(hù)理。一般
29、護(hù)理:(a)盡量避免食用含鉀高的食物和藥物,如鉀鹽、大量青霉素鉀鹽、含鉀高的中藥(如金錢(qián)草、夏枯草、絲瓜絡(luò)、木通、牛膝、斑蜜、厚樸、防己等):(b)大量輸血時(shí)應(yīng)輸新鮮血液,禁用庫(kù)血:(c)遵醫(yī)囑口服鉀離子交換樹(shù)脂、甘露醇、大黃等,增加鉀離子從腸道排出。(4)透析治療。(5)記錄出入量準(zhǔn)確記錄24h液體出入量,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。(6)預(yù)防感染做好口腔、皮膚、泌尿道等部位護(hù)理,保持清潔,預(yù)防發(fā)生壓瘡。(7)飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高效價(jià)蛋白質(zhì)和含水量少的食物,控制患者的入液量。盡量避免食用含鉀較多的食物。2 .多尿期的護(hù)理(1)病情觀察嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、低血壓和上消化道出血的先兆表現(xiàn),
30、每 日監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的相關(guān)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。(2)準(zhǔn)確記錄出入量。(3)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì),預(yù)防感染。(4)飲食護(hù)理根據(jù)丟失營(yíng)養(yǎng)的多少適當(dāng)補(bǔ)充。3 .恢復(fù)期的健康指導(dǎo)(1)做好自我保護(hù),不濫用藥物。注意保暖,預(yù)防感冒,注意勞逸結(jié)合,避免妊娠、手術(shù)、外傷等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),適當(dāng)鍛煉。定期隨訪,復(fù)查腎功能。第八節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血定義:彌散性血管內(nèi)凝血不是一種獨(dú)立的疾病, 而是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑,是一種臨床病理綜合征。一、護(hù)理常規(guī)1、病情觀察(1)觀察出血癥狀觀察有無(wú)廣泛性出血,皮膚、黏膜淤斑,傷口、注射部位滲血, 內(nèi)臟出血,泌尿道出血,
31、顱內(nèi)出血,意識(shí)障礙等癥狀。應(yīng)觀察出血部位、出血量(2)觀察微循環(huán)障礙癥狀觀察皮膚、黏膜紫鉗缺氧、尿少、尿閉、血壓下降、呼 吸循環(huán)衰竭等癥狀。(3)觀察高凝及栓塞癥狀如經(jīng)靜脈采用的血液迅速凝固時(shí)應(yīng)警惕高凝狀態(tài)。內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀,如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿,肺栓塞引起呼吸困難、紫鉗,腦栓塞引起頭痛、昏迷等。(4)觀察癥狀,如黃疸、溶血癥狀。(5)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白量、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)等。2 .癥狀護(hù)理1)出血(1)做好心理護(hù)理,減輕緊張焦慮情緒。(2)明顯出而時(shí)應(yīng)臥床休息,待出血停止后逐漸增加活動(dòng)。對(duì)易出血患者 要注意安全,避免活動(dòng)過(guò)度及外傷。(3)嚴(yán)密觀察出血部位、出血量,注意有無(wú)皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑、牙齦出 血、鼻觸、嘔血、便血、血尿、女性患者月經(jīng)是否過(guò)多等,特別要觀察 有無(wú)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血癥狀。若有重要臟器 出血及有出血性休克時(shí)應(yīng)給予急救護(hù)理。(4)各種操作動(dòng)作應(yīng)輕柔,防止組織損傷引起出血。避免手術(shù),減少肌肉 注射,施行必要穿刺后應(yīng)在壓迫局部后加壓包扎止血。(5)應(yīng)避免攝入刺激性食物、過(guò)敏性藥物以及堅(jiān)硬食物,有消化道出血患 者應(yīng)禁食,出血停止后給予冷、溫流質(zhì)食物,以后給予半流質(zhì)食、軟食、 普食。(6)按醫(yī)囑給予抗凝
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 毛織造智能化發(fā)展考核試卷
- 潛水裝備海洋保護(hù)意識(shí)培訓(xùn)考核試卷
- 兒童乘騎玩耍童車(chē)產(chǎn)品的環(huán)境友好設(shè)計(jì)考核試卷
- 關(guān)于書(shū)采購(gòu)合同標(biāo)準(zhǔn)文本
- 初創(chuàng)企業(yè)勞務(wù)合同標(biāo)準(zhǔn)文本
- 我國(guó)裝修工程設(shè)計(jì)合同
- 專業(yè)合同標(biāo)準(zhǔn)文本
- 共同制作招牌合同標(biāo)準(zhǔn)文本
- 公寓前臺(tái)轉(zhuǎn)租合同標(biāo)準(zhǔn)文本
- 專項(xiàng)委托代理標(biāo)準(zhǔn)合同標(biāo)準(zhǔn)文本
- 2025年河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院?jiǎn)握新殬I(yè)技能測(cè)試題庫(kù)含答案
- 《脫毒苗培養(yǎng)》課件
- 班主任培訓(xùn)講座
- 智能教學(xué)工具在小學(xué)教育中的應(yīng)用與效果
- 2025冬季四川成都湔江投資集團(tuán)限公司招聘32人易考易錯(cuò)模擬試題(共500題)試卷后附參考答案
- 工程檔案的編制及管理技術(shù)方案
- DB32-T 4878-2024 居住區(qū)供配電設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
- 《AI人工智能知識(shí)競(jìng)賽》題庫(kù)及答案100道(簡(jiǎn)單)
- 2024年08月招商銀行廣州分行2024秋季校園招考筆試歷年參考題庫(kù)附帶答案詳解
- 粉末靜電噴涂工藝技術(shù)介紹及操作流程
- 醫(yī)藥公司介紹
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論