2015年重癥醫(yī)學正(副)高級職稱考試真題及答案

1、精選文檔1 / 72015年重癥醫(yī)學正（副）高級職稱考試真題及答案案例分析題：每個案例至少有3 個提問，每個提問有 612 個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得 1 個得分點，每選擇一個錯誤答案扣 1 個得分點，扣至 本提問得分點為 0。某男性患者， 25 歲，溺水后胸悶氣促 2 小時來院。 查體： 神志清， 呼吸急促 35 次分， 雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導管吸氧時動脈血氣分析顯示pH7.50 ， Pa0248mmHg ，PaCO 28mmHg ，考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合 征。1 、 此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機制是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗

2、量增加D、低通氣E、心輸出量下降正確答案： B2、該病例 X 線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側肺門蝴蝶樣”陰影C、心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實變正確答案： A3、導致 ARDS 的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫B、肺實變C、肺泡內(nèi)透明膜形成D、肺內(nèi)微血栓形成E、以上都是正確答案： E某男性患者， 25 歲，在京務工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰 4 天來院，在家未用任何藥物。查體見右下肺實 變體征， 胸部 X 線示右肺大片浸 潤影 ， 血氣分析 示 pH7.36 ，精選文檔2 / 764mmHgPaCO35mmHg 。4、為取

3、得病原菌，以下哪項正確A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在 1 小時內(nèi)送檢D、黏稠的痰液用溶解劑溶解再接種E、以上全是正確答案： E5、為明確診斷，以下檢查有意義的是A、血培養(yǎng) B、痰培養(yǎng)+藥敏 C、痰涂片 D、胸部 CT E、纖維支氣管鏡檢查正確答案： B6、如經(jīng)驗性抗菌治療無效，則以下措施中應首選A、確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥物并改善引流 素 C、加用抗真菌治療D、呼吸道局部應用抗生素B 、改用碳青霉烯類抗生E、加用萬古霉素正確答案： APaO精選文檔3 / 7某男性患者，28 歲，既往有精神病史。無明顯誘因腹瀉3 天收入院。查體：體溫 39C，血壓 85/ 34mmH

4、g，白細胞 22X107、該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標準中全身情況除題干中提到表現(xiàn)外，還包括A、體溫v36CB、呼吸急促30 次/分C、意識障礙D、高血糖癥（血糖7.7mmol/ L,原無糖尿?。〦、明顯水腫或液體正平衡F、心率90 次/分正確答案： ABCDEF8、診斷膿毒癥時的炎癥參數(shù)包括A、白細胞增多（WBC 12 X10白細胞減少(WBCV4X10/1)C、白細胞計數(shù)正常，但伴有不成熟細胞10%D、血漿 C 反應蛋白正常值兩個標準差E、血漿前降鈣素正常值 兩個標準差F、血乳酸3mmol / L正確答案： ABCDE9、該患者早期液體復蘇， 6 小時內(nèi)應達到以下目標，不正確的是/L

5、。/L) B、精選文檔4 / 7A、中心靜脈壓 812mmHgB、平均動脈壓 65mmHgC、混合靜脈血氧飽和度 7%D、機械通氣時中心靜脈壓達到15mmHg 以上E、尿量 0.5mT(kg h)F、中心靜脈血氧飽和度 6%正確答案： CDF某男性患者，28 歲，眼瞼水腫 2 周，伴惡心、嘔吐 1 周，查血壓 160/ 120mmHg，血紅蛋 白 80g/ L,尿蛋白什+)，尿比重 1.0101.012。10、患者應立即作的檢查項目是A、乙肝病毒全套B、24 小時尿蛋白定量C、肝功能全套D、血膽固醇E、血肌酐正確答案： E11 、 如果測定該患者自由水清除率，數(shù)值應為A、-3 -15ml /

6、h B、-10 -25ml / hC、-25 -120ml / h D、0 E、 0正確答案： E12、如果測腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為A、v0B、v1C、=1D、 1 E、 2正確答案： D某男性患者， 36 歲， 因 呼吸費力 2 天入院。 患者 1 周前有上呼吸道感染病史。 查體： 血 壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率119 次/分，未聞及雜音，四肢冷。心電圖示廣泛導聯(lián)的 ST 段壓低。13、為指導補液， 該患者需放置 Swan-Ganz 漂浮導管檢測 PAWP、 CO 等血流動力學指標，精選文檔5 / 7在置管前要考慮患者是否有禁忌證，以下不是置管相對禁忌證的是A、完

7、全性左束支傳導阻滯B、嚴重室性心律失常C、嚴重的出血傾向和凝血障礙D、心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓E、不能區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫時正確答案： E14、在插管過程中，患者訴有胸悶加重，以下不是胸悶加重原因但屬于插管并發(fā)癥的是A、氣胸或血胸B、心律失常C、肺動脈破裂D、導管打結E、瓣膜損傷正確答案： D15、該患者順利置管后進行留管監(jiān)測，關于置管后注意事項正確的是A、導管留置的時間一般不超過1 周B、氣囊充氣時間不能持續(xù)超過30 秒，一般 23個呼吸周期C、肺動脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時間可適當延長D、只要保證充氣持續(xù)時間不過長，可以短時間內(nèi)反復多次充氣測量E、一般氣囊充氣時應感到?jīng)]有阻力，不然

8、要警惕導管尖端移行發(fā)生自發(fā)性嵌頓正確答案： B某男性患者， 41 歲，既往體健。今晨突然嘔鮮血 300ml 伴血塊，繼之排柏油樣便 2 次，血壓 140/90mmHg，心率 110 次/分，肝肋下未及，脾肋下2cm,腹部移動性濁音陽性。16、對該患者診斷時應重點關注的是A、血紅蛋白的高低B、出血部位的判斷C、出血原因的判斷D、出血是否停止的評估E、出血量的判斷F、輸血史正確答案： BCDE17、關于急性上消化道出血,下述說法正確的有A、出血量超過 5ml，即可出現(xiàn)柏油樣便B、出血早期血壓、血紅蛋白可正常C、咖啡渣樣液提示出血時間較久D、48 小時內(nèi)可作急診胃鏡檢查E、大量出血就是食管胃底靜脈曲

9、張破裂出血F、一次出血量不超過 400ml 時，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀正確答案： BDF18、若患者入院時血壓 60/40mmHg ,心率 130 次/分,則搶救時首先應采取措施是A、胃鏡下套扎食管曲張靜脈B、緊急手術C、靜滴生長抑素（施他寧）D、快速輸液，補充血容量或輸血E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服F、使用凝血酶粉止血 正確答案： D19、患者經(jīng)治療后病情已好轉,無再發(fā)嘔血、黑便,今晨起感頭昏、心慌。查血壓80/60mmHg，脈搏 118 次/分，血尿素氮 12.4mmol/ L,最可能的原因是A、腎功能不全B、電解質紊亂C、酸中毒D、再次出血E、低血糖 F、心功能不全 正確答案： D

10、20、如患者用藥后仍有活動性出血,采用三腔二囊管壓迫治療時,下述正確的是A、插管前應檢查氣囊有無漏氣B、胃囊注入空氣 100200mlC、胃囊內(nèi)壓力 2.675.34kPaD、食管囊內(nèi)注入空氣 250300mlE、食管囊內(nèi)壓力 4.676kPaF、以0.5kg 重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引精選文檔6 / 7正確答案： ACEF某男性患者， 41 歲，因吸入光氣后呼吸費力 2 小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等 治療，患者病情無好轉，呼吸困難加重，予 BiPAP 無創(chuàng)通氣。21、為評估病情，目前應首選哪項檢查A、胸部 CTB、血氣分析C、心電圖D、血常規(guī) E、胸片正確答案：

11、B22、若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出，融合成片，血氣分析示pH7.32，PaO55mmHg ，PaCO38mmHg，此時最重要的治療是A、調(diào)整抗生素用量B、提高吸氧濃度C、限制鈉水攝入量D、氣管插管呼吸機輔助通氣E、應用腎上腺皮質激素正確答案： D 答案解析：血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。23、若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式是A、呼氣末正壓通氣B、壓力支持通氣C、壓力控制通氣D、容量控制通氣 E、同步間歇指令通氣正確答案： A答案解析：由于 ARDS 肺損傷的病理生理特點，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。某男性患者， 45 歲，因 車禍致頭、胸部多處外傷 1 天 住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼 吸音粗，可聞及少許濕啰音， 左側胸腔閉式引流， 腹軟， 全腹無壓痛、 反跳痛， 腸鳴音正常。血白細胞 24X10/ L,中性粒細胞 94%，血紅蛋白 10g/ L。頭部 CT 提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT 提示左側血氣胸。24、入院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、 腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙，與下述 哪種疾病所致的腸功能障礙屬于同一類型A、短腸綜合征B、放射性腸炎C、克隆氏病D、休克E、腸梗阻精選文檔7 / 7正確答案： D25、 下述與