偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法

1、腦卒中患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法定義：體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程目的：使癱瘓患者能完成各項日常生活活動方法分類：一般分為獨立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移三大類獨立轉(zhuǎn)移是指由患者獨立完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法輔助轉(zhuǎn)移是指由治療師或護理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法被動轉(zhuǎn)移即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方，分為人工搬運和機械搬運。注意事項：1、水平轉(zhuǎn)移時，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。2、相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應(yīng)穩(wěn)定3、相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應(yīng)盡可能靠近4、床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度5、輔助轉(zhuǎn)移時

2、，輔助者與患者之間應(yīng)互相信任6、有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選7、利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完好，并保證空間通暢，沒有障礙選擇轉(zhuǎn)移方法的基本原則：1、患者能夠獨立轉(zhuǎn)移時則盡量不要幫助，能提供少量幫助時則不要提供大量幫助，而被動轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法2、患者殘疾較重或存在認知障礙時不要勉強其獨立轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移活動1、床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肝，肩上舉約90度，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath

3、握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。2、床上的側(cè)方移動患者仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起向一側(cè)移動，用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)，臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。3、由臥位到床邊坐位患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部，治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。4、由床邊坐位到臥位患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。治療

4、師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床上。治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同時治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。5、由坐位到立位患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。患者Boabth握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者,指引患者軀干充分前傾，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，并注意引導患者體重向患腿移動。治療師進一步引導患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時幫助把患膝向前拉，另一手放在對側(cè)臀部幫助抬起體重。患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。起立后患者雙

5、下肢應(yīng)對稱負重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。6、由立位到坐位：與上述順序相反7、輔助下由床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移方法1患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45度角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自已的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自已的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健側(cè)上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。治療師引導患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。方法2同上。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手

6、穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呋甲阄挥诮∽闵院蠓?，健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手，同時患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點轉(zhuǎn)動身體直至背靠輪椅。治療師向前傾斜身體，并半蹲,幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中。&輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動。治療師站在患者癱瘓側(cè),面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谳喴畏鍪郑瑫r患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。治療師和患者同時移動雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。脫下褲子，治療師協(xié)助患者臀部

7、向后、向下移動坐于坐廁上。&輔助下由坐位進出浴盆患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谠“澹瑫r患手拉住治療師的手站起。患者以下肢為支點轉(zhuǎn)動身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，然后向下坐到浴板上?；颊咦孕袑⒔⊥瓤邕M浴盆，治療師幫助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。9、四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)患者坐在輪椅中，雙足平放于地面上。治療師面向患者，

8、采用髖膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝的外側(cè)，雙手抱住患者的臀部，同時患者軀干向前傾，將下頦抵在治療師的一側(cè)肩部。然后治療師用力將患者向上提起,呈站立位后，再向床邊轉(zhuǎn)動。治療師左手仍扶住患者臀部，右手向上移動至其肩胛骨部位以穩(wěn)定軀干，同時控制住患者的膝關(guān)節(jié),屈曲其髖關(guān)節(jié)，將其臀部輕輕放到床上。機械搬運1.基本原則(1)機械搬運適用于患者殘疾嚴重不能進行獨立的及輔助的轉(zhuǎn)移。(2) 使用前應(yīng)評定患者的身體狀況及精神狀況，以確定患者是否能獨立操作。(3) 應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床條件和殘疾狀況來選擇最合適的升降機。(4) 升降機的操縱必須簡單。(5) 因升降機最常用于臥室

9、、浴室及衛(wèi)生間的轉(zhuǎn)移，故這些地方應(yīng)有適當?shù)拈T寬、進出通道及回旋空間。必要時要對住房進行改造（6）他人幫助操縱升降機時，要求幫助者能正確使用升降機，及時發(fā)現(xiàn)故障、危險等情況，并能判斷患者當時的情況是否合適采用升降機轉(zhuǎn)運。（7）升降機的吊帶、坐套等各部件必需適合個別患者的情況，升降機本身也必須盡量可靠并定期維修，否則有危險。（8）嚴禁私自修改吊帶、坐套，如有故障應(yīng)立即與有關(guān)工程人員接觸，及時維修，以保安全。2常用升降機的種類（1）移動式升降機：由圓形或方形鋼管制成，通過吊帶或坐套提起患者?？蓪⒒颊哂梢粋€房間轉(zhuǎn)運到另一個房間。其安全負荷一般在127220kg之間，足夠轉(zhuǎn)運任何患者。動力有電控和液壓控

10、制之分。底架上裝有腳輪，底架大小、腳輪尺寸可根據(jù)用戶的需要選擇?？梢圆鹦叮阌谶\輸。由他人幫助操縱時，幫助者應(yīng)熟悉鎖定、轉(zhuǎn)彎、逾越障礙的技巧。嚴重殘疾或僵硬的患者不適合使用此類升降機。（2）落地式固定升降機：有兩種類型，一種為永久性固定于地面，另一種為底盤固定于地面適當位置，升降杠可以從底盤拔出。主要適用于因空間限制或浴室等不適合使用移動式升降機的地方。其優(yōu)點是占地小、成本相對較低。（3）上方固定式升降機：這種升降機或是永久性固定于一個位置，或是不同長度的垂直或彎曲地吊裝于天花板的滑輪上。實際是由滑輪、繩索或吊帶構(gòu)成的起吊系統(tǒng)，可以是手動或電動。安裝這種升降機必須注意安全：天花板及滑軌必須牢固，橫梁承重量、滑輪大小、滑軌與地面的距離等必須詳細計劃好，電動升降機在潮濕環(huán)境中使用應(yīng)小心。3.使用方法舉例(1) 利用上方固定式升降機由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移：上方固定式升降機的軌道固定于衛(wèi)生間坐廁上方。治療師推動輪椅從側(cè)面接近坐廁，制動輪椅，卸下近坐廁側(cè)扶手，移開腳踏板，脫下患者褲子，將坐套套于患者大腿下方，將吊帶固定于升降機，操縱升降機，升起患者，沿著軌道使患者從側(cè)方滑向坐廁正上方。然后降低患者，使之正好坐于坐廁上。(2) 利用移動式升降機由輪椅到浴盆的轉(zhuǎn)移：治療師推動輪