精品專題資料（2022-2023年收藏）護(hù)理工作關(guān)鍵流程

1、目 錄（一）患者入院流程-(1)（二）患者出院流程-(2)（三）患者外出檢查流程-(3)（四）患者轉(zhuǎn)床流程-(4)（五）患者轉(zhuǎn)科流程-(5)（六）患者轉(zhuǎn)院流程-(6)（7） 處理醫(yī)囑流程-(7)（8） 口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程-(8)（9） 患者身份識(shí)別流程-(9)（10） 護(hù)理會(huì)診流程-(10)（11） 護(hù)理投訴處理流程-(11)（12） 護(hù)理不良事件處置流程-(12)（13） 患者跌倒后處理流程-(13)（14） 患者從病區(qū)至手術(shù)室流程-(14)（15） 病房護(hù)士長(zhǎng)工作流程-(15)(一)患者入院流程患者持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)醫(yī)生簽發(fā)住院證1.熱情接待患者，核對(duì)住院證及患

2、者信息，告知醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)2.辦理入科手續(xù)，進(jìn)行入科登記3.建立住院病歷4.磅體重5.通知管床或值班醫(yī)生護(hù)士接待（白班護(hù)理班班，中班、晚夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待）1.備好床單位（根據(jù)病情合理安排床位與所需物品），安放床頭卡，填寫好一欄表，對(duì)急診手術(shù)或危重患者立即做好術(shù)前準(zhǔn)備或搶救準(zhǔn)備2.給有需要的患者發(fā)放便器3.入院告知并簽名，詳細(xì)介紹病室環(huán)境、呼叫器的使用、作息時(shí)間、相關(guān)制度、患者權(quán)利與義務(wù)、貴重物品的保管等，向患者/家屬作自我介紹并介紹主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)4.四測(cè)和入院評(píng)估，了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教5.通知護(hù)理員發(fā)放熱水瓶及陪護(hù)床6.執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療，落實(shí)分級(jí)護(hù)理

3、7.書寫患者主要病情、處理情況，交班護(hù)理班（責(zé)任護(hù)士）進(jìn)行入院處置醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑（二） 患者出院流程 護(hù)士將出院日期通知患者及其家屬，協(xié)助做好出院準(zhǔn)備 1.停止長(zhǎng)期醫(yī)囑，并注銷各種執(zhí)行卡2.填寫出院登記本 護(hù)士處理醫(yī)囑 1、清領(lǐng)患者已經(jīng)使用及出院帶藥，清退患者已記賬但尚未使用的藥品、檢查單等，將出院帶藥交給患者或其家屬，并詳細(xì)說(shuō)明服用方法及注意事項(xiàng)2、征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見出院準(zhǔn)備 根據(jù)患者的實(shí)際情況,指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛練、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理 出院指導(dǎo)1、醫(yī)囑班護(hù)士進(jìn)行出院結(jié)算審核，填寫出院通知單，按要求整理病歷2、囑患者或家屬持收款條至

4、醫(yī)院住院結(jié)算中心結(jié)賬辦理結(jié)賬手續(xù)1、協(xié)助患者整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物2、送患者至病房大門口或電梯門口，禮貌道別送患者出院1.撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭卡2.清理床單位，做好終末消毒終末處理（三）患者外出檢查流程1.醫(yī)囑班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑（紙質(zhì)或電子版）和檢查單2.責(zé)任護(hù)士與患者/家屬溝通，告知檢查名稱、部位、目的核對(duì)、處理醫(yī)囑1.發(fā)放檢查單或預(yù)約單，落實(shí)特殊治療及檢查前用藥2.檢查前指導(dǎo)（包括檢查目的、簡(jiǎn)要程序、注意事項(xiàng)、自身準(zhǔn)備及心理狀態(tài)）3.評(píng)估病情，危重患者觀察意識(shí)、瞳孔變化，測(cè)量生命體征并記錄4.準(zhǔn)備并核對(duì)檢查前用藥，特殊藥物作過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄5.檢查平車等運(yùn)送工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)檢

5、查前準(zhǔn)備1.行動(dòng)不便的一般患者應(yīng)有人陪同（護(hù)理班）2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同，并與檢查科室聯(lián)系，途中密切觀察病情3.按病情需要備搶救藥物和搶救器材安全護(hù)送患者1.安全護(hù)送患者回病房，協(xié)助患者處舒適臥位2.與責(zé)任護(hù)士交接患者病情及檢查后注意事項(xiàng)3.書寫相關(guān)記錄檢查后處置 （四）患者轉(zhuǎn)床流程1. 核對(duì)轉(zhuǎn)床醫(yī)囑。2. 醫(yī)囑班護(hù)士通知護(hù)理班護(hù)士轉(zhuǎn)床3. 評(píng)估患者病情，確定能否轉(zhuǎn)床和轉(zhuǎn)床方式，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。4. 征得患者/家屬同意，取得其配合。5. 準(zhǔn)備床單位（必要時(shí)備好搶救設(shè)施及搶救藥物）。轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備1. 清理床單位。2. 終末消毒。轉(zhuǎn)床后處置 1、 安全轉(zhuǎn)移患者，協(xié)助患者處舒適體位

6、，觀察生命體征變化。2、 護(hù)理班護(hù)士更改及查對(duì)患者相關(guān)信息：包括病歷、電子信息、各類治療卡、床頭卡、飲食和護(hù)理級(jí)別等標(biāo)識(shí)、病床一覽表。3、 護(hù)理班護(hù)士將轉(zhuǎn)床信息標(biāo)示在病房日志牌上，通知醫(yī)師及相關(guān)科室（煎藥房、化驗(yàn)室等）4、 護(hù)理班護(hù)士完善護(hù)理記錄。轉(zhuǎn)床 （五）患者轉(zhuǎn)科流程1. 遵醫(yī)囑聯(lián)系患者交待轉(zhuǎn)科事項(xiàng)。2. 處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡。轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備1. 通知住院結(jié)算中心辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)（尤其醫(yī)?；颊呤掷m(xù)）2. 通知所轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物（必要時(shí)備好搶救藥物及儀器），確定轉(zhuǎn)科時(shí)間。3. 醫(yī)囑班護(hù)士與患者/家屬進(jìn)行溝通，交待轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項(xiàng)。4. 醫(yī)囑班護(hù)士書寫必

7、要的轉(zhuǎn)科記錄，包括生命體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等。5. 整理病歷資料，做好登記。6. 確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具符合安全標(biāo)準(zhǔn)。完善轉(zhuǎn)科手續(xù)1. 一般患者由指定工作人員攜帶病歷資料，護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室，注意轉(zhuǎn)科途中安全，危、急、重癥患者由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科，準(zhǔn)備搶救用物。2. 提醒患者及家屬攜帶好自己的用物。3. 協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護(hù)士妥善安置患者。4. 與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、治療（輸液情況、治療藥物等）、護(hù)理（皮膚情況、引流管道等）、物品，雙方在轉(zhuǎn)科交接單上簽名。護(hù)送患者轉(zhuǎn)科1. 將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室（如煎藥房、化驗(yàn)室等）。2. 在出院登記本上登記患者轉(zhuǎn)科信息。3. 床單位終末消毒。轉(zhuǎn)科

8、后處置 （六）患者轉(zhuǎn)院流程1. 協(xié)助醫(yī)師與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，確定轉(zhuǎn)院時(shí)間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料。2. 醫(yī)囑班護(hù)士與患者/家屬溝通，告知轉(zhuǎn)院的程序、時(shí)間、醫(yī)院名稱和科室及必要的準(zhǔn)備和配合（如醫(yī)保相關(guān)手續(xù)）3. 醫(yī)囑班護(hù)士做好必要的護(hù)理記錄。4. 協(xié)助患者/家屬辦理轉(zhuǎn)院相關(guān)手續(xù)。5. 必要時(shí)聯(lián)系救護(hù)車護(hù)送患者轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備護(hù)送患者轉(zhuǎn)院1. 在出院登記本上登記患者轉(zhuǎn)院信息。2. 床單位終末消毒。轉(zhuǎn)院后處置1. 根據(jù)病情及患者/家屬意愿護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院，注意轉(zhuǎn)院途中安全。2. 傳染病或疑似傳染病患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)散。3. 特殊用物妥善保管并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護(hù)士交接簽名，

9、貴重物品由家屬保管。4. 協(xié)助安置患者，與所轉(zhuǎn)醫(yī)院護(hù)士交接患者情況并簽名，辦理相關(guān)交接手續(xù)。(七)、處理醫(yī)囑流程執(zhí)行治療處置醫(yī)師下達(dá)電子或紙質(zhì)醫(yī)囑（醫(yī)囑本或醫(yī)囑單）發(fā)送/交給護(hù)士(醫(yī)囑班或當(dāng)班護(hù)士)如有疑問(wèn),護(hù)士向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師或主治醫(yī)師核實(shí),必須確認(rèn)無(wú)誤打印或抄寫治療處置單電腦下達(dá)的醫(yī)囑直接打印紙質(zhì)醫(yī)囑下達(dá)的醫(yī)囑抄寫治療、 處置單經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤治療、處置用物準(zhǔn)備護(hù)士按治療處置要求準(zhǔn)備用物、核對(duì)，攜至患者床旁護(hù)士與患者溝通識(shí)別患者身份再次核對(duì)無(wú)誤，執(zhí)行治療處置簽執(zhí)行時(shí)間和姓名醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑（如治療、處置等）(八)、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士大聲復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤執(zhí)行護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間

10、及姓名患者緊急搶救或手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物時(shí)再次復(fù)述并與第二人核對(duì)無(wú)誤搶救完畢保留安剖，2人核對(duì)后丟棄醫(yī)師確認(rèn)后補(bǔ)開醫(yī)囑（6小時(shí)內(nèi)）記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況執(zhí) 行(九)、患者身份識(shí)別流程醫(yī)務(wù)人員到患者身邊進(jìn)行患者現(xiàn)場(chǎng)身份識(shí)別（至少用2種或2種以上識(shí)別方法），以2種為例1、床號(hào)、床頭卡上所顯示的患者信息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符2、意識(shí)清楚患者讓患者自己說(shuō)出姓名，與醫(yī)囑信息相符；特殊患者（意識(shí)障礙、歲以下兒童、語(yǔ)言或聽覺障礙等），與陪護(hù)人員溝通識(shí)別或通過(guò)“腕帶”識(shí)別、通過(guò)醫(yī)師所開檢查或手術(shù)單與患者溝通識(shí)別，上述特殊患者與陪送人員溝通識(shí)別、或通過(guò)患者手上腕帶識(shí)別、與患者溝通識(shí)別，上述特殊患

11、者與陪送人員溝通識(shí)別、查看患者門急診病歷，通過(guò)門急診病歷上相關(guān)信息識(shí)別病床上休息患者 離開病房檢查患者、手術(shù)患者門急診患者（十）護(hù)理會(huì)診流程1. 責(zé)任護(hù)士提出需要會(huì)診的病例，填寫護(hù)理會(huì)診單，報(bào)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)審核同意。2. ?？浦g會(huì)診，將會(huì)診單送至相關(guān)科室；多科之間會(huì)診將會(huì)診單送至護(hù)理部。3. 緊急會(huì)診由所在科室護(hù)士長(zhǎng)口頭邀請(qǐng)會(huì)診科室或報(bào)告護(hù)理部，后補(bǔ)會(huì)診單。申請(qǐng)會(huì)診1. 科室或護(hù)理部接到申請(qǐng)后，組織人員進(jìn)行會(huì)診（一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)實(shí)施）。2. 會(huì)診由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)理部人員）主持，簡(jiǎn)單說(shuō)明會(huì)診目的。3. 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷，提出需要指導(dǎo)解決的問(wèn)題 4. 會(huì)診護(hù)士查看病歷資

12、料，進(jìn)行床旁評(píng)估，確認(rèn)患者護(hù)理問(wèn)題。5. 討論：會(huì)診者分析相關(guān)問(wèn)題，提出指導(dǎo)意見，在護(hù)理會(huì)診單上記錄和簽名。責(zé)任護(hù)士將會(huì)診意見歸納記錄于護(hù)理記錄單上。實(shí)施會(huì)診1. 責(zé)任護(hù)士根據(jù)會(huì)診意見調(diào)整護(hù)理措施。2. 護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。3. 責(zé)任護(hù)士全面觀察護(hù)理效果并記錄。落實(shí)會(huì)診意見（十一）護(hù)理投訴處理流程1. 熱情接待投訴者2. 耐心聽取投訴內(nèi)容并記錄（時(shí)間應(yīng)具體到分鐘）3. 安撫投訴者4. 當(dāng)即不能解決的投訴，應(yīng)與投訴者協(xié)定時(shí)間，承諾將處理意見在一定的時(shí)間內(nèi)以書面或電話形式反饋給投訴者接待投訴1. 及時(shí)對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行分析調(diào)查2. 投訴屬本部門處理范疇，通知被投訴科室護(hù)士長(zhǎng)處理；不屬本部門范疇的

13、，與相關(guān)部門溝通處理。投訴屬護(hù)理不良事件，則按不良事件處理流程進(jìn)行。3. 護(hù)士長(zhǎng)找當(dāng)事人及知情人員了解情況。確認(rèn)投訴問(wèn)題，分析原因，提出處理意見，積極采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果。4. 與投訴者溝通，告知處理結(jié)果。5. 護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理投訴處理登記表內(nèi)容，將有關(guān)情況書面上報(bào)護(hù)理部。投訴者對(duì)處理結(jié)果不滿意投訴者對(duì)處理結(jié)果滿意處理投訴1. 護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部和/或請(qǐng)相關(guān)部門進(jìn)一步協(xié)調(diào)處理2. 涉及糾紛賠償者上報(bào)醫(yī)療安全辦公室，必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展護(hù)理部定期組織分析討論、實(shí)施整改總結(jié)反饋十二、護(hù)理不良事件處置流程評(píng)估護(hù)理不良事件件件報(bào)告不良事件處理不良事件總結(jié)反饋1、根據(jù)不良事件的性質(zhì)與情

14、節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于嚴(yán)重不良事件發(fā)生后13日內(nèi)、一般不良事件發(fā)生后7日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，明確性質(zhì)，提出處理意見及防范措施上交護(hù)理部2、護(hù)理部對(duì)不良事件組織討論，提出整改與防范措施，記錄并存檔1、 積極采取有效措施，降低或控制損害，盡量減少或消除不良后果2、 有醫(yī)療爭(zhēng)議的事件應(yīng)妥善保管有關(guān)證據(jù)，不得擅自涂改、銷毀，必要時(shí)雙方共同封存3、 涉及糾紛時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全辦公室，必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展4安撫患者，維持病室秩序1、逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部及相關(guān)部門，與醫(yī)師溝通2、報(bào)告形式可采取口頭、書面、網(wǎng)絡(luò)等3、報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因及后果、報(bào)告人等4

15、報(bào)告時(shí)間：嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，于13日內(nèi)提交書面材料；一般不良事件24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，于7日內(nèi)提交書面材料1、 初步評(píng)估不良事件發(fā)生的原因、過(guò)程及結(jié)果。2、詳細(xì)評(píng)估發(fā)生不良事件的患者及當(dāng)事人當(dāng)時(shí)狀況3、評(píng)估者對(duì)不良事件的防范和處理提出初步建議15（13） 患者跌倒后處理流程患者不慎跌倒/墜床護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)派人通知醫(yī)生 1、護(hù)士對(duì)患者情況做初步判斷，如測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸、判斷意識(shí) 2、為趕到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)師提供信息，協(xié)助醫(yī)師檢查，給予急救和處理，對(duì)傷情做出初步評(píng)估 3、病情允許，將患者移至病床或平車上 1、遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥處理 2、通知家屬 3、完成相關(guān)檢查如X線攝片等，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，進(jìn)一步判定傷情 4、密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，做好傷情及病情記錄進(jìn)一步判定傷情和處理初步評(píng)估傷情和緊急處理跌倒/墜床報(bào)告 1、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào) 2、填寫跌倒/墜床報(bào)告表，分析原因，提出改進(jìn)措施，上報(bào)護(hù)理部（14） 患者從病區(qū)至手術(shù)室流程 1、醫(yī)囑班護(hù)士核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士 2、責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成術(shù)前檢查；交待患者術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、義齒、金屬、貴重物品等不帶入手術(shù)室等 3、遵醫(yī)囑完善藥物過(guò)敏試驗(yàn)、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)前用藥等 4、完善患者手術(shù)前護(hù)理記