1、肝臟良性腫瘤PPT精選文檔

1、1肝臟良性腫瘤肝臟良性腫瘤任廣國任廣國2肝臟良性腫瘤肝臟良性腫瘤v一、肝血管瘤一、肝血管瘤v二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤v三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生v四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤v五、其他少見腫瘤五、其他少見腫瘤 （一）脂肪瘤（一）脂肪瘤 （二）血管平滑肌脂肪瘤（二）血管平滑肌脂肪瘤 （三）血管內(nèi)皮細胞瘤（三）血管內(nèi)皮細胞瘤 （四）膽管囊腺瘤（四）膽管囊腺瘤3一、肝臟血管瘤一、肝臟血管瘤（一）、定義（一）、定義肝臟血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，肝臟血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤， 分為分為4 4種類型：種類型： 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 厚壁型，壁內(nèi)較多的膠原纖維和纖維細胞，血管腔很小

2、，厚壁型，壁內(nèi)較多的膠原纖維和纖維細胞，血管腔很小， 薄壁型，壁內(nèi)少量的膠原纖維和成纖維細胞，血管腔很大薄壁型，壁內(nèi)少量的膠原纖維和成纖維細胞，血管腔很大 硬化性血管瘤、硬化性血管瘤、 血管內(nèi)皮細胞瘤和血管內(nèi)皮細胞瘤和 毛細血管瘤，毛細血管瘤，以海綿狀血管瘤最常見。以海綿狀血管瘤最常見。4一、肝臟血管瘤一、肝臟血管瘤（二）、病理（二）、病理1 1、由充盈血液的血竇組成。、由充盈血液的血竇組成。2 2、腔內(nèi)常見新鮮或機化血栓。、腔內(nèi)常見新鮮或機化血栓。3 3、偶爾見鈣化。、偶爾見鈣化。4 4、厚壁型、薄壁型。、厚壁型、薄壁型。5 5、由肝動脈和門靜脈供血。、由肝動脈和門靜脈供血。5一、肝臟血管瘤

3、一、肝臟血管瘤（三）、典型特征（三）、典型特征1 1、增強后向心性、增強后向心性、“快進慢出快進慢出”型強化。型強化。2 2、多回波序列、多回波序列T2WIT2WI上，隨上，隨TETE時間的延長，腫瘤信號強度遞增。時間的延長，腫瘤信號強度遞增。3 3、重、重T2WIT2WI上，病灶呈亮白高信號上，病灶呈亮白高信號-“-“燈泡征燈泡征” 4 4種強化類型：種強化類型： 1 1、動脈期，瘤體周邊、動脈期，瘤體周邊C C形、花環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強化，快進慢出形、花環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強化，快進慢出- -海綿狀血管瘤、海綿狀血管瘤、 2 2、瘤體均勻強化，強化程度與主動脈密度相近，門脈延遲稍高、瘤體均勻強化，強化程

4、度與主動脈密度相近，門脈延遲稍高- -直徑小于直徑小于1.5cm1.5cm 3 3、動脈期瘤體無強化，門脈期或延遲期可見腫瘤周邊結(jié)節(jié)性增強，充盈緩慢、動脈期瘤體無強化，門脈期或延遲期可見腫瘤周邊結(jié)節(jié)性增強，充盈緩慢- -厚厚壁性血管瘤。晚近晚出。壁性血管瘤。晚近晚出。 4 4、動態(tài)掃描瘤體始終無強化，罕見，多見于硬化性血管瘤。、動態(tài)掃描瘤體始終無強化，罕見，多見于硬化性血管瘤。6一、肝臟血管瘤一、肝臟血管瘤（四）、影像學(xué)表現(xiàn)（四）、影像學(xué)表現(xiàn)CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、圓形或卵圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻；、圓形或卵圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻；2 2、增強后呈向心性、增強后呈向心性、

5、“快進慢出快進慢出”型強化。型強化。MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、呈長、呈長T1T1長長T2T2信號，中央瘢痕在信號，中央瘢痕在T1WIT1WI、T2WIT2WI上均呈低信號；上均呈低信號；2 2、多回波、多回波T2WI,T2WI,隨隨TETE時間延長，腫瘤信號強度遞增；時間延長，腫瘤信號強度遞增；3 3、重、重T2WIT2WI（TE120-150TE120-150）上，病灶呈亮白高信號，稱為）上，病灶呈亮白高信號，稱為“燈泡征燈泡征”；4 4、增強后可見向心性、增強后可見向心性“快進慢出快進慢出”型強化。型強化。B B超表現(xiàn)超表現(xiàn)1 1、強回聲；、強回聲；2 2、均質(zhì)、邊緣清楚。、均質(zhì)、邊

6、緣清楚。7一、肝臟血管瘤一、肝臟血管瘤（五）、影像學(xué)首選（五）、影像學(xué)首選1 1、B B超。超。2 2、不典型者首選、不典型者首選MRI MRI 多回波多回波T2WIT2WI、重、重T2WI.T2WI.8一、肝臟血管瘤一、肝臟血管瘤（六）、鑒別診斷（六）、鑒別診斷1 1、肝細胞肝癌、肝細胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFPAFP增高；增高；強化后呈強化后呈“快進快出快進快出”型；型；包膜常見；包膜常見；T2WIT2WI為不均勻高信號，無為不均勻高信號，無“燈泡征燈泡征”。2 2、局灶性結(jié)節(jié)增生、局灶性結(jié)節(jié)增生中心瘢痕中心瘢痕T2WIT2WI為高信號，無為高信號，無“燈泡

7、征燈泡征”。增強掃描延遲強化；呈中心強化，向周邊呈涌泉樣推進。中心瘢痕延遲強增強掃描延遲強化；呈中心強化，向周邊呈涌泉樣推進。中心瘢痕延遲強化。動脈期可見扭曲、增粗血管?；用}期可見扭曲、增粗血管。注射注射SPIOSPIO后后T2WIT2WI信號顯著降低；信號顯著降低；注射注射Gd-BOPTAGd-BOPTA或或Mn-DpDpMn-DpDp后呈持續(xù)強化。后呈持續(xù)強化。9一、肝臟血管瘤一、肝臟血管瘤（六）、鑒別診斷（六）、鑒別診斷3 3、肝細胞腺瘤、肝細胞腺瘤T2WIT2WI呈稍高信號，脂肪抑制或反相位圖像信號可降低；呈稍高信號，脂肪抑制或反相位圖像信號可降低；動脈期相對均勻強化，延遲期多為等

8、密度；動脈期相對均勻強化，延遲期多為等密度；注射注射Gd-BOPTAGd-BOPTA或或Mn-DPDPMn-DPDP后呈持續(xù)性強化。后呈持續(xù)性強化。10一、肝臟血管瘤一、肝臟血管瘤（七）、臨床特征（七）、臨床特征1 1、30-5030-50歲女性常見。歲女性常見。2 2、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。3 3、肝左右葉受累相差不大。、肝左右葉受累相差不大。4 4、大小不一，單發(fā)、與多發(fā)不一。、大小不一，單發(fā)、與多發(fā)不一。1112二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（一）定義：（一）定義： 肝細胞腺瘤又稱肝腺瘤，為少見的肝細肝細胞腺瘤又稱肝腺瘤，為少見的肝細胞起源的良性腫瘤，居肝臟良性腫瘤的第

9、三胞起源的良性腫瘤，居肝臟良性腫瘤的第三位。由肝細胞條索及擴張血竇構(gòu)成，無膽管位。由肝細胞條索及擴張血竇構(gòu)成，無膽管結(jié)構(gòu)，瘤細胞分化良好，與正常肝細胞酷似，結(jié)構(gòu)，瘤細胞分化良好，與正常肝細胞酷似，內(nèi)含大量糖原和脂質(zhì)。內(nèi)含大量糖原和脂質(zhì)。13二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（二）病理：（二）病理：1 1、多為單發(fā)，肝右葉多見。、多為單發(fā)，肝右葉多見。2 2、30%30%可見包膜。由瘤周被擠壓的肝細胞內(nèi)脂肪空泡增加所致?？梢姲?。由瘤周被擠壓的肝細胞內(nèi)脂肪空泡增加所致。3 3、由肝細胞條索及擴張的血竇構(gòu)成，無膽管結(jié)構(gòu)。、由肝細胞條索及擴張的血竇構(gòu)成，無膽管結(jié)構(gòu)。4 4、瘤細胞分化良好，與正常的肝細胞酷

10、似，內(nèi)含大量糖原和、瘤細胞分化良好，與正常的肝細胞酷似，內(nèi)含大量糖原和脂質(zhì)。脂質(zhì)。5 5、血供豐富，血流方向呈向心性。、血供豐富，血流方向呈向心性。6 6、脂肪變性型、擴張血竇型、混合型。、脂肪變性型、擴張血竇型、混合型。7 7、腺瘤內(nèi)可見正常的、腺瘤內(nèi)可見正常的KupfferKupffer細胞，但其數(shù)量較正常肝組織少，細胞，但其數(shù)量較正常肝組織少，而且吞噬功能也有降低。而且吞噬功能也有降低。14二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（三）典型特征：（三）典型特征：1 1、含有脂肪成分，在、含有脂肪成分，在MRIMRI反相位檢查或脂肪抑反相位檢查或脂肪抑制圖像中信號減低。制圖像中信號減低。2 2、常可見

11、包膜。、常可見包膜。3 3、動脈期明顯強化，肝門靜脈期或延遲期呈、動脈期明顯強化，肝門靜脈期或延遲期呈等密度。等密度。15二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（四）影像學(xué)表現(xiàn)：（四）影像學(xué)表現(xiàn)：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、圓形或卵圓形等密度，邊界清楚；、圓形或卵圓形等密度，邊界清楚；2 2、出血、出血-25%-25%3 3、脂肪（、脂肪（7%-10%7%-10%）4 4、31%-66%31%-66%可見包膜；可見包膜；5 5、動脈期明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等或稍低密度。、動脈期明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等或稍低密度。B B超表現(xiàn)：超表現(xiàn)：1 1、邊界清楚，形態(tài)規(guī)整，圓形或橢圓形稍低回聲；、邊界清

12、楚，形態(tài)規(guī)整，圓形或橢圓形稍低回聲；2 2、豐富肝門脈樣血流及低速動脈樣血流。、豐富肝門脈樣血流及低速動脈樣血流。16二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（四）影像學(xué)表現(xiàn)：（四）影像學(xué)表現(xiàn)：MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈稍高信號；均呈稍高信號；2 2、脂肪抑制圖像上信號減低；、脂肪抑制圖像上信號減低；3 3、化學(xué)位移反相位圖像亦顯示信號減低；、化學(xué)位移反相位圖像亦顯示信號減低；4 4、動脈期呈明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等信號；、動脈期呈明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等信號；5 5、注射、注射SPIOSPIO后信號輕微降低或不降低；后信號輕微降低或不降低；6 6、

13、注射、注射Gd-BOPTAGd-BOPTA和和Mn-DPDPMn-DPDP后呈持續(xù)強化。后呈持續(xù)強化。影像學(xué)首選：影像學(xué)首選：MRIMRI：反相位檢查或脂肪抑制圖像。：反相位檢查或脂肪抑制圖像。17二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（五）鑒別診斷：（五）鑒別診斷：1 1、肝細胞肝癌、肝細胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFPAFP增高；增高；強化后呈強化后呈“快進快出快進快出”型型MRIMRI特異性對比劑可行鑒別。特異性對比劑可行鑒別。2 2、局灶性結(jié)節(jié)增生、局灶性結(jié)節(jié)增生與口服避孕藥無關(guān)，常合并出血，惡變等并發(fā)癥。與口服避孕藥無關(guān)，常合并出血，惡變等并發(fā)癥?？捎兄行鸟：郏捎?/p>

14、中心瘢痕，T2WIT2WI呈高信號，增強掃描呈延遲強化。呈高信號，增強掃描呈延遲強化。MRIMRI反相位檢查或脂肪抑制圖像中無信號減低。反相位檢查或脂肪抑制圖像中無信號減低。無包膜。無包膜。注射注射SPIOSPIO后后T2WIT2WI信號顯著降低。信號顯著降低。18二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（五）鑒別診斷：（五）鑒別診斷：3 3、血管瘤、血管瘤T2WIT2WI為明顯高信號，重為明顯高信號，重T2WIT2WI上呈上呈“燈泡征燈泡征”。向心性、向心性、“快進慢出快進慢出”型強化。型強化。MRIMRI反相位檢查和脂肪抑制圖像無信號減低。反相位檢查和脂肪抑制圖像無信號減低。MRIMRI特異性對比劑可

15、行鑒別。特異性對比劑可行鑒別。19二、肝細胞腺瘤二、肝細胞腺瘤（六）臨床表現(xiàn)：（六）臨床表現(xiàn)：1 1、生育期婦女多見。、生育期婦女多見。2 2、與口服避孕藥和性激素治療有密切關(guān)系。、與口服避孕藥和性激素治療有密切關(guān)系。3 3、有自發(fā)出血和惡變傾向。、有自發(fā)出血和惡變傾向。4 4、治療上一般主張手術(shù)切除。、治療上一般主張手術(shù)切除。2021三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（一）定義：（一）定義：FNHFNH-focal nodular hyperplasia-focal nodular hyperplasia局灶性結(jié)節(jié)增生是繼血管瘤之后肝內(nèi)第二常見局灶性結(jié)節(jié)增生是繼血管瘤之后肝內(nèi)第二常見的良性

16、占位性病變，由正常肝細胞、的良性占位性病變，由正常肝細胞、KupfferKupffer細胞、血管、和膽管組成，無正常排列的肝細胞、血管、和膽管組成，無正常排列的肝小葉結(jié)構(gòu)，也不與膽管樹相通。小葉結(jié)構(gòu)，也不與膽管樹相通。22三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（二）病理：（二）病理：1 1、多為單發(fā)，無包膜。、多為單發(fā)，無包膜。2 2、由正常肝細胞、由正常肝細胞、KupfferKupffer細胞、血管、和膽管組成。細胞、血管、和膽管組成。3 3、無正常排列的肝小葉結(jié)構(gòu)，也不與膽管樹相通。、無正常排列的肝小葉結(jié)構(gòu)，也不與膽管樹相通。4 4、中心瘢痕；血供豐富，出血、壞死、鈣化罕見。、中心瘢痕；血供

17、豐富，出血、壞死、鈣化罕見。5 5、離心狀供血；由一條或多條供血動脈由病灶中心、離心狀供血；由一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍呈放射狀分布。向周圍呈放射狀分布。6 6、血液引流途徑、血液引流途徑血液直接引流到病灶周圍肝組織血液直接引流到病灶周圍肝組織的中心靜脈或肝靜脈。的中心靜脈或肝靜脈。由腫瘤內(nèi)血竇直接引流到由腫瘤內(nèi)血竇直接引流到周圍正常肝組織擴張的肝竇內(nèi)。周圍正常肝組織擴張的肝竇內(nèi)。23三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（三）典型特征：（三）典型特征：1 1、中央有星狀瘢痕，病延遲強化。、中央有星狀瘢痕，病延遲強化。2 2、增強呈、增強呈“快進慢出快進慢出”型：動脈期明顯強化，型：動脈

18、期明顯強化，肝門脈或延遲期呈等或低密度。肝門脈或延遲期呈等或低密度。3 3、病灶內(nèi)或周邊可見增粗的供血動脈。、病灶內(nèi)或周邊可見增粗的供血動脈。24三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（四）影像學(xué)表現(xiàn)：（四）影像學(xué)表現(xiàn)：CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、等或略低密度腫塊，密度均勻，境界清楚；、等或略低密度腫塊，密度均勻，境界清楚；2 2、鈣化、壞死、出血罕見；、鈣化、壞死、出血罕見；3 3、1/31/3中心可見更低密度瘢痕組織，呈延遲強化；中心可見更低密度瘢痕組織，呈延遲強化；4 4、增強呈、增強呈“快進慢出快進慢出”型：動脈期明顯強化，肝門型：動脈期明顯強化，肝門脈期或延遲期呈等或低密度。脈期或延遲期呈

19、等或低密度。5 5、病灶內(nèi)或周邊可見增粗的供血動脈或引流肝靜脈。、病灶內(nèi)或周邊可見增粗的供血動脈或引流肝靜脈。25三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（四）影像學(xué)表現(xiàn)：（四）影像學(xué)表現(xiàn)：MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、T1WIT1WI呈等或略低信號腫塊，呈等或略低信號腫塊，T2WIT2WI呈等或略高信號腫塊；呈等或略高信號腫塊；2 2、增強亦呈、增強亦呈“快進慢出快進慢出”型；型；3 3、中心瘢痕、中心瘢痕T1WIT1WI呈低信號，呈低信號，T2WIT2WI呈高信號，并延遲強化；呈高信號，并延遲強化；4 4、注射、注射SPIOSPIO后信號明顯降低；后信號明顯降低；5 5、注射、注射Gd-BOPT

20、AGd-BOPTA或或Mn-DPDPMn-DPDP后呈持續(xù)強化。后呈持續(xù)強化。B B超表現(xiàn)：超表現(xiàn)：1 1、高或等回聲；、高或等回聲；2 2、20%20%可見中心瘢痕可見中心瘢痕。26三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（五）鑒別診斷：（五）鑒別診斷：1 1、肝細胞肝癌、肝細胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFPAFP增高；增高；強化后呈強化后呈“快進快出快進快出”型；型；可見包膜，可見包膜，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈低信號；均呈低信號；中心瘢痕中心瘢痕T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信號，強化不明顯；均呈低信號，強化不明顯；MRIMRI特異性對比

21、劑可行鑒別。特異性對比劑可行鑒別。2 2、纖維板層狀肝細胞癌、纖維板層狀肝細胞癌男女發(fā)病率相等，青少年好發(fā)；男女發(fā)病率相等，青少年好發(fā)；中央瘢痕粗大，并可見斑點狀鈣化；中央瘢痕粗大，并可見斑點狀鈣化；強化呈強化呈“快進快出快進快出”型，中央瘢痕無強化；型，中央瘢痕無強化；MRIMRI特異性對比劑可行鑒別。特異性對比劑可行鑒別。27三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（五）鑒別診斷：（五）鑒別診斷：3 3、肝細胞腺瘤、肝細胞腺瘤與口服避孕藥有關(guān)，常合并出血、惡變等并發(fā)癥；與口服避孕藥有關(guān)，常合并出血、惡變等并發(fā)癥；無中心瘢痕；無中心瘢痕；MRIMRI反相位檢查或脂肪抑制序圖像中信號減低；反相位檢

22、查或脂肪抑制序圖像中信號減低；可見包膜；可見包膜；注射注射SPIOSPIO后后T2WIT2WI信號輕微減低或不降低。信號輕微減低或不降低。4 4、血管瘤、血管瘤T2WIT2WI為明顯高信號，重為明顯高信號，重T2WIT2WI上呈上呈“燈泡征燈泡征”；向心性、向心性、“快進慢出快進慢出”型強化；型強化；中心瘢痕中心瘢痕T2WIT2WI信號較亮，無延遲強化；信號較亮，無延遲強化；MRIMRI特異性對比劑可行鑒別。特異性對比劑可行鑒別。28三、局灶性結(jié)節(jié)增生三、局灶性結(jié)節(jié)增生（六）臨床特征：（六）臨床特征：1 1、30-5030-50歲女性多見；不是真正的腫瘤，可能是肝細歲女性多見；不是真正的腫瘤，

23、可能是肝細胞對血管發(fā)育異常或損傷的一種增殖性反應(yīng)。胞對血管發(fā)育異?；驌p傷的一種增殖性反應(yīng)。2 2、一般無癥狀，可表現(xiàn)為腹部腫塊。、一般無癥狀，可表現(xiàn)為腹部腫塊。3 3、少數(shù)可自發(fā)破裂而大出血。、少數(shù)可自發(fā)破裂而大出血。2930四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（一）定義（一）定義肝臟炎性假瘤是一種少見的由各種致炎因子引肝臟炎性假瘤是一種少見的由各種致炎因子引起的局部肝組織起的局部肝組織炎性細胞侵潤、炎性細胞侵潤、凝固壞凝固壞死、死、肉芽腫形成和肉芽腫形成和纖維組織增生纖維組織增生 為特為特征的腫瘤樣病變，征的腫瘤樣病變，典型表現(xiàn)是閉塞靜脈炎典型表現(xiàn)是閉塞靜脈炎。31四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（二）

24、病理（二）病理1 1、慢性炎癥和膽汁淤積。、慢性炎癥和膽汁淤積。2 2、膽管壁變形壞死。、膽管壁變形壞死。3 3、膽管周圍膿腫或黃色肉芽腫形成。、膽管周圍膿腫或黃色肉芽腫形成。三種類型：三種類型：1 1、黃色肉芽腫型，以組織細胞為主。、黃色肉芽腫型，以組織細胞為主。2 2、漿細胞肉芽腫型，以漿細胞為主。、漿細胞肉芽腫型，以漿細胞為主。3 3、玻璃樣硬化型，以纖維素增生為主。、玻璃樣硬化型，以纖維素增生為主。32四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（三）典型特征：（三）典型特征：壞死、肉芽腫形成和纖維組織增生；形似葫蘆壞死、肉芽腫形成和纖維組織增生；形似葫蘆形改變，可見臍凹切跡；增強無或輕度強化。形改變

25、，可見臍凹切跡；增強無或輕度強化。33四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、低密度。、低密度。2 2、密度均勻或不均勻。、密度均勻或不均勻。3 3、增強無強化（凝固性壞死），邊緣薄環(huán)狀強化（周邊炎細、增強無強化（凝固性壞死），邊緣薄環(huán)狀強化（周邊炎細胞侵潤）、分隔狀強化（纖維間隔）或動脈期無明顯強化，胞侵潤）、分隔狀強化（纖維間隔）或動脈期無明顯強化，門脈期及延遲期病灶多數(shù)仍有中度強化。門脈期及延遲期病灶多數(shù)仍有中度強化。MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、T2WIT2WI呈中央低信號，周圍高信號。呈中央低信號，周圍高信號。2 2、似葫蘆形改變，可見臍凹切

26、跡。、似葫蘆形改變，可見臍凹切跡。B B超表現(xiàn)超表現(xiàn) 無特征性。無特征性。34四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（五）影像學(xué)首選（五）影像學(xué)首選1 1、螺旋、螺旋CTCT多期掃描。多期掃描。2 2、MRI T2WIMRI T2WI可反映病灶內(nèi)部病理改變?？煞从巢≡顑?nèi)部病理改變。35四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（六）鑒別診斷（六）鑒別診斷1 1、肝細胞肝癌、肝細胞肝癌有肝炎、肝硬化病史，有肝炎、肝硬化病史，AFPAFP升高；升高；腫塊強化模式呈腫塊強化模式呈“快進快出快進快出”的特點。的特點。2 2、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史，常為多發(fā)；有原發(fā)腫瘤病史，常為多發(fā)；增強掃描呈環(huán)形強化。增強掃描呈環(huán)

27、形強化。36四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（六）鑒別診斷（六）鑒別診斷3 3、膽管細胞癌、膽管細胞癌肝左葉多見；肝左葉多見；有肝內(nèi)膽管擴張、結(jié)石等；有肝內(nèi)膽管擴張、結(jié)石等；腫塊呈延遲強化。腫塊呈延遲強化。4 4、肝膿腫、肝膿腫臨床有高熱、寒戰(zhàn)；臨床有高熱、寒戰(zhàn)；液化壞死明顯；液化壞死明顯；增強后呈增強后呈“雙環(huán)征雙環(huán)征”。37四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤（七）臨床特征（七）臨床特征1 1、男女均可發(fā)病。、男女均可發(fā)病。2 2、單發(fā)或多發(fā)。、單發(fā)或多發(fā)。3 3、肝右葉多見。、肝右葉多見。4 4、一般無臨床癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。、一般無臨床癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。3839肝臟少見良性腫瘤肝臟少見良性腫瘤v五、脂肪

28、瘤五、脂肪瘤v六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤v七、血管內(nèi)皮細胞瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤v八、膽管囊腺瘤八、膽管囊腺瘤40五、脂肪瘤五、脂肪瘤（一）定義（一）定義脂肪瘤是一種少見的肝臟良性間葉性腫瘤，起脂肪瘤是一種少見的肝臟良性間葉性腫瘤，起源于肝竇周圍有蓄積脂類能力的肝細胞。源于肝竇周圍有蓄積脂類能力的肝細胞。41五、脂肪瘤五、脂肪瘤（二）病理（二）病理1 1、完全由成熟脂肪組織構(gòu)成。、完全由成熟脂肪組織構(gòu)成。2 2、周圍可有完整的薄層纖維組織包膜或無包、周圍可有完整的薄層纖維組織包膜或無包膜。膜。42五、脂肪瘤五、脂肪瘤（三）典型特征（三）典型特征1 1、脂肪密度或信號腫塊。、脂肪密度

29、或信號腫塊。2 2、脂肪抑制序列信號明顯下降。、脂肪抑制序列信號明顯下降。3 3、增強掃描無強化。、增強掃描無強化。43五、脂肪瘤五、脂肪瘤（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、邊界清楚的脂肪密度腫塊；、邊界清楚的脂肪密度腫塊；2 2、密度均勻或可見細分隔；、密度均勻或可見細分隔；3 3、增強掃描無強化。、增強掃描無強化。MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、T1WIT1WI，T2WIT2WI均呈高信號；均呈高信號；2 2、脂肪抑制序列信號明顯下降；、脂肪抑制序列信號明顯下降；3 3、增強掃描無強化。、增強掃描無強化。B B超表現(xiàn)超表現(xiàn)1 1、實性均一極強回聲，后方伴聲影；、實性均一極

30、強回聲，后方伴聲影；2 2、邊界清晰。、邊界清晰。44五、脂肪瘤五、脂肪瘤（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷1 1、肝局灶性脂肪侵潤、肝局灶性脂肪侵潤楔形或不規(guī)則狀，邊緣不清。楔形或不規(guī)則狀，邊緣不清。無占位效應(yīng)；無占位效應(yīng)；有正常走行的血管穿行其中；有正常走行的血管穿行其中；增強后均勻強化。增強后均勻強化。2 2、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤由不同含量的脂肪組織、異常血管和平滑肌組織構(gòu)成；由不同含量的脂肪組織、異常血管和平滑肌組織構(gòu)成；增強掃描可見強化的血管影和軟組織影。增強掃描可見強化的血管影和軟組織影。免疫組化免疫組化HMB45+HMB45+45五、脂肪瘤五、脂肪瘤（五）鑒別診斷（五

31、）鑒別診斷3 3、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤少見；少見；CTCT上密度比正常脂肪高；上密度比正常脂肪高；需活檢或術(shù)后病理證實。需活檢或術(shù)后病理證實。4 4、血管瘤、血管瘤B B超表現(xiàn)與脂肪瘤相近；超表現(xiàn)與脂肪瘤相近；CTCT和和MRIMRI易于鑒別。易于鑒別。5 5、肝癌脂肪變性、肝癌脂肪變性有肝炎、肝硬化病史，有肝炎、肝硬化病史，AFPAFP升高；升高；腫塊強化模式呈腫塊強化模式呈“快進快出快進快出”的特點。的特點。46五、脂肪瘤五、脂肪瘤（六）臨床特征（六）臨床特征1 1、病因不明。、病因不明。2 2、4040歲以上女性多見。歲以上女性多見。3 3、多位于肝右葉。、多位于肝右葉。4 4、多無癥狀而

32、偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可破了出血。、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可破了出血。5 5、治療以手術(shù)切除為主；不會惡變，預(yù)后良、治療以手術(shù)切除為主；不會惡變，預(yù)后良好。好。4748六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（一）定義（一）定義血管平滑肌脂肪瘤（血管平滑肌脂肪瘤（HAMLHAML）是一種罕見的良性）是一種罕見的良性間葉性腫瘤，由不同比例的血管、平滑肌和間葉性腫瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪構(gòu)成，部分脂肪構(gòu)成，部分HAMLHAML尚可見髓外造血細胞。尚可見髓外造血細胞。49六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（二）病理（二）病理1 1、多位于肝右葉，單發(fā)多見。、多位于肝右葉，單發(fā)多見。2 2、

33、屬錯構(gòu)瘤樣病變，但不含膽管上皮。、屬錯構(gòu)瘤樣病變，但不含膽管上皮。3 3、由畸形血管、平滑肌細胞和成熟的脂肪細、由畸形血管、平滑肌細胞和成熟的脂肪細胞胞3 3種成分組成。種成分組成。4 4、聯(lián)合表達、聯(lián)合表達HMB45HMB45和肌動蛋白，免疫組化有助和肌動蛋白，免疫組化有助于診斷。于診斷。50六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（三）典型特征（三）典型特征1 1、由畸形血管、平滑肌細胞和成熟的脂肪細、由畸形血管、平滑肌細胞和成熟的脂肪細胞胞3 3種成分組成。種成分組成。2 2、根據(jù)其組成成分不同而影像學(xué)表現(xiàn)各異。、根據(jù)其組成成分不同而影像學(xué)表現(xiàn)各異。3 3、MRIMRI平掃可見流空血管影

34、，增強掃描可見強平掃可見流空血管影，增強掃描可見強化的出大血管。化的出大血管。51六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)1 1、脂瘤型、脂瘤型主要有分化成熟的脂肪細胞組成，可見少量畸形血管和平滑肌細胞；主要有分化成熟的脂肪細胞組成，可見少量畸形血管和平滑肌細胞；CTCT平掃密度與脂肪相似，其內(nèi)可見軟組織密度；平掃密度與脂肪相似，其內(nèi)可見軟組織密度；MRIMRI平掃在短平掃在短T1T1、長、長T2T2脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)條片狀稍長脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)條片狀稍長T1T1、稍長、稍長T2T2信號；信號；增強掃描脂肪成分無強化，而軟組織結(jié)構(gòu)強化明顯。增強掃描脂肪成分無強化，而軟組

35、織結(jié)構(gòu)強化明顯。2 2、肌瘤型、肌瘤型主要由平滑肌成分組成，脂肪成分主要由平滑肌成分組成，脂肪成分10%10%；CTCT平掃呈稍低密度軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均勻；平掃呈稍低密度軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均勻；MRIMRI平掃平掃T1WIT1WI呈稍低信號，呈稍低信號，T2WIT2WI呈稍高信號，信號混雜；呈稍高信號，信號混雜；增強掃描強化明顯。增強掃描強化明顯。3 3、血管瘤型、血管瘤型由大量的畸形血管及平滑肌細胞組成，脂肪成分較少；由大量的畸形血管及平滑肌細胞組成，脂肪成分較少；CTCT平掃呈低密度，其內(nèi)可見條狀血管樣鈣化；平掃呈低密度，其內(nèi)可見條狀血管樣鈣化；MRIMRI呈長呈長T1T1，稍長

36、，稍長T2T2信號，鈣化呈低信號；信號，鈣化呈低信號；動脈期明顯強化，門脈其強化有所減退，延遲期呈低密度或信號。動脈期明顯強化，門脈其強化有所減退，延遲期呈低密度或信號。52六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷1 1、脂肪瘤、脂肪瘤均勻脂肪密度腫塊，無其他成分；均勻脂肪密度腫塊，無其他成分；增強掃描無強化。增強掃描無強化。2 2、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤發(fā)病率低；發(fā)病率低；體積較大，邊緣不光滑；體積較大，邊緣不光滑；內(nèi)部脂肪密度高且不均勻；內(nèi)部脂肪密度高且不均勻；軟組織成分增強掃描呈輕度強化；軟組織成分增強掃描呈輕度強化；53六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（

37、五）鑒別診斷（五）鑒別診斷3 3、肝細胞肝癌、肝細胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，有慢性肝炎、肝硬化病史，AFPAFP增高；增高；合并脂肪變性時鑒別困難；合并脂肪變性時鑒別困難；強化后呈強化后呈“快進快出快進快出”型；型；包膜常見。包膜常見。4 4、血管瘤、血管瘤T2WIT2WI呈明顯高信號，重呈明顯高信號，重T2WIT2WI上呈上呈“燈泡征燈泡征”；多回波序列隨多回波序列隨TETE時間延長而信號增高；時間延長而信號增高；向心性，向心性，“快進慢出快進慢出”型強化。型強化。54六、血管平滑肌脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤（六）臨床特征（六）臨床特征1 1、中老年女性多見。、中老年女性多見。2 2、5

38、-10%5-10%合并結(jié)節(jié)性硬化。合并結(jié)節(jié)性硬化。3 3、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。、多無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)。4 4、多為良性，切除后不再復(fù)發(fā)。、多為良性，切除后不再復(fù)發(fā)。5 5、已見有惡性血管平滑肌脂肪瘤的報道，故、已見有惡性血管平滑肌脂肪瘤的報道，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快手術(shù)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快手術(shù)。5556七、血管內(nèi)皮細胞瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤（一）定義（一）定義血管內(nèi)皮細胞瘤是一種少見的血管內(nèi)皮細胞源血管內(nèi)皮細胞瘤是一種少見的血管內(nèi)皮細胞源性腫瘤，多發(fā)生在軟組織或肺、骨、腦和小性腫瘤，多發(fā)生在軟組織或肺、骨、腦和小腸等臟器，原發(fā)于反正者甚少。嬰兒型肝血腸等臟器，原發(fā)于反正者甚少。嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤（管內(nèi)皮

39、細胞瘤（IHHEIHHE）是嬰兒期最常見的來）是嬰兒期最常見的來源于間葉組織的肝臟良性腫瘤，約占兒童肝源于間葉組織的肝臟良性腫瘤，約占兒童肝臟腫瘤的臟腫瘤的12%12%。57七、血管內(nèi)皮細胞瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤（二）病理（二）病理1 1、多發(fā)多見。、多發(fā)多見。2 2、是一種血管源性腫瘤，主要由血管內(nèi)皮細胞增生、是一種血管源性腫瘤，主要由血管內(nèi)皮細胞增生形成大小不等的血管。形成大小不等的血管。3 3、型為良性，型為良性，型具有潛在惡性。型具有潛在惡性。4 4、部分可見出血、鈣化、血栓和纖維化。、部分可見出血、鈣化、血栓和纖維化。5 5、對血管內(nèi)皮細胞抗原（、對血管內(nèi)皮細胞抗原（CD31CD31、

40、CD34CD34等）染色陽性。等）染色陽性。6 6、血供豐富，主要由肝動脈供血。、血供豐富，主要由肝動脈供血。58七、血管內(nèi)皮細胞瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤（三）典型特征（三）典型特征1 1、常多發(fā)。、常多發(fā)。2 2、增強后呈向心性、增強后呈向心性、“快進慢出快進慢出”型強化。型強化。59七、血管內(nèi)皮細胞瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、低密度腫塊，邊界清楚；、低密度腫塊，邊界清楚；2 2、常多發(fā)。、常多發(fā)。3 3、密度均勻或不均勻，、密度均勻或不均勻，50%50%可見鈣化、壞死、出血、可見鈣化、壞死、出血、血栓或纖維化。血栓或纖維化。4 4、增強后呈向心性

41、、增強后呈向心性、“快進慢出快進慢出”型強化。與肝血型強化。與肝血管瘤相似。管瘤相似。5 5、壞死出血、血栓或纖維化區(qū)不強化。、壞死出血、血栓或纖維化區(qū)不強化。60七、血管內(nèi)皮細胞瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、T1WIT1WI多呈低信號，多呈低信號，T2WIT2WI呈不同程度的高信號；呈不同程度的高信號；2 2、增強掃描與、增強掃描與CTCT類似。類似。B B超表現(xiàn)超表現(xiàn)1 1、強回聲；、強回聲；2 2、均質(zhì)、邊緣清楚。、均質(zhì)、邊緣清楚。影像學(xué)首選：影像學(xué)首選：1 1、B B超。超。2 2、均質(zhì)、邊緣清楚。、均質(zhì)、邊緣清楚。61七、血管內(nèi)皮細胞

42、瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷1 1、血管瘤、血管瘤1 1歲以下病人罕見。歲以下病人罕見。鈣化少見。鈣化少見。2 2、肝母細胞瘤、肝母細胞瘤是小兒反正最常見的惡性腫瘤。是小兒反正最常見的惡性腫瘤。AFPAFP可明顯升高?？擅黠@升高。也可見散在或聚集的鈣化灶。也可見散在或聚集的鈣化灶。強化行為與強化行為與HCCHCC類似，呈類似，呈“快進快出快進快出”型。型。3 3、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤嬰兒最多見為神經(jīng)母細胞瘤肝轉(zhuǎn)移。嬰兒最多見為神經(jīng)母細胞瘤肝轉(zhuǎn)移。鈣化少見。鈣化少見。無明顯強化或輕度強化。無明顯強化或輕度強化。62七、血管內(nèi)皮細胞瘤七、血管內(nèi)皮細胞瘤（六）臨床特征（六）臨床特征1 1、發(fā)病年齡、發(fā)病年齡20-8020-80歲，男女比例為歲，男女比例為1:2.1:2.2 2、IHHEIHHE多見于多見于6 6個月內(nèi)的嬰幼兒，女孩多見。個月內(nèi)的嬰幼