低血容量性休克病人的護理 (2)

1、關于低血容量性休克病人關于低血容量性休克病人的護理的護理 (2)現(xiàn)在學習的是第1頁，共42頁一、容量的概念容量的概念l血容量是指全身有效循環(huán)血量血容量是指全身有效循環(huán)血量l紅細胞容量和血漿容量構成全血容量紅細胞容量和血漿容量構成全血容量l血液相當于體重的血液相當于體重的78%78%，即每公斤體重有，即每公斤體重有7080ml7080ml血液，比如體重為血液，比如體重為6060公斤的人血量為公斤的人血量為4.24.8L.4.24.8L.l血量血量= =血漿量血漿量/ /（1-Hct1-Hct）現(xiàn)在學習的是第2頁，共42頁二、體液分布二、體液分布60%體液體液100%體重體重 血漿血漿細胞內(nèi)液細胞

2、內(nèi)液組織間液組織間液細胞外液細胞外液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液5%15%40%20%40%現(xiàn)在學習的是第3頁，共42頁全血容量全血容量5000ml血漿3/5紅細胞 2/53000mlHct=40%2000ml現(xiàn)在學習的是第4頁，共42頁三、維持血容量的重要意義有效循環(huán)血量是維持機體正常代謝的基本保證，可為組織、有效循環(huán)血量是維持機體正常代謝的基本保證，可為組織、細胞提供營養(yǎng)和帶走廢物。細胞提供營養(yǎng)和帶走廢物。l膠體滲透壓是保持血管內(nèi)容量有效因素之一膠體滲透壓是保持血管內(nèi)容量有效因素之一l血液的粘度同樣不容忽視。傳統(tǒng)觀念認為要保證組織氧供應積血液的粘度同樣不容忽視。傳統(tǒng)觀念認為要保證組織氧供應積極提高病人

3、極提高病人Hb濃度，但過分提高濃度，但過分提高Hb濃度必然導致血液粘濃度必然導致血液粘度升高，導致微循環(huán)不暢，反而影響組織代謝。度升高，導致微循環(huán)不暢，反而影響組織代謝。l中等程度血液稀釋（中等程度血液稀釋（Hct在在30左右），心輸出量代償性左右），心輸出量代償性增加，可使氧輸送能力明顯提高。增加，可使氧輸送能力明顯提高?，F(xiàn)在學習的是第5頁，共42頁四、四、低血容量性休克的低血容量性休克的概概 述述l低血容量性休克是指各種原因引起短時間內(nèi)大量低血容量性休克是指各種原因引起短時間內(nèi)大量出血或體液積聚在組織間隙而導致的有效循環(huán)血出血或體液積聚在組織間隙而導致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注

4、不足、細胞代謝紊量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。亂和功能受損的病理生理過程。l低血容量性休克的主要死因是組織低灌注以及大低血容量性休克的主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟Τ鲅?、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征能障礙綜合征(MODS)(MODS)。l創(chuàng)傷失血是發(fā)生低血容量休克最常見的原因。創(chuàng)創(chuàng)傷失血是發(fā)生低血容量休克最常見的原因。創(chuàng)傷失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的傷失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的1010- -4040 現(xiàn)在學習的是第6頁，共42頁失血性休克失血性休克：急性大量出血所引起的休克稱為失血性

5、休克。在泌尿外科較常見。最常見的是腎損傷出血.腎結(jié)石取石術后出血.前列腺術后出血.尿道膀胱破裂出血等。主要表現(xiàn)為面色蒼白.表情淡漠.反應遲鈍.呼吸淺促血壓下降.脈壓差小.皮膚濕冷.表淺靜脈萎縮.尿少或無尿。五、低血容量性休克五、低血容量性休克分分 類類現(xiàn)在學習的是第7頁，共42頁創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克：由于嚴重創(chuàng)傷使血液和血漿減少引起的休克稱為創(chuàng)傷性休克。多見于各種嚴重創(chuàng)傷，如大范圍組織挫傷.大面積撕脫傷或大手術等，體內(nèi)血液與血漿同時丟失，加上損傷處炎性腫脹和體液滲出，導致低血容量性休克。臨床表現(xiàn)除與失血性休克類似外，嚴重損傷還可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛和一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，影響心血管功能，使周

6、圍血管收縮，靜脈回流減少。五、低血容量性休克五、低血容量性休克分分 類類現(xiàn)在學習的是第8頁，共42頁六、低血容量性休克六、低血容量性休克病因病因l顯性丟失：顯性丟失：1、嚴重腹瀉、大量嘔吐、嚴重腹瀉、大量嘔吐2、大量排尿或廣泛燒傷時、大量丟失水、鹽或血漿、大量排尿或廣泛燒傷時、大量丟失水、鹽或血漿3、食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量出血、食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量出血4、創(chuàng)傷性的肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的大出血、創(chuàng)傷性的肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的大出血l不顯性丟失：不顯性丟失： 指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，主要為循環(huán)容量的指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，主要為循環(huán)容量的血

7、管外滲出或循環(huán)容量進入體腔以及其他方式的不血管外滲出或循環(huán)容量進入體腔以及其他方式的不顯性體外丟失顯性體外丟失?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共42頁七、容量不足的原因七、容量不足的原因l直接原因：l出血l休克l燒傷l電解質(zhì)紊亂l各種疾?。贺氀?、嗜鉻細胞瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良、垂體功能低下等。l間接原因l疼痛l麻醉結(jié)束體溫恢復l尿量恢復l術中補液的欠缺與外科緊密相關現(xiàn)在學習的是第10頁，共42頁八、容量不足的臨床表現(xiàn)八、容量不足的臨床表現(xiàn)l心率增快，細弱l血壓的下降l少尿甚至無尿l微循環(huán)不足的表現(xiàn)：皮膚、四肢l組織灌注不足：pO2下降等現(xiàn)在學習的是第11頁，共42頁九、失血的分級九、失血的分級分級分級失血

8、量失血量(mL)失血量占血失血量占血容量比例容量比例()心率心率(次分次分)血壓血壓呼吸頻率呼吸頻率(次分次分)尿量尿量(mLh)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I75030輕度焦慮輕度焦慮II750-150015-30100下降下降20-3020-30中度焦慮中度焦慮III1500-200030-40120下降下降30-405-20萎靡萎靡IV200040140下降下降 40無尿無尿昏睡昏睡現(xiàn)在學習的是第12頁，共42頁十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理低血容量休克的主要病理生理改變是有效循環(huán)血容低血容量休克的主要病理生理改變是有效循環(huán)血容量急劇減少，導致組織低灌注、無氧代謝增加、

9、量急劇減少，導致組織低灌注、無氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素易位，最乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素易位，最終導致終導致MODSMODS。有效循環(huán)血容量丟失觸發(fā)機體各系統(tǒng)器官產(chǎn)生一有效循環(huán)血容量丟失觸發(fā)機體各系統(tǒng)器官產(chǎn)生一系列病理生理反應以保證體液維持灌注壓保證心系列病理生理反應以保證體液維持灌注壓保證心腦等重要器官的血液灌流。腦等重要器官的血液灌流?，F(xiàn)在學習的是第13頁，共42頁十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理1 1、低血容量、低血容量交感神經(jīng)交感神經(jīng)- -腎上腺軸腎上腺軸兒茶酚胺類兒茶酚胺類激素釋放激素釋放并選擇性的收縮皮膚肌肉及內(nèi)臟血管。并選擇性的收

10、縮皮膚肌肉及內(nèi)臟血管。動脈系統(tǒng)使外周阻力動脈系統(tǒng)使外周阻力血壓血壓。毛細血管前括約肌收縮毛細血管前括約肌收縮毛細血管內(nèi)靜水壓毛細血管內(nèi)靜水壓 促促進組織間液回流。進組織間液回流。靜脈系統(tǒng)收縮使血液趨向中心循環(huán)靜脈系統(tǒng)收縮使血液趨向中心循環(huán)回心血量回心血量?，F(xiàn)在學習的是第14頁，共42頁2 2、低血容量興奮腎素低血容量興奮腎素- -血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)醛固酮分泌醛固酮分泌同時刺激壓力感受器同時刺激壓力感受器垂體后垂體后葉分泌抗利尿激素葉分泌抗利尿激素腎小管對水和鈉的重吸腎小管對水和鈉的重吸收收尿液尿液保存體液。保存體液。十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理現(xiàn)

11、在學習的是第15頁，共42頁3 3、代償反應在保證心腦等重要生命器官的血液灌注、代償反應在保證心腦等重要生命器官的血液灌注時，也有潛在風險。時，也有潛在風險。腎臟持續(xù)缺血導致腎功能損害。腎臟持續(xù)缺血導致腎功能損害。胃腸道粘膜缺血可誘發(fā)細菌毒素異位。胃腸道粘膜缺血可誘發(fā)細菌毒素異位。代謝免疫，腎上腺皮質(zhì)激素和前列腺分泌增加與泌乳代謝免疫，腎上腺皮質(zhì)激素和前列腺分泌增加與泌乳素分泌減少可以造成免疫功能抑制，病人易受到感染侵素分泌減少可以造成免疫功能抑制，病人易受到感染侵襲。襲。凝血功能：缺血缺氧凝血功能：缺血缺氧. .再灌注損傷等病理過程導致再灌注損傷等病理過程導致凝血功能紊亂并有可能發(fā)展為彌漫性

12、血管內(nèi)凝血。凝血功能紊亂并有可能發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血。十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理現(xiàn)在學習的是第16頁，共42頁十、低血容量性休克十、低血容量性休克病理生理病理生理組織細胞缺氧是休克的本質(zhì)組織細胞缺氧是休克的本質(zhì)l休克時微循環(huán)嚴重障礙，組織低灌注和細胞缺休克時微循環(huán)嚴重障礙，組織低灌注和細胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，無氧酵解增強，三磷氧，糖的有氧氧化受阻，無氧酵解增強，三磷酸腺苷酸腺苷(ATP)(ATP)生成顯著減少，乳酸生成顯著增生成顯著減少，乳酸生成顯著增多并組織蓄積，導致乳酸性酸中毒，進而造成多并組織蓄積，導致乳酸性酸中毒，進而造成組織細胞和重要生命器官發(fā)生不可逆

13、性損傷，組織細胞和重要生命器官發(fā)生不可逆性損傷，直至發(fā)生直至發(fā)生MODSMODS?，F(xiàn)在學習的是第17頁，共42頁組織氧輸送與氧消耗組織氧輸送與氧消耗 氧氧 輸輸 送送下下 降降l心輸出量心輸出量 l血紅蛋白血紅蛋白 l氧分壓氧分壓氧氧 消消 耗耗未未 知知l 氧攝?。ㄑ鯏z取率和動氧攝取（氧攝取率和動靜脈氧分壓差）靜脈氧分壓差）血紅蛋白下降時，動脈血氧分壓血紅蛋白下降時，動脈血氧分壓(Pa02)對血氧含量的影響增對血氧含量的影響增加，進而影響加，進而影響D02。通過氧療增加血氧分壓通過氧療增加血氧分壓對提高氧輸送有效。對提高氧輸送有效。 氧含量氧含量現(xiàn)在學習的是第18頁，共42頁十一、十一、低血

14、容量性休克的低血容量性休克的監(jiān)測監(jiān)測 一般監(jiān)測一般監(jiān)測l皮溫與色澤皮溫與色澤l心率、血壓心率、血壓l尿量尿量l精神狀態(tài)精神狀態(tài) 有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測lMAPMAP監(jiān)測監(jiān)測lCVPCVP和和PAWPPAWP監(jiān)測監(jiān)測 lCOCO和和SVSV監(jiān)測監(jiān)測低血容量休克的病人需要嚴密的血流動力學監(jiān)測并動態(tài)觀察其變化，低血容量休克的病人需要嚴密的血流動力學監(jiān)測并動態(tài)觀察其變化，對于持續(xù)低血壓病人，應采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測對于持續(xù)低血壓病人，應采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第19頁，共42頁氧代謝監(jiān)測氧代謝監(jiān)測l脈搏氧飽合度脈搏氧飽合度(Sp02) (Sp02) l動脈血氣分析動脈血氣分析 l

15、DO2DO2、SvO2SvO2的監(jiān)測的監(jiān)測 l動脈血乳酸監(jiān)測動脈血乳酸監(jiān)測 lphiphi和和PgCO2PgCO2的監(jiān)測的監(jiān)測 十一、十一、低血容量性休克的低血容量性休克的監(jiān)測監(jiān)測 現(xiàn)在學習的是第20頁，共42頁l病因治療病因治療l液體復蘇液體復蘇l輸血治療輸血治療l血管活性藥與正性肌力藥血管活性藥與正性肌力藥l酸中毒的處理酸中毒的處理l腸粘膜屏障功能的保護腸粘膜屏障功能的保護l體溫控制體溫控制十二、低血容量休克的治療現(xiàn)在學習的是第21頁，共42頁病因治療病因治療休克所導致的組織器官損害的程度與容量丟失和休克所導致的組織器官損害的程度與容量丟失和休克持續(xù)時間直接相關。如果休克持續(xù)存在，組織缺氧

16、不休克持續(xù)時間直接相關。如果休克持續(xù)存在，組織缺氧不能緩解，休克的病理生理狀態(tài)將進一步加重。能緩解，休克的病理生理狀態(tài)將進一步加重。所以，積所以，積極糾正低血容量性休克的病因是治療的基本措施極糾正低血容量性休克的病因是治療的基本措施。現(xiàn)在學習的是第22頁，共42頁液體復蘇液體復蘇l晶體液：生理鹽水、乳酸林格液晶體液：生理鹽水、乳酸林格液l膠體液：羥乙基淀粉膠體液：羥乙基淀粉(HES)(HES) 白蛋白白蛋白 右旋糖酐右旋糖酐 明膠明膠若以大量晶體液進行復蘇，應注意：若以大量晶體液進行復蘇，應注意：1.1.血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降，同時出現(xiàn)組織血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降，同時出

17、現(xiàn)組織水腫。水腫。2.2.生理鹽水的特點是等滲但含氯高，大量輸注可引起高氯性生理鹽水的特點是等滲但含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒。代謝性酸中毒。l3.3.大量輸注乳酸林格液應該考慮到對血乳酸水平的影響。大量輸注乳酸林格液應該考慮到對血乳酸水平的影響?，F(xiàn)在學習的是第23頁，共42頁輸血治療輸血治療l濃縮紅細胞濃縮紅細胞為保證組織的氧供，為保證組織的氧供，Hb70g/LHb70g/L應考慮輸血。對于有活動性出血的病應考慮輸血。對于有活動性出血的病人，人，HbHb保持在較高水平更為合理。保持在較高水平更為合理。l血小板血小板血小板輸注主要使用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的病人。血

18、小板輸注主要使用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的病人。血小板計數(shù)血小板計數(shù) 50 5010109 9/L/L，或確定血小板功能低下，可考慮輸注。對大量輸血后，或確定血小板功能低下，可考慮輸注。對大量輸血后并發(fā)凝血功能異常的病人聯(lián)合輸注血小板和冷沉淀可顯著改善凝血效果并發(fā)凝血功能異常的病人聯(lián)合輸注血小板和冷沉淀可顯著改善凝血效果。l新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補充凝血因子的不足，新鮮輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補充凝血因子的不足，新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原和其他凝血因子。有研究表明，多數(shù)失血性休克冰凍血漿含有纖維蛋白原和其他凝血因子。有研究表明，多數(shù)失血性休克病人

19、在搶救過程中糾正了酸中毒和低體溫后，凝血功能仍難以得到糾正。病人在搶救過程中糾正了酸中毒和低體溫后，凝血功能仍難以得到糾正。因此，應在早期積極改善凝血功能。大量失血時輸注紅細胞的同時應注意因此，應在早期積極改善凝血功能。大量失血時輸注紅細胞的同時應注意使用新鮮冰凍血漿使用新鮮冰凍血漿l冷沉淀冷沉淀對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時輸注冷沉淀可提高對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時輸注冷沉淀可提高循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮凝血時間、循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮凝血時間、糾正凝血異常。糾正凝血異?！，F(xiàn)在學習的是第24頁，共42頁血管活性藥血管活性藥低血容量休克

20、的病人一般不常規(guī)使用血管活性藥，研究低血容量休克的病人一般不常規(guī)使用血管活性藥，研究證實這些藥物有進一步加重器官灌注不足和缺氧的風證實這些藥物有進一步加重器官灌注不足和缺氧的風險。臨床通常僅對于足夠的液體復蘇后仍存在低血壓險。臨床通常僅對于足夠的液體復蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴重低血壓病，才考慮應用血管或者輸液還未開始的嚴重低血壓病，才考慮應用血管活性藥?；钚运?。l1.1.容量復蘇無效或效果不佳時使用容量復蘇無效或效果不佳時使用l2.2.選擇合適的靜脈途徑選擇合適的靜脈途徑l3.3.根據(jù)血流動力學指標及時調(diào)整根據(jù)血流動力學指標及時調(diào)整現(xiàn)在學習的是第25頁，共42頁酸中毒的處理酸中毒的

21、處理 處理酸中毒的基本措施是快速補充血容量，改善組織灌注，處理酸中毒的基本措施是快速補充血容量，改善組織灌注，適時和適量的給予堿性藥物。適時和適量的給予堿性藥物。糾正代謝性酸中毒，強調(diào)積極病因處理與容量復蘇；不主張常糾正代謝性酸中毒，強調(diào)積極病因處理與容量復蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉。規(guī)使用碳酸氫鈉。現(xiàn)在學習的是第26頁，共42頁腸粘膜屏障功能的保護腸粘膜屏障功能的保護失血性休克時，胃腸道粘膜低灌注、缺血缺氧發(fā)生的失血性休克時，胃腸道粘膜低灌注、缺血缺氧發(fā)生的最早、最嚴重。胃腸粘膜屏障功能迅速減弱，腸腔最早、最嚴重。胃腸粘膜屏障功能迅速減弱，腸腔內(nèi)細菌或內(nèi)毒素向腸腔外轉(zhuǎn)移機會增加。此過程即內(nèi)細

22、菌或內(nèi)毒素向腸腔外轉(zhuǎn)移機會增加。此過程即細菌易位或內(nèi)毒素易位，該過程在復蘇后仍持續(xù)存細菌易位或內(nèi)毒素易位，該過程在復蘇后仍持續(xù)存在。近年來，認為腸道是應激的中心器官，腸粘膜在。近年來，認為腸道是應激的中心器官，腸粘膜的缺血再灌注損傷是休克與創(chuàng)傷病理發(fā)展的不利因的缺血再灌注損傷是休克與創(chuàng)傷病理發(fā)展的不利因素。保護腸粘膜功能，減少細菌與毒素易位，是低素。保護腸粘膜功能，減少細菌與毒素易位，是低血量性休克治療和研究工作的終歸要內(nèi)容。血量性休克治療和研究工作的終歸要內(nèi)容?，F(xiàn)在學習的是第27頁，共42頁體溫控制體溫控制l低溫的危害低溫的危害l保暖，維持正常體溫保暖，維持正常體溫l中心溫度與體表溫度差中心

23、溫度與體表溫度差嚴重低血容量性休克伴低體溫的病人應及時復溫，維持正嚴重低血容量性休克伴低體溫的病人應及時復溫，維持正常體溫。常體溫?，F(xiàn)在學習的是第28頁，共42頁低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關，因此，提高其救治成功率的灌注相關，因此，提高其救治成功率的關鍵在于盡早去除休克病因的同時，盡關鍵在于盡早去除休克病因的同時，盡快恢復有效的組織灌注，以改善組織細快恢復有效的組織灌注，以改善組織細胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復正胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復正常的細胞功能。常的細胞功能。 現(xiàn)在學習的是第29頁，共42頁十三、低血容量休克病人的護理十三、

24、低血容量休克病人的護理現(xiàn)在學習的是第30頁，共42頁1、護理評估、護理評估l了解外傷史l如果是術后病人大出血，應評估病人手術部位，手術方式，引流管引流液的顏色.量.性狀及傷口是否滲液滲血。l評估病人循環(huán)系統(tǒng)的情況 脈搏是否細速過摸不到；血壓是否下降，脈壓差是否縮小，皮膚顏色是否蒼白，口唇.肢端是否發(fā)紺，四肢厥冷與否，體溫是否不升，毛細血管回流（正常時間未12秒）試驗是否延長，以判斷是否存在組織灌注不足。l評估病人的意識情況 在無頭部外傷的情況下，有無明顯意識狀態(tài)改變：精神緊張.興奮過煩躁不安，過神情淡漠.反應遲鈍，甚至意識模糊或昏迷，以判斷腦組織是否有嚴重灌注不足或低氧血癥?，F(xiàn)在學習的是第31

25、頁，共42頁1、護理評估、護理評估l評估病人的呼吸情況 呼吸的頻率.深淺度是否有改變，呼吸音及雙側(cè)胸廓的擴張情況，判斷是否合并有呼吸道梗阻。l評估病人的尿量 有無血尿.尿少，甚至無尿。l了解病人的局部情況 傷口局部有無疼痛.腫脹.出血。l了解病人的既往健康狀況 有無高血壓.心臟病.糖尿病潰瘍史，有無藥物過敏史等。l了解輔助檢查情況：l（1）X線檢查 以確定是否有肋骨.腰椎.骨盆等骨折。l（2）B超檢查 有無腎裂傷.尿道斷裂.膀胱破裂等?，F(xiàn)在學習的是第32頁，共42頁疼痛組織灌注量不足體溫過低軀體移動障礙恐懼現(xiàn)在學習的是第33頁，共42頁2、常見的護理問題常見的護理問題l1.體液不足 與大量失血

26、、失液有關l2.心輸出血量減少 與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關l3.組織灌注量改變 與大量失血、失液引起循環(huán)血量不足所致的心、肺、腦、腎及外周組織血流減少有關l4.氣體交換受損 與心排血量減少、組織缺氧、呼吸改變有關l5.有感染的危險 與免疫力降低有關l6.體溫過低 與外周組織血流量減少、大量輸入低溫庫存血有關l7.有受傷的危險 與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關現(xiàn)在學習的是第34頁，共42頁3、護理措施、護理措施l補充血容量，恢復有效循環(huán)血量補充血容量，恢復有效循環(huán)血量l1.專人護理 l 2.建立靜脈通路（建立2條）l3.合理補液先快速輸入晶體，后膠體（根據(jù)血壓及血流動力學監(jiān)測情

27、況調(diào)整輸液速度）l4.記錄出入量 l5.嚴密觀察病情變化l改善組織灌注改善組織灌注l1.休克體位l 2.抗休克褲的使用 l3.血管活性藥物的應用現(xiàn)在學習的是第35頁，共42頁3、護理措施、護理措施增強心肌功能增強心肌功能保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢1.1.觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。（遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。（遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用氧時用40%50%40%50%氧濃度，每分鐘氧濃度，每分鐘68ml68ml的氧流量。必要時氣管插管或切開。）的氧流量。必要時氣管插管或切開。）2.2.昏迷病人，頭偏一側(cè)，及時清理分泌物昏迷病人，頭偏一側(cè)

28、，及時清理分泌物預防感染預防感染1.1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。2.2.遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素。遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素。3.3.協(xié)助病人咳嗽、咳痰。及時清理呼吸道；必要時用協(xié)助病人咳嗽、咳痰。及時清理呼吸道；必要時用a-a-糜蛋白酶作霧化吸入，糜蛋白酶作霧化吸入，防肺部感染。防肺部感染。4.4.保持環(huán)境清潔，病情允許時，勤翻身拍背，防壓瘡。保持環(huán)境清潔，病情允許時，勤翻身拍背，防壓瘡?，F(xiàn)在學習的是第36頁，共42頁3、護理措施、護理措施調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫1.密切觀察體溫變化密切觀察體溫變化2.保暖保暖 休克時體溫降低，應給予保暖。切忌用熱水袋、電熱毯等進行體表加休克時體溫降低，應給予保暖。切忌用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，防燙傷。溫，防燙傷。3.庫存血的復溫庫存血的復溫 輸血時應注意將庫存血復溫后再